淺議山區(qū)門診輸液患者的心理反應(yīng)及護(hù)理措施

曹 蕓

（江蘇省金壇市薛埠鎮(zhèn)茅麓衛(wèi)生院 江蘇 金壇 213254）

靜脈輸液是一項(xiàng)常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，要達(dá)到：“一針見血，患者少痛不苦”的目標(biāo)，一是要求護(hù)士具備嫻熟的穿刺技術(shù)，二是要求護(hù)士充分考慮到靜脈穿刺對患者的心理刺激及不良的心理反應(yīng)，要有相應(yīng)的應(yīng)對措施和心理護(hù)理，達(dá)到解決患者的心理矛盾和減輕患者的痛苦，使患者積極配合護(hù)士的操作。但在臨床實(shí)踐中，特別是農(nóng)村山區(qū)的患者，護(hù)士往往只重視技術(shù)操作而不注重掌握患者的心理問題及護(hù)理，不但給患者帶來了痛苦，而且影響了操作的順利進(jìn)行。

1 靜脈輸液對患者的心理刺激因素，即心理性應(yīng)激源

1.1 第一類應(yīng)激源—疼痛由于針頭對患者皮膚、血管等的刺激，可使患者產(chǎn)生不同程度的刺痛感。動物機(jī)體對某一刺激是否發(fā)生反應(yīng)，決定于兩個(gè)因素：（1）刺激的強(qiáng)度與數(shù)量；（2）機(jī)體接受刺激時(shí)的功能狀態(tài)。從痛覺的生理過程來看，它包括兩個(gè)成分：感受成分和反應(yīng)成分，即痛感覺和痛反應(yīng)。而疼痛的產(chǎn)生往往是不愉快的，部分人可伴有某些情緒活動。由于患者的個(gè)體差異，對刺激發(fā)生反應(yīng)的能力也各不相同，因此會產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)，如緊張、焦慮等，嚴(yán)重反應(yīng)者可表現(xiàn)為肌肉收縮、呼吸加快、出汗、暈針等。把這種可引起患者心理、行為、生理生化的反應(yīng)稱之為應(yīng)激反應(yīng)。

1.2 第二類應(yīng)激源—護(hù)士冰冷、生硬、惡劣的服務(wù)態(tài)度及不夠過硬的技術(shù)由于要遭受疼痛和血性物的刺激，靜脈輸液對患者來說，是一種不愉快的情緒體驗(yàn)，如果護(hù)士對患者的態(tài)度冰冷、生硬甚至惡劣，對患者的心理刺激很大，產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響，有時(shí)可引起患者強(qiáng)烈的情緒沖動與情感反應(yīng)。

2 分析

2.1 潛在緊張型患者的心理特征：他們能配合護(hù)士的操作，但自認(rèn)感到情緒緊張。這類患者一般為自控能力強(qiáng)、身心素質(zhì)較好的成年人。

2.2 恐懼型患者的心理特征患者有較強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。評判指標(biāo)：（1）患者情緒緊張、害怕、恐懼；（2）不愿主動配合護(hù)士的操作；（3）必須要在護(hù)士或親友的解釋及勸導(dǎo)下，才能較順利地配合護(hù)士的操作。主要為小兒患者。

2.3 煩躁不安型患者的心理特征主要為小兒患者，表現(xiàn)為不能承受穿刺帶來的刺激，不肯配合護(hù)士的操作，他們的心理反應(yīng)與年齡、性別、自制力、自覺性、意志力、所受教育等有關(guān)。

2.4 焦慮型患者的心理特征評判指標(biāo)：（1）患者主要表現(xiàn)焦慮不安，考慮過多；（2）愿望不能滿足時(shí)，不肯配合護(hù)士的操作。

3 護(hù)理措施

護(hù)士首選應(yīng)重視心理學(xué)知識、人際關(guān)系知識等的學(xué)習(xí)，不斷提高自己的觀察、判斷和實(shí)踐運(yùn)用的能力。護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，不僅要掌握好患者的血管特征和保證一針見血率，同時(shí)還要注重與患者交談、溝通等來觀察患者的心理反應(yīng)，判斷患者屬于哪種類型和預(yù)見可能會發(fā)生的不良后果。

3.1 潛在緊張型患者的心理護(hù)理由于患者可有潛在性的心理緊張，護(hù)士應(yīng)不能忽視他們的心理工作，以免患者因護(hù)士不當(dāng)?shù)难哉Z、行為而加重其心理負(fù)擔(dān)。因此要使用常規(guī)的心理護(hù)理方法，如運(yùn)用溫和、親切的語言與柔和、同情的面部表情，使患者對護(hù)士充滿信賴感、親切感。

3.2 恐懼型患者的心理護(hù)理：了解患者的具體情況找出患者心理反應(yīng)的根源所在。

根據(jù)所掌握的情況，有針對性地做好患者的心理工作如對輸液的認(rèn)識有誤區(qū)的患者，要進(jìn)行詳細(xì)地宣教、解釋工作。態(tài)度要溫和，熱情，切忌表現(xiàn)為不耐煩、生硬，從而進(jìn)一步增加患者的不滿與憂慮。

煩躁不安型患者的心理護(hù)理此類患者主要為小兒患者，所以要重點(diǎn)做好小兒患者的心理護(hù)理。

這類患兒普遍存在著一種條件反射當(dāng)看見穿白大褂的護(hù)士時(shí)，立刻就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的畏懼心理，繼而產(chǎn)生反抗心理。因此護(hù)士不應(yīng)急于為患兒輸液，應(yīng)首先要掌握與患兒的接近技巧，建立患兒對自己依賴、親切、友好的情感。（1）當(dāng)護(hù)士與患兒接受時(shí)，首先進(jìn)入患者視覺的非語言行為是護(hù)士的表情，它是人的態(tài)度的第一反應(yīng)，因此護(hù)士應(yīng)使用和藹可親的微笑、柔和自然的目光，這樣可給患兒帶來一種友好情感的感染。（2）親切的撫摸可讓患兒有被愛護(hù)、被重視的感覺，如輕輕握住患兒的小手、衣服等。（3）與患兒交談時(shí)，語調(diào)輕和、溫柔，可使用患兒感興趣的話題，如玩具、圖書等，可使患兒對護(hù)士產(chǎn)生心理上的共鳴，消除對護(hù)士的畏懼心理。

要充分爭取到家長的配合，家長是兒童最信賴、最親密的人，當(dāng)有家長陪同時(shí)，患兒會有安全感，情緒會趨向相對穩(wěn)定。同時(shí)家長最了解自己的孩子。因此要盡力取得家長的配合。

3.3 采用心理誘導(dǎo)法

（1）樹立榜樣：讓患兒觀看其他患者的勇敢表現(xiàn)，一方面贊揚(yáng)表現(xiàn)好的患兒，一方面鼓勵(lì)患兒積極向他們學(xué)習(xí)。（2）與患兒進(jìn)行愉快、輕松的交流，給予積極、鼓勵(lì)、暗示性語言。（3）經(jīng)常性地表揚(yáng)：每個(gè)兒童都有自尊心，因此不要大聲呵斥患兒，以表揚(yáng)為主，可適時(shí)地稱贊患者，提高患兒的積極性。（4）穿刺時(shí)分散注意力：由于兒童的心理不完全成熟，因此，護(hù)士在進(jìn)行穿刺時(shí)要巧妙地分散其注意力，如講故事、擺弄玩具等。這樣可減輕穿刺中給他們造成的心理刺激。

4 護(hù)理體會

護(hù)士的儀表體態(tài)具有職業(yè)的要求。雖然無聲卻勝有聲。病人對護(hù)士的一顰一笑、一舉一動都會反映出復(fù)雜的心理。如一個(gè)護(hù)士端莊的儀表、文雅的舉止、得體的語言、和藹的態(tài)度、敏捷的操作以及整潔的服飾往往可以留給病人良好的第一印象，從中換取病人的信任與配合。做好輸液患者的心理護(hù)理，既減輕了患者的痛苦，體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念，又進(jìn)一步提高了護(hù)理工作質(zhì)量。