全麻術后進入ICU患者的護理要點分析

袁 秀 段 花 陳雪璠

（云南省第二人民醫院 云南 昆明 650021）

全身麻醉是臨床常用的手術麻醉方式，其臨床應用頻率高于局部麻醉。但全身麻醉不得不面對的問題是麻醉深度過深導致的呼吸循環抑制等并發癥的發生，尤其是高齡、合并心肺功能不全的患者。一旦發生上述情況時往往需轉入ICU進而進一步治療和護理。本研究通過回顧性分析96例全麻術后進入ICU患者護理干預經過，確保患者安全度過危險期，取得一定進展，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自我院2010年12月～2013年4月間收治全麻術后進入ICU患者96例。其中男性43例，女性53例，年齡23～58歲，平均年齡38.9±7.6歲。骨科手術25例，普外科手術28例，心胸外科手術21例，婦產科手術6例，泌尿外科手術16例。所以患者均完善術前檢查，排除嚴重心肺功能障礙、麻醉藥物過敏、嚴重肝腎功能障礙等合并其他手術禁忌癥的患者。術后均帶氣管插管入ICU，呼吸機輔助呼吸，機械通氣時間1.0～25.7h。

1.2 護理干預

1.2.1 嚴密監測生命體征：全身麻醉過深有致致呼吸循環抑制可能，故需嚴密監測生命體征變化。如觀察患者的精神狀態，如有表情淡漠、不安、譫妄或嗜睡、昏迷，則提示體液丟失過多，腦循環供應不足，及時與醫師匯報，另外，此時需與患者劇烈疼痛后予止痛藥物后導致精神萎靡鑒別。觀察血氧飽和度、呼吸頻率等，對于呼吸急促、血氧飽和度低于90%或進行性下降者，需警惕急性呼吸窘迫綜合癥甚至呼吸衰竭可能。同同時，需監測尿量、血壓、脈搏，尿量低于25ml／h表明腎臟血供不足，應及時通報醫師，獲得及時處理［1］。

1.2.2 保持呼吸道通暢：對于痰液量少且較稀薄的患者，可適當鼓勵患者做深呼吸運動或小幅度咳嗽，幫助排痰，促進呼吸道順暢。對于老年人反應差，痰不宜咳出者，護士可定時進行翻身、拍背，具體手法為手指關節呈杯弓狀，由下向上均勻地叩打背部［2］。另外，部分患者咳嗽時，手術傷口疼痛明顯，進而拒絕咳嗽者，護理人員需對其進行宣教，告知其痰液長時間墜積有繼發肺部感染風險，不利于良好預后，進而獲得患者心理支持和良好治療依從性。

此外，在上述辦法仍無法促進患者自主排痰時，應做好隨時吸痰的準備。吸痰管的選擇最好為直徑小于套管的一半，此時為最佳操作管徑，同時吸痰操作中動作需輕柔，盡可能避免過度刺激患者氣道所造成的呼吸道黏膜損傷。一般吸痰時間15秒以內為宜，兩次吸痰間隔1～2分鐘。觀察記錄吸出痰液的性狀、顏色、是否呈拉絲狀等，為醫師判斷有無感染及可能感染的致病菌提供依據［3］。

另外，呼吸機輔助呼吸時，患者氣道內結痂概率極高。護理人員可用加濕器增加室內環境中氣體濕度，建議一天3次，每次半小時為宜。同時，超聲霧化吸入、濕紗布覆蓋套管口均是保持氣道內濕潤的有效選擇。另外，需注意保持患者體內內環境穩態，保證每日液體出入量平衡。

1.3 預防感染：患者術后最常見的感染部位為呼吸道和軀干部位的褥瘡。護理人員需保持病房內清潔、衛生，每日對病房內消毒1～2次。吸痰、換藥、輸液等操作中需嚴格遵循無菌原則，避免醫源性感染的發生。每日對患者做口腔護理2～3次，保持口腔清潔、衛生，減少口腔內致病菌的定植，避免鼻腔內分泌物進入下咽，進而污染手術區和加重呼吸道感染的風險。同時，護理人員定時對患者翻身，促進軀體受壓部位的血液循環。

1.4 營養支持：手術患者損傷大，體質消耗明顯，且早期易于出現應激性潰瘍，故早期需禁食，予以腸外營養。但胃腸道功能恢復后，需及早行腸內營養，降低腸內細菌移位風險。護士人員為患者制定科學飲食計劃，保證蛋白質、脂肪和碳水化合物的攝入平衡，同時兼顧維生素和微量元素、電解質的攝取。

1.5 心理干預：手術患者疼痛刺激、ICU內封閉環境以及社會和經濟等綜合因素影響下，多數患者難免產生心理波動，影響治療進展。護理人員應以關切的語氣和關懷的口吻與其交談，打消其心理疑慮，告知其基本病情，教育其通過積極主動配合醫護人員的工作是能夠痊愈的，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

1.6 切口和引流管護理：觀察切口敷料有無滲血和顏色改變，及局部有無水腫。術后引流管和體腔分流管的護理尤為重要，護士應嚴密觀察各引流管道走行部位皮膚有無條索裝發紅和皮疹等組織排斥和過敏［4］，同時要確保分流管暢通。

2 結果

96例患者均順利度過麻醉危險期，無嚴重心腦血管意外、窒息、繼發感染等并發癥的發生，且順利轉入普通病房或好轉出院。

3 討論

全麻術后進入ICU患者護理干預是確保治療效果的關鍵，對改善預后有重要臨床價值。其中監測生命體征和保持呼吸道通暢尤為重要，是防止麻醉導致的心肺功能異常最為關鍵的環節。尤其是針對有心肺基礎疾病以及行氣管插管輔助呼吸的患者，麻醉及手術后呼吸抑制強烈且風險極高，呼吸道分泌物不宜咳出時有致窒息可能，故需嚴密監測呼吸頻率、血氧飽和度等體征變化，并及時予以對癥處理。而預防感染、營養支持、切口和引流管護理和心理干預對于療效亦有重要幫助，有助于改善預后，提高生存質量。

［1］ 郭銀彩，楊愛萍，張平.全麻術后患者在ICU的觀察和護理［J］.中國誤診學雜志，2007，7（12）2873～2874

［2］ 劉經飄，等.簡易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難的護理分析［J］.中國醫藥科學，2013，03（05）158-160

［3］ 李艷艷，王開花，等.淺談小兒喉炎合并喉阻塞的的護理干預［J］.當代護士.2008，03（22）39-40

［4］ 余國珍.患者咳嗽技巧的指導.中華護理雜志，2007，32（7）：407-408