腰椎棘突間Wallis彈性內固定術的護理

呂鮮萍

（邵陽縣中醫醫院骨傷手術室 湖南 邵陽 422100）

我院2011年05月-2012年10月采用wallis棘突間動態穩定系統治療腰椎間盤突出癥患者72例，療效滿意?，F將該手術有關護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組72例腰椎間盤突出癥患者中男48例，女24例，病程1～10年，本組病變節段在腰3-4節段病變5例，腰4-5椎間隙病變50例，腰5-骶1節段病變9例，雙節段病變（即腰4-5和腰5骶1）8例。

1.2 手術方法?；颊呷楹笕「┡P位，常規消毒鋪巾單，后正中切口。C臂機透視定位手術節段上下椎體的棘突上緣和下緣，沿棘突及椎板向兩側剝離豎脊肌之前，先將棘上韌帶從待固定的上、下2個棘突上?；螂p節段的3個棘突上仔細剝離并向側方牽開，保護其完整性。再從相應節段椎板間隙行開窗髓核摘除術，取凈髓核組織。徹底減壓。切除突出節段的棘間韌帶，并修整上、下位棘突的相對緣以及棘突與椎板連接處的骨性表面，以利于棘間墊的植入。

1.3 結果。本組6例患者術后發生腦脊液漏，經過我們積極治療和護理，均痊愈出院。所有患者術后隨訪時間平均15個月，癥狀均改變明顯，無一例出現椎間盤復發。MRI影像學檢查結果顯示：Wallis植入節段椎體間高度均有不同程度恢復，脊髓受壓表現消失，椎間盤信號有改善，相鄰節段椎間盤無退變加重表現。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：腰椎間盤突出癥患者長期受疼痛的折磨，不同程度地喪失勞動及生活能力。多數患者已接受多種治療方法，但療效欠佳。wallis棘突間動態穩定系統植入是一項新手術.病人對該手術效果和成功率持懷疑態度，擔心手術失敗加霞病情共至危及生命，因此均存在程度不同的緊張、恐懼心理。

2.1.2 術前康復訓練指導。術前1～3 d指導患者進行以下訓練。

（1）俯臥位，俯臥頭偏向一側，兩腿平放，兩手放于頭部兩側。從30 min開始逐漸延長時間至病人可耐受2 h～3h即可。（2）訓練臥位大小便，避免術后因臥位大小便發生尿潴留或便秘。（3）教會患者腰背肌鍛煉、直腿抬高運動、軸線翻身及正確上下床方法，為術后能進行有效的功能鍛煉及正確翻身、下床活動做準備。

2.1.3 術前常規準備。常規完成各項檢查及術區備皮；通知患者術前12 h禁食，6 h禁飲；術晨取下假牙，倒穿上衣衣扣在背后，給予心理安慰并護送患者人手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征觀察。術后心電監護及低流量吸氧監測記錄生命體征，特別是高齡、有心肺疾患、糖尿病等合并癥、對麻醉和手術耐受性差、抵抗力低下、發生病情變化和并發癥的患者。本組1例55歲患者合并高血壓及糖尿病，術后監測血壓1次／h，停心電監護后改測血壓bid，監測血糖譜，對癥應用降壓降糖藥物，血壓血糖控制在術前平均水平，加強基礎護理，未出現并發癥。

2.2.2 呼吸道護理。本組患者術中均采用全麻，給予氣管插管及機通氣控制，清醒拔管后患者多主訴口干、口渴、咽部不適、呼吸道分泌物明顯增加，給予生理鹽水漱口，濕潤口腔；30例呼吸道分泌物多且不易排出患者，及時給予霧化吸入，利于排出；對于術后6 h內嘔吐患者，床邊備負壓吸引器，及時指導患者頭偏向一側，以使嘔吐物順利排出口腔，避免反流誤吸，并進行口腔護理，增加患者舒適感。

2.2.3 胃腸道護理。由于手術應激、麻醉不良反應及術后使用PCA等原因?；颊咭壮霈F胃腸道反應，本組患者有11例出現嘔吐，護士及時告知患者和家屬嘔吐的原因，緩解焦慮和恐慌的情緒，通過暫時關閉PCA、肌肉注射胃復安、靜脈滴注奧美拉唑等治療后，嘔吐癥狀均緩解。

2.2.4 早期并發癥的觀察及預防

2.2.4.1 脊髓神經根受損：由于Wallis棘突間動態穩定系統植入是在脊椎上，技術要求較高。技術不精或稍有不慎都有可能損傷脊髓或神經根.造成不可逆的損害。術后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發生神經系統癥狀。

2.2.4.2 椎間隙感染：Wallis棘突問動態穩定系統植入手術病人一旦發生椎間隙感染，不僅手術失敗，同時也對病人生理、心理上造成極大的損傷及經濟造成損失，故應遵醫囑合理使用抗生索，注意觀察全身癥狀和生命體征變化。

2.2.5 功能鍛煉。早期下床活動可明顯改善心肺功能，增進胃腸功能，提高生活自理能力，減少因長期臥床帶來的系列并發癥等。Wallis棘突間動態穩定系統最大限度地保留了生理性脊柱活動度，減少了相鄰椎間盤退變和復發可能，減輕患者的痛苦，縮短了患者術后恢復時間［3］。手術當日，指導患者做雙足背屈、跖屈等運動，促進血液循環。預防深靜脈血栓形成；術后1-2 d指導患者做直腿抬高運動，預防神經根粘連。

2.2.6 出院指導：指導患者出院后繼續臥硬板床休息2～6周。繼續加強腰背肌功能鍛煉，腰圍制動4～8周，臥床休息時可去除腰圍，半年內禁止脊柱彎曲扭轉、提、扛重物等活動。，以減少腰椎間盤承受的壓力；一年內禁止劇烈活動或從事重體力勞動，加強營養增強體質促進康復，注意腰部保暖，定時門診復查，一般3個月、半年、1年復查1次，出現不適時隨時門診就醫。

3 討論

Wallis棘突間動態穩定系統作為一種治療腰椎疾病的非融合一動態穩定手術，可以保留腰椎被固定節段的活動性、解剖結構的完整性，同時維持節段穩定性，促進退變椎間盤的恢復，并通過保留手術節段脊柱運動功能而保護相鄰節段椎間盤，減少了相鄰椎間盤退變和二次手術的可能，；減輕病人的痛苦，同時節省了再次手術的費用，縮短了病人術后康復時間，具有良好的社會效益和經濟效益。手術是治療的基礎，而術后嚴格、規范的做好圍術期護理，正確觀察并處理術后的各種反應，對患者做好健康教育，提高患者康復意識，鞏固手術療效，提高患者生活質量具有重要的意義。

［1］ Senegas J.Mechanical supplementation by non-rigid fixation in degenerative inrvertebral lu mbar seg ments：the Wallis system.Eur SpineJ，2002，11（2）：164-169

［2］ 柳俊杰，鄭凈.個性化健康教育對腰椎間盤突出癥患者依從性的影響.現代醫藥衛生，2007，23（3）：388-389

［3］ SARKAR G，BOLANDER M E.Telomeres，telomerase.and cancer［J］.Science，1995，268（5214）：1115-1117