產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策分析

謝 青

（沭陽縣人民醫(yī)院 江蘇 沭陽 223600）

臨床上，產(chǎn)后出血是指在胎兒出生后24個(gè)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500ML，研究表明，大約有80%的產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生在產(chǎn)后2個(gè)小時(shí)內(nèi)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩的過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，資料顯示，產(chǎn)后出血是引發(fā)我國產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］，發(fā)病率達(dá)到分娩率的2%左右。產(chǎn)后出血會(huì)引發(fā)貧血、各種感染和乳汁分泌不足等，從而會(huì)使產(chǎn)婦和嬰兒都受到影響［2］。本文對(duì)2011年4月-2014年4月來我院進(jìn)行分娩的孕婦1520例中發(fā)生產(chǎn)后出血的30例進(jìn)行研究，分析發(fā)生產(chǎn)后出血的原因和相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料：隨機(jī)選擇2011年4月-2014年4月來我院進(jìn)行分娩的孕婦1520例，產(chǎn)婦的年齡在22-39歲之間，平均年齡（27.4±2.5）歲，對(duì)其中的30例發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象的孕婦進(jìn)行研究，分析產(chǎn)后出血的原因。其中，在產(chǎn)后2個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血的有20例，比例是66.7%；在產(chǎn)后2-24小時(shí)內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血的有10例，比例是33.3%。初產(chǎn)婦有17例，比例是56.7%，經(jīng)產(chǎn)婦有13例，比例是43.3%。產(chǎn)婦中應(yīng)用剖腹產(chǎn)的有10例，比例是33.3%，順產(chǎn)的有20例，比例是66.7%。產(chǎn)后發(fā)生出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道發(fā)生損傷和凝血。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理：預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施是進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理，專業(yè)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的檢查，特別是對(duì)經(jīng)常發(fā)生出血的因素進(jìn)行檢查，同時(shí)，根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的專門檢查，定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)控，包括對(duì)有凝血疾病的產(chǎn)婦進(jìn)行血凝縮的檢查等。

1.2.2 產(chǎn)中護(hù)理：第一階段，觀察記錄產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程，檢查胎兒胎心、宮縮的情況、宮口的開口情況。第二階段，檢測(cè)胎心和會(huì)陰部位，防止軟產(chǎn)道發(fā)生撕裂現(xiàn)象。胎兒出來后，立即檢查產(chǎn)婦的出血情況。在生產(chǎn)的過程中，醫(yī)護(hù)人員要按照規(guī)范進(jìn)行操作，引導(dǎo)產(chǎn)婦順利分娩，產(chǎn)出胎兒，對(duì)于出現(xiàn)了子宮收縮的產(chǎn)婦，要及時(shí)進(jìn)行處理，給予催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，避免出血過多。第三階段，檢查胎盤的剝離，在產(chǎn)中護(hù)理的過程中，對(duì)于產(chǎn)婦的出血量要隨時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，是發(fā)生出血的主要時(shí)間，因此，要進(jìn)行重點(diǎn)的監(jiān)護(hù)，檢查產(chǎn)婦的子宮、陰道。產(chǎn)婦出產(chǎn)房后，給予營養(yǎng)的補(bǔ)充，食用高蛋白、含鐵量較高的食物。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清洗。

1.2.4 心理護(hù)理：在護(hù)理的過程中，要特別注意產(chǎn)婦心理上的變化，主動(dòng)和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，做好她們的心理疏導(dǎo)工作，緩解壓抑的情緒等。有的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)閷?duì)嬰兒的性別產(chǎn)生不滿，心理上產(chǎn)生抑郁的情緒，致使子宮收縮乏力，另外對(duì)傷口的愈合不利，因此，護(hù)理人員要耐心的給她們講解，進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)。

1.2.5 緊急護(hù)理：密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征、溫度變化、尿量、皮膚、指甲等的顏色，盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)休克的現(xiàn)象；根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥或縮宮藥；如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血，要準(zhǔn)確測(cè)量出血量，觀察血液的顏色、是否有血液凝塊等，為減少并發(fā)癥、降低死亡率做好前期工作。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率：在1520例分娩的孕婦中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的有30例，產(chǎn)后出血率是2.0%。

2.2 產(chǎn)后出血的原因：在產(chǎn)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象的孕婦中，有23例是因?yàn)樽訉m收縮乏力造成的，比例達(dá)到76.7%；有4例是因?yàn)樘ケP因素造成的（包括胎盤粘連、胎盤殘留、前置胎盤等），比例達(dá)到13.3%；有2例是因?yàn)檐洰a(chǎn)道發(fā)生損傷引起的，比例是6.7%，另外，還有1例是因?yàn)槟鸬模壤_(dá)到3.3%。

3 討論

本文對(duì)30例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行研究和分析，產(chǎn)后出血率達(dá)到2.0%，造成產(chǎn)后出血的原因主要是：子宮收縮乏力（76.7%），胎盤因素（13.3%），軟產(chǎn)道發(fā)生損傷（6.7%）和凝血（3.3%），這和文獻(xiàn)的報(bào)道相一致［3］。因此，做好產(chǎn)后出血的護(hù)理非常重要，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，從而減少感染。應(yīng)用產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)中護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理、心理護(hù)理和緊急護(hù)理，可以有效的提高搶救的成功率，大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理的過程中，細(xì)心觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況以及各項(xiàng)生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并做到及時(shí)處理。醫(yī)護(hù)人員和患者加強(qiáng)交流，幫助患者紓解緊張和憂郁的情緒，從而減少產(chǎn)后出血。

總之，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理水平，從而有效降低產(chǎn)后出血率。

［1］ 高月娥.35例產(chǎn)后出血的原因分析和護(hù)理［J］.心理醫(yī)生，2011，（10）：1491～1492

［2］ 沈國琴.80例產(chǎn)后出血原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（20）：111

［3］ 諸 曉 芹，王 萍.產(chǎn) 后 出 血 臨 床 分 析［J］.中 國 婦 幼 保 健，2009，24（33）：4662