產后出血的原因分析及護理對策

王麗梅

（甘肅省會寧縣人民醫院 甘肅 會寧 730700）

1 臨床資料

本院2011年12月-2012年12月共收治產后出血患者52例。其中，本院分娩18例，院外分娩后發生產后出血34例，年齡20～43歲。經陰道分娩42例，剖宮產10例。出血原因：子宮收縮乏力32例，胎盤因素13例，軟產道損傷5例，凝血功能障礙2例。有妊娠合并癥15例。

2 產后出血的原因

2.1 子宮收縮乏力：全身因素，產婦精神過度緊張，產程時間過長或難產，造成產婦體力衰竭；臨產后過多地輸入鎮靜劑、麻醉劑、解痙劑；產婦合并有急慢性的全身性疾病；局部因素，子宮過度膨脹 如：多胎妊娠，巨大兒，羊水過多，使子宮纖維過度伸展，失去彈性；子宮肌水種，如妊娠高血壓綜合征或嚴重貧血。子宮肌纖維發育不良，如妊娠合并子宮肌瘤或子宮畸形，影響子宮肌的正常收縮；胎盤早剝所致子宮胎盤卒中，以及前置胎盤均可以引起產后出血。

2.2 軟產道損傷：產力、產道、胎兒方面的因素急產、胎兒過大，軟產道組織彈性差，產力過強；保持會陰不當由于助產手術操作不當，會陰側切過小，致胎兒娩出時，形成會陰裂傷；胎盤因素。

2.3 胎盤部分剝離或剝離后滯留，胎盤嵌頓，防礙宮縮；胎盤粘連 多次人工流產易致子宮內膜受損而發生感染，子宮內膜炎可導致胎盤粘連；胎盤胎膜殘留，因過早牽拉臍帶及過早用力揉擠子宮所致；胎盤植入部分胎盤植入，因胎盤部分剝離、部分未剝離，導致子宮收縮不良，血竇不能關閉而引起子宮出血，而完全性植入則因未剝離而不出血。

2.4 凝血功能障礙：妊娠并發癥 常有重度妊高癥、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久，影響凝血功能，發生DIC；合并凝血功能障礙性疾病，如血小板減少，白血病，再生障礙性貧血，重型肝炎等。

3 護理措施

3.1 開展圍產期保健，在孕早期需要實施孕婦管理，并進行定期產前檢查，不宜妊娠者應及時在早孕應該停止妊娠。在產前檢查中，做好孕期宣教，指導正確飲食，避免或減少巨大兒的發生率。在資料統計時應該詳細了解孕婦的具體情況，包括了：家族史、分娩史等，這樣能夠在短時間盡快發現并糾正貧血相關的并發癥。對于妊高癥、肝炎、貧血、多胎妊娠、羊水過多、血液病等高危妊娠者，需要安排其提早入院接受護理觀察。在護理過程中需要結合孕婦的實際情況做好心理護理工作，以此來降低孕婦在分娩過程中的焦慮、恐懼心理，讓孕婦能夠保持一個良好的狀態接受分娩。

3.2 產程觀察與護理：第一產程，需要親人陪護在孕婦的身邊，對孕婦進行良好的溝通與心理疏導并盡量滿足產婦的基本需要，例如：及時補充高能量的飲來降低產婦的體力消耗。時刻觀察胎心、宮縮情況，按時進行肛查以分清宮口開張情況，并及時處理產程延緩和停滯等異常情況，例如：需要手術助產或剖宮產時對于可能出現的異常情況要做好預防產后出血的準備。需要催產素時應該安排專人守護進行嚴密監護。

第二產程，必須要采取無菌操作，引導產婦準確使用腹壓；觀察胎心變化；預防會陰感染；合理地進行做好會陰側切；胎兒娩出時要把握好速度。若患者出現雙胎、羊水過多、滯產、胎盤早期剝離、多產及以往有產后出血史等，當胎兒前肩娩出后要立刻采用宮縮素，以促進子宮收縮并降低出血。

第三產程，科學處理胎盤娩出。當胎兒娩出后、胎盤尚未完全剝離之前，不能立刻牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內翻；當出現胎盤剝離征象時要做好協助胎盤娩出工作，對胎盤、胎膜仔細檢查確保其完整無損。在日常看護中要做好常規檢查工作，主要是觀察軟產道是否出現裂傷，若存在就必須及時實施縫合。把聚血盤放置于產婦臀下進行出血量的測量。

產后病情觀察，產后2小時內，必須在產房密切觀察產婦的生命體征及全身情況，確保產婦安靜休息；注意觀察宮縮及陰道的出血情況；對于出血量、顏色、氣味做好詳細地記錄。在與產婦交流溝通時要給予足夠的關懷，例如：注意有無口渴、打哈欠、惡心、嘔吐、四肢冰冷的休克前兆，如果出現異常癥狀需要立刻取休克體位、吸氧、保暖，及時建立2條及以上靜脈通路并按照醫生要求準確及時輸液、輸血，對病人及家屬給予安慰，避免出現過度的恐懼害怕。對血壓、脈搏、皮膚顏色、表情、尿量等密切監測并注意其變化，詳細地記錄出入量。護理人員要配合協助醫師實施搶救并做好止血的準備工作。若患者接受治療后依舊不能停止出血，應當考慮行子宮全切術，盡一切努力保證患者的生命安全。

4 緊急護理

囑產婦臥床休息，密切監測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發現休克的早期征兆。密切注意子宮復舊情況；迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準備工作，加快輸液速度，遵醫囑輸液輸血，以維持足夠的循環血量；準確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。發生產后大出血時，準確收集測量出血量對積極糾正休克，減少產后出血的并發癥，降低死亡率有重要意義；遵醫囑應用止血藥或宮縮劑；密切配合醫生積極查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。

5 心理護理

耐心聽取病人的敘述，給予心理支持；適當地告訴產婦有關的病情，增加產婦對病情的了解，增強其安全感。

6 預防感染的護理

保持環境清潔，室內通風30min，每天2次，定期消毒；保持床單的清潔、平整干燥，經常更換衛生墊，使滋生細菌的培養基減少；保持會陰清潔，1‰新潔爾滅抹洗會陰，每天2次；遵醫囑應用抗生素。

7 一般護理

保證產婦充足睡眠，加強營養，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐；病情穩定后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加；早期指導，協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。

4 討論

總之，加強產前檢查，及早發現并糾正貧血，是預防產后出血措施之一。如有雙胎、羊水過多、妊高征及有產后出血史等危險因素的孕婦，入院后要做好各項化驗檢查，注意有無出血傾向。對于合并凝血功能障礙，嚴重肝炎等不宜繼續妊娠的婦女，及時在早孕時終止妊娠。產后30分鐘內新生兒早吸吮，母嬰皮膚接觸，使腦垂體分泌釋放內源性催產素，加強子宮收縮，減少產后出血。產后1～2小時常規檢查宮底高度并壓出宮腔積血，對有遲緩性子宮乏力性出血傾向者，除給縮宮素外，隨時擠壓宮底，記錄產后2小時內的出血總量，有利于早期發現產后出血先兆。

同時，焦慮與抑郁是增加產后出血的危險因素。產婦過度焦慮和疲勞可導致一系列病理生理反應和內分泌改變，使子宮收縮減弱，疼痛敏感，產程延長及出血過多。分娩本是一個正常的生理過程，但有些產婦對分娩不了解，產生心理恐懼，造成精神緊張。也有的產婦過分看重男嬰，一時精神崩潰導致產后大出血。因此實施心理干預，控制和消除不良情緒，有助于降低產后出血發生率。

［1］ 鄭修霞，夏海鷗，主編.婦產科護理學（本科教材）.第三版.

［2］ 何仲，主編.婦產科護理學（專科教材）.第一版.