危重燒傷病人護理體會

唐 勇

（宜賓市第一人民醫院ICU 四川 宜賓 644000）

2014年5月12日，宜賓14路公交車燃燒，造成大量人員燒傷。我科共收治了四名特重度燒傷患者，四名患者經過全體醫護人員的奮力搶救，已經轉危為安，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

4名患者：男1名，女3名，年齡1歲到58歲，平均年齡30歲；燒傷面積最小的15%，最大的75%，深度為淺Ⅱ°到Ⅲ°。

2 護理體會

2.1 保持呼吸道通暢，盡早行氣管插管或氣管切開術

2.1.1 四名患者入科后，立即給予鼻塞吸氧，于受傷當晚對其中三人在床旁行了氣管切開術。做好氣管切開術后護理，保持呼吸道通暢。由于燒傷和吸入性損傷直接損傷皮膚和呼吸道天然屏障，腸粘膜缺血缺氧，易發生全身感染［1］。在執行吸痰操作時，嚴格無菌操作。氣管切開患者使用封閉式吸痰管，這樣可以防止痰液飛濺，減少交叉感染。

2.1.2 根據頸部水腫的程度調整松緊，防止過緊影響患者呼吸。每4到6小時氣囊放氣一次，以防止氣囊長期壓迫氣管，造成氣管粘膜缺血缺氧而壞死。

2.2 迅速建立靜脈通道，補充血容量

2.2.1 在燒傷后48-72h內，由于大量液體滲出，此時易發生低血容量性休克。因此，建立靜脈通道，迅速補充血容量，是嚴重燒傷患者休克搶救成功的關鍵之一。

2.2.2 由于四名患者均存在不同程度的四肢燒傷，并且為了給補液提供支持，分別對四名患者行了深靜脈穿刺置管術，保證了液體的第一時間輸入，建立了患者的生命線。

2.2.3 合理安排補液種類和補液量，本著“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀”的原則進行補液。補液過程中嚴密監測小時尿量和CVP，做好生命體征觀察，使四名患者順利度過了休克期。

2.3 增加護理人員，保證護理質量

2.3.1 由于事件發生得很突然，來院時間集中，給醫療護理造成很大的壓力，使我科護理人員嚴重不足。護理部緊急從醫院機動護士庫抽調人員參加搶救，從而保證了足夠的人力。

2.3.2 在安排上班人員上，以一名經驗豐富的本科室護士為主，再輔以科室年輕護士及支援護士。同時，本科室護理人員注意加強對支援護士的指導，以使其盡快適應ICU的工作環境，掌握ICU常用的監測技術，熟悉ICU護理文件書寫，保證各項護理工作的順利開展。

2.4 加強心理護理

2.4.1 燒傷不僅造成患者的容貌損毀，影響功能，給身體帶來巨大的痛苦，同時也會造成嚴重的心理創傷。為了提高患者傷后的生存質量，除了不斷提高治療手段，燒傷患者的心理支持也越來越得到大家的關注［2］。

2.4.2 在護理燒傷患者時，多關心，多詢問，多疏導，多解釋，多點耐心，善于傾聽。對每個燒傷患者固定人員輪流照顧，這樣能增加對患者的了解，增進彼此之間的熟悉程度。同時護理人員之間相互加強交流，最大程度地掌握患者的生理、心理需求。

2.5 出入量的護理

2.5.1 入量的護理：按照燒傷患者常規的補液原則，合理的安排補液的種類和速度。當班護士根據當天醫囑的補液量，準確計算出每小時的補液量，用輸液泵控制輸液速度，同時做好生命體征和CVP的監測，防止急性肺水腫的發生。

2.5.2 出量的護理：出量主要記錄大小便、創面滲出液量。燒傷早期，尿量的監測至關重要，我們使用精密尿袋記錄小時尿量，以保證記錄的準確性。同時還要觀察尿液的顏色，有無血尿等問題出現。

2.6 基礎護理

2.6.1 每日行口腔和會陰護理兩次：口腔護理予碳酸氫鈉溶液沖洗口腔，防止口腔內細菌滋生，同時觀察口腔黏膜情況。予碘伏棉簽消毒會陰，保持會陰清潔，必要時予稀碘伏水沖洗會陰。

2.6.2 眼部護理：使用生理鹽水濕潤的棉簽清理眼周圍分泌物和滲出物，同時滴妥布霉素滴眼液，輔以地塞米松眼膏涂抹眼部。眼部護理時注意動作輕柔，嚴格無菌操作，嚴防眼周壞死組織和滲出液流入眼內造成交叉感染，加強對眼睛的保護。

2.6.3 鼻部和耳部護理：保持鼻腔清潔通暢，剪去鼻毛，及時清理鼻腔分泌物。耳部予干棉簽清理集聚在耳廓的滲出液，保持清潔。為防止滲出物流入耳內導致感染及化膿性中耳炎的發生，用無菌干棉球塞入外耳道入口，保持外耳道清潔干燥，防止感染的發生。

2.6.4 面部護理：我們采用濕潤燒傷膏均勻涂抹面部創面，厚1 mm～2 mm，根據情況靈活掌握涂藥時間及次數，保持創面濕潤。每次涂藥前清除剩余藥液及液化壞死組織，直至創面愈合。

2.7 翻身床的護理

2.7.1 為使創面充分暴露、促進干燥、避免長時間受壓，燒傷患者需要經常更換體位，但是對于大面積燒傷患者，自動與被動更換體位都有困難，需要使用翻身床［3］。我們對其兩位患者使用了翻身床。

2.7.2 防窒息：該兩名燒傷患者均有頭面部燒傷，早期因毛細血管通透性增加，大量漿液性液體滲出，患者不僅頭面部腫脹，呼吸道亦因粘膜水腫而存在不同程度的水腫，俯臥可加重喉頭水腫，甚至引起窒息。翻身前充分評估患者心率、呼吸情況，首次翻身俯臥時主管醫生在場，首次俯臥時間未超過30 min，并且嚴密觀察呼吸、血壓、氧飽和度變化，經常詢問患者感受。

2.7.3 防墜床：目前臨床上使用的翻身床較窄，患者躁動、意識不清等情況下易發生墜床［4］。我們在使用翻身床時，增加護理人員，注意固定牢固，動作一致。翻身后加強看護，防止墜床的發生。

3 討論

3.1 大面積燒傷病人病情重，變化快，燒傷病人的護理具有極強的專業性。尤其是在燒傷早期，液體療法的正確使用，是搶救成功之關鍵所在。同時做好基礎護理和創面護理，加強心理護理，嚴密觀察病情并及時處理，可以提高搶救成功率。

3.2 批量燒傷患者具有突發性、傷情重、合并癥多、收治集中，處理難度大等特點。因此搶救成功的關鍵因素之一就是足夠的專業化人力資源儲備［5］。尤其是在燒傷休克早期階段，更需要大量的人員投入到搶救工作中，保證搶救工作及時有效的開展，充足的人力是搶救成功的保障。

［1］ 卜平元，安如俊，鄭樂知.汽車內爆炸燒傷的護理［J］.當代護士（中旬刊），2008.4：80-81

［2］ 李黎，社會支持對燒傷患者生存質量的影響，中華護理雜志，2005，21：273-274

［3］ 楊宗城.燒傷治療學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2006：604-605

［4］ 戴海華，海恒林，華云飛，等.自制燒傷翻身床護架介紹［J］.中華燒傷雜志，2004，20（3）：170

［5］ 段理嘉，黃建成.突發事件批量傷員手術救治程序的應用［J］.護理管理雜志，2004，4（8）：59-60