錐束CT在口腔頜面部外科中應用的研究進展

王 錡 嚴洪海

（浙江中醫藥大學附屬第二醫院口腔科 浙江 杭州 310005）

CBCT是一項新的診斷性工具。1995年，由意大利共同發明人Tacconi和Mozzo將CBCT第一次技術運用到牙科［1］。因其低輻射，高清晰度使CBCT作為理想的檢查頭部的影像學系統。本文就CBCT在口腔外科領域做一綜述。

1 種植牙的評估

種植牙被認為是無牙頜病人的第三副牙。術前應對其種牙位置骨量和骨形態有具體了解。在觀察牙槽嵴形態方面，頰舌向的牙槽嵴形態不能在2 D的射線照片中顯示，CBCT的優勢則能提供顯示此類型的牙槽嵴形態。橫切面的影像提供植牙區牙槽嵴形態的外形。在橫切面的影像中還能看到皮質骨的缺損和波狀的凹面，這些無法在全景片上辨別。Mcginvney和Sch wartz［2］總結說3D影像更能清晰的反映真實的骨質形態，他們認為這是一項很重要的輔助診斷手段。

在種植牙治療過程中，常會提到“骨質”，它決定了種植體的成敗。Lindh等［3］強調骨密度和骨質不是同義詞。骨質包含的因素除了骨密度以外還有骨骼尺寸，骨骼體系結構，骨小梁的3D定向和矩陣性質。骨質不單是礦物質含量的問題，還有結構問題。這顯示了在種植區可利用骨的質量和數量是一項十分重要的局部因素，也決定牙種植術是否成功［4］。根據骨質可以分為4種類型。在上頜骨后部的骨質常是低密度骨質，且有研究報道在這個區域種植牙有較高的失敗率。在術前準備時應考慮幾個方面：種植體的型號和大小，其在骨內的位置，計劃修復和鄰近牙或種植體的關系，和相鄰的重要結構。這些可以是集成CBCT掃描與計算機設計／計算機輔助制造技術指導完成。目前這些由計算機生成的手術指導常被種植學專家們應用。該方法可獲得精確的位置，并在病人口腔中確定放置種植體的精確位置［5］。

2 阻生牙的評估

拔除阻生第三磨牙是臨床上最常見的牙科小手術。在拔除第三磨牙時，下頜神經的損傷是一個很嚴重的并發癥。術前對神經管的精確位置的掌握可將其損傷降低。那些阻生牙和下頜神經管有重疊影像的病例，在全景片中不能顯示下頜神經和低位第三磨牙的頰舌向關系，其外皮質骨的有無。Ka mr un等［6］顯示了在全景片里頜骨上緣的能見度差，這是全景片的局限性。使用CBCT明顯提高了在全景片顯影較差的根管能見度。已經證明CBCT在決定根管數目相比全景片更可靠。

上頜恒尖牙有很重要的美學和功能性價值，但他也是較最常見的阻生牙［7］。上頜恒尖牙阻生的流行學率是1%-3%［8］。最常見的阻生牙可以用傳統放射照片可以精準定位，但不適用于每一個阻生的病例。Ericson and Kurol［9］解釋說8%的上頜恒尖牙的阻生都不能在小牙片上準確的定位。CBCT可精確的定位阻生恒尖牙的位置。

3 頜面部外傷

在外傷后迅速拍攝CBCT可獲得大量有助于診斷的信息。牙槽骨斷裂，上頜骨骨折，下頜骨骨折等都需要放射照片找出骨折的精確部位。當全景x線照片不能完全辨別外骨板骨折的具體位置時，建議使用CBCT。CBCT可以更敏感和準確的成像上頜和下頜。據報道，下頜骨折在常規CT不明顯，可以使用CBCT被識別。使用CBCT得到的牙槽骨骨折信息更詳盡。

CBCT還簡化了外科醫生做出骨折的診斷。同全景片相比，使用CBCT外科醫生的診斷確定性較高。而且，3 D圖像能捕捉骨骼和軟組織，兩者都能顯示骨折和軟組織之間的關系，或可單獨顯示其檢驗的細節。

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