糖尿病的健康教育

王麗梅

（甘肅省白銀市會(huì)寧縣人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730700）

健康教育是傳授健康知識(shí)，培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)，隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，多數(shù)糖尿病患者已經(jīng)不能只滿(mǎn)足一般的生活護(hù)理和藥物治療，而是需要更多的了解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，了解自己目前的健康狀況及疾病的發(fā)生、發(fā)展、并發(fā)癥等情況，所以，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)藥開(kāi)支，改善體內(nèi)代謝都非常有益。

1 健康教育對(duì)象

我科自2009年11月～2010年7月底共收治糖尿病患者80例，均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女34例，年齡34～86歲，文化程度高中及以上學(xué)歷28例，初中及以下學(xué)歷22例，文盲10例。

2 健康教育方式

2.1 隨時(shí)教育：利用晨、晚間護(hù)理和進(jìn)行各種治療時(shí)，有針對(duì)性地進(jìn)行分別教育，如講解藥物名稱(chēng)、作用、注意事項(xiàng)、副作用、用法及劑量。

2.2 個(gè)別教育：根據(jù)患者文化程度、年齡、記憶力的好壞和對(duì)健康教育接受的程度有針對(duì)性地給予教育。對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)講解，講解的內(nèi)容要易懂、易記、少而精。

2.4 文字教育：通過(guò)病區(qū)走廊板報(bào)、健康教育卡片，指導(dǎo)患者了解和掌握糖尿病知識(shí)。出院前5天發(fā)放患者糖尿病健康教育宣傳冊(cè)，留下患者電話(huà)號(hào)碼及聯(lián)系方式，并告知病區(qū)電話(huà)號(hào)碼和責(zé)任護(hù)士聯(lián)系電話(huà)，以便患者和家屬聯(lián)系咨詢(xún)。出院后1個(gè)月內(nèi)電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者出院后情況，并給予回答疑問(wèn)。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 心理指導(dǎo)：糖尿病的發(fā)病同其他疾病一樣，有生物、社會(huì)、心理等因素，而心理因素起重要的作用。由于長(zhǎng)期用藥、反復(fù)住院，容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、消極、悲觀(guān)等不良情緒，這些不良情緒會(huì)使血糖升高，對(duì)控制疾病不利。因此，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)非常重要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的不同狀態(tài)和要求進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范的宣傳和指導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。

3.2 飲食指導(dǎo)

3.2.1 控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則：既要考慮充分減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，又要保證機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育的需要 。根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動(dòng)強(qiáng)度，制定其每日所需的總熱量。總熱量中的50%～55%應(yīng)來(lái)自碳水化合物，主要由糧食來(lái)提供；15%～20%的熱量應(yīng)由蛋白質(zhì)提供；其余25%～30%的熱量應(yīng)由脂肪提供，脂肪包括烹調(diào)油。

3.2.2 均衡飲食。三大營(yíng)養(yǎng)素的組成比例要合理，在限制總熱量的前提下，以高碳水化合物、低脂肪（尤其是飽和脂肪酸的攝入）、適量蛋白質(zhì)為宜；食物要多樣化，谷類(lèi)、薯類(lèi)主要提供碳水化合物；蔬菜、水果類(lèi)主要提供膳食纖維；動(dòng)物性食品主要提供含必需氨基酸的蛋白；豆制品主要提供植物蛋白；要以植物性食品為主，熱能來(lái)源以糧食為主，多選用綠色蔬菜；粗細(xì)搭配，提倡高纖維飲食；食鹽要限量，每天不超過(guò)6克；注意補(bǔ)充微量元素食品，如含硒、鉻、鍺等食品。

3.2.3 早、午、晚三餐進(jìn)食要定時(shí)定量，避免隨意增減食量，這樣才能達(dá)到血糖穩(wěn)定。正餐時(shí)防止血糖偏高不能吃太多，必要時(shí)可在正餐之間及睡前加餐，主要以富含碳水化合物的點(diǎn)心為主，以減少因藥物而導(dǎo)致低血糖的機(jī)會(huì)，特別是注射胰島素的病人。

3.2.4 隨身攜帶零食。為防止藥物治療特別是注射胰島素時(shí)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，外出時(shí)可隨身攜帶餅干、糕點(diǎn)、木糖醇等代糖食品，在發(fā)生心慌、饑餓等低血糖反應(yīng)時(shí)服用。

3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以消耗部分熱量，減少脂肪堆積，使肌肉發(fā)達(dá)，血管豐富，體質(zhì)增強(qiáng)，并使胰島素的敏感性增強(qiáng)，對(duì)血糖控制有利。未經(jīng)降糖藥物治療的輕型糖尿病患者可以選擇空腹運(yùn)動(dòng)，而使用降糖藥物治療者一般在餐后1小時(shí)前后開(kāi)始活動(dòng)比較合適，一般推薦糖尿病患者運(yùn)動(dòng)方式是合適強(qiáng)度下的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為最佳。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以飯后1～2h為宜，每次20～30 min。運(yùn)動(dòng)方式以散步、打太極、做操等為宜。運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒、循序漸進(jìn)、量力而行。運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、呼吸困難等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)充含糖飲品。運(yùn)動(dòng)時(shí)不要單獨(dú)行動(dòng)，穿著合適的服裝、鞋襪，選擇平整、寬敞、安全的地方。

3.4 用藥指導(dǎo)：當(dāng)飲食和鍛煉不能控制血糖時(shí)，口服降糖準(zhǔn)藥是最基本的治療，對(duì)用藥物治療的患者，要告知應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥，不可擅自改藥、停藥。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握用藥時(shí)間、劑量、藥物的作用機(jī)制，及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降糖藥飯前飯后服用的不同類(lèi)型，用藥要準(zhǔn)確，特別在聯(lián)合用藥時(shí)更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。胰島素治療在飯前30 min注射，必須按時(shí)進(jìn)餐，抽取胰島素劑量必須準(zhǔn)確。并應(yīng)在出院前教會(huì)患者自己注射并掌握“三準(zhǔn)一注意”即時(shí)間準(zhǔn)計(jì)量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)、注意注射部位、注意和保管胰島素，不管是口服降糖藥還注射胰島素，均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)：糖尿病如果控制不當(dāng)，可引起多方面損害，對(duì)眼睛、腎臟、末梢神經(jīng)和血管都有很大影響。因此，所有的糖尿病患者都應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，及早識(shí)別并發(fā)癥。讓患者及家屬了解糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)；講明糖尿病性昏迷的征兆，如惡心、嘔吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脫水等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療；定期檢查眼底、眼壓等，防視網(wǎng)膜病變等視力嚴(yán)重?fù)p害；（糖尿病患者保持身體清潔，皮膚出現(xiàn)瘙癢時(shí)盡量少抓以免抓破。穿寬松柔軟的透氣好的衣服、合腳舒適的鞋襪，不要過(guò)緊。使用熱水袋時(shí)水溫不宜超過(guò)50℃，以免燙傷；經(jīng)常測(cè)量血壓，檢查血脂，積極控制高血壓和治療高血脂；糖尿病患者容易發(fā)生低血糖，首先要告訴患者低血糖發(fā)生的癥狀，如何防止和處理低血糖反應(yīng)。

4 結(jié)果

本科的80例患者中，能認(rèn)真聽(tīng)講，積極配合的有64例，其中男39例，女25例，血糖均控制良好，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。其余16例對(duì)健康教育沒(méi)有引起重視，依舊我行我素，隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)血糖控制較差，其中6人陸續(xù)出現(xiàn)了并發(fā)癥。因此，在平時(shí)的護(hù)理工作中應(yīng)該重視和加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。

5 討論

糖尿病作為一種慢性終身性全身疾病，會(huì)影響患者的工作學(xué)習(xí)及生活。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康教育，幫助患者做好與疾病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備；通過(guò)健康教育，醫(yī)護(hù)人員可以生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面去幫助患者到達(dá)最佳態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者自愿地采取有利于健康的行為和生活方式，提高自我保護(hù)能力；通過(guò)健康教育，使患者掌握了糖尿病的有關(guān)知識(shí)；通過(guò)健康教育，患者參加運(yùn)動(dòng)的積極性提高了，主動(dòng)參與步行、慢跑、打太極拳體操等各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)；通過(guò)健康教育，使患者能堅(jiān)持正確的治療和自我護(hù)理，延緩并發(fā)癥發(fā)生，從而達(dá)到提高生活質(zhì)。

［1］ 潘長(zhǎng)玉.全程糖尿病健康教育模式的建立與實(shí)踐.中華護(hù)理雜志，2001，4：249