妊娠高血壓綜合征孕產婦的護理

江元菠

（四川省攀枝花市第六人民醫院即十九冶醫院婦產科 四川 攀枝花 617023）

我院2010年1月～2013年10月共收治中重度妊高征患者35例，經積極治療和有效的護理均治愈出院?，F將護理心得總結如下。

1 臨床資料

本組患者35例，年齡在21～39歲，平均28歲；初產婦28例，經產婦7例；孕周28～41周，血壓最高210／150mmHg，最低140／80mmHg；發生子癇5例，其中3例為初產婦；順產6例，剖宮產20例，剖宮產率為70%。

2 心理護理

2.1 以科學的態度引導她們正確對待分娩過程：高危孕婦住院時多有精神緊張、思慮過度，因此，要正確做好她們的思想工作，加強對她們的心理護理，而這種做法必須是科學的。患者入院后，要詢問病史和實行各項產科檢查，并注意傾聽她們的陳述，耐心地解答她們提出的各種問題，以科學的態度使她們正確對待自身的高危因素。具體內容包括：病情易發展甚至發生意外，如何配合醫務人員、如何保持情緒穩定，休息好、恢復體力，以便順利分娩。

2.2 以客觀真實的態度引導她們正確對待分娩時出現的各種情況：第一產程的潛伏期產婦易產生焦慮情緒，這時我們需向產婦講解宮口開大需要一定時間和過程，教產婦做深呼吸同時用手按摩下腹部。及時提醒產婦大小便，以免膀胱充盈影響胎頭下降，適當減少檢查次數。第二、三產程也是各種異常情況多發生的階段，一旦發生意外我們要沉著鎮定、忙而不亂地配合醫生，果斷準確地提出意見以完成各種異常情況的處理。

2.3 以真誠熱情的態度對待產婦所出現的各種情況：不能否認，當今社會仍有一部分人存在傳宗接代、重男輕女的不健康心態，致使生男孩的愿望強烈地影響著產婦精神狀態。每遇到這種情況，生的又是女孩，我們暫不將真實情況告訴產婦，待其分娩結束一般狀態良好后，再告訴她們。并向她們宣傳生男生女都一樣和計劃生育的國策和正確的生育觀念，隨著社會保障體系的進一步完善，不一定“養兒”才能“防老”。心理照應是產婦良好的刺激，可以更好地配合臨床的治療和預防并發癥的發生，從而避免產后大出血的發生。

3 產前護理

3.1 保持環境安靜舒適：對妊高征的患者，必須安置于安靜的病房，保持室內空氣流暢。特別是子癇患者，避免一切外來聲音刺激，一切治療與護理操作盡量輕柔，相對集中，避免不必要的干擾。

3.2 觀察血壓的變化：要了解患者的基礎血壓，嚴密觀察血壓變化，控制血壓在安全范圍內，特別是對血壓一直不穩定的患者，在按時測血壓的同時也要檢測對側肢體血壓。

3.3 用藥的觀察：目前臨床首選硫酸鎂，硫酸鎂可預防和控制子癇的發生，解除血管痙攣、血壓下降，臨床常用靜脈注射硫酸鎂，以1～2g／h為適宜。靜滴過快易發生顏面潮紅、發熱、四肢無力；過慢易疲勞，起不到治療效果。每次用藥前必須了解患者的尿量≥25ml／h或每天600ml，膝腱反射存在和呼吸≥16次／min方可繼續使用。用藥后繼續觀察患者的尿量、呼吸，每2h測一次膝反射，以便及時發現早期中毒現象，用藥前后及時測血壓，并做好記錄，進行床頭交接班。

3.4 產科護理：妊高征患者子宮蛻膜層血管受損，胎盤循環受阻影響胎兒發育，因此要及時觀察胎動和胎兒心音變化，要保持空氣新鮮。我們對入院后患者常規給氧3次／d，20～30min／次，氧氣流量3L／min，以提高血氧飽和度，預防胎兒宮內窘迫，促進胎兒生長發育，要嚴格觀察宮縮和陰道流血情況，預防胎盤早剝和早產。

4 產后護理

4.1 一般護理：子癇患者產后置于高危病房，臥床休息保證充足睡眠，病房內光線宜暗淡安靜，產后24h內，除必要的早吸吮外，母嬰盡量分室，給予低鹽、高蛋白飲食。各種護理操作盡量集中進行，動作輕穩，以免引起抽搐。根據病情作血壓、心電監護，平穩后改每4h測1次，注意有無自覺癥狀，記錄24h出入量。

4.2 并發癥的觀察和護理

4.2.1 產后子癇：子癇是孕產婦特有的一種疾病，是產科常見的急癥，直接危及母嬰生命，其疾病的治療和預后與仔細觀察及精心護理密切相關。合理的預防和護理能防止產婦死亡和遺留慢性高血壓。首先應保持呼吸道通暢，立即吸氧，用開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防唇舌咬傷。使患者取頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。對昏迷未清醒者，禁止一切飲食及口服藥，以防誤入呼吸道引起吸入性肺炎。專人護理，加床欄保護以防止患者墜床受傷，減少刺激，以免誘發再次抽搐。

4.2.2 產后急性心功能衰竭：由于妊高征孕婦全身小動脈痙攣，全身水腫，產婦產后腹壓驟降和孕期體內組織中潴留的液體大量迅速進入血液循環，回心血量增加，進一步增加心臟負擔，導致產后急性心衰。產后3天內仍然是心臟負擔較重的時期。下床活動時間以5～7天后為宜；飲食除了低鹽、高蛋白外，宜高維生素、高纖維素、低脂肪，少量多餐，日液體入量嚴格控制1000～1500ml；同時做好產婦的心理護理，及時化解產婦和家屬的心理壓力。

4.2.3 急性腎衰竭：妊高征由于腎動脈痙攣，引起腎缺血，導致急性腎衰的病情，與產前及時合理的預防有關，另外由于產后出血、感染，加重了腎功能損害［1］。應認真聽取和觀察患者的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、眼花、血壓下降、尿量變化等，應警惕急性腎衰竭。如水腫明顯者，要給予無鹽飲食。

左側臥位休息：休息對妊高征極為重要，左側臥位具有重要治療意義。

（1）飲食給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。

（2）精神和心理治療解除思想顧慮，避免一切不良刺激。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：383-385