右手拇指狹窄性腱鞘炎封閉治療致右手缺血一例

劉長風 閆曉光 楊小廣 邵譽亮 李鵬樂 胡建明 沈紅全

（隴南市醫院骨三科 甘肅 隴南 746000）

病例報告：

患者女，50歲，因右手拇指疼痛，功能障礙4月，來我院門診就診，門診診斷為右手拇指狹窄性腱鞘炎，建議先行封閉治療，經患者同意后行醋酸潑尼松龍注射液2 ml，2%利多卡因2 ml封閉治療，治療后出現右手各手指發白，麻木，經過休息及熱敷約30分鐘后右手顏色由白轉為發紅，繼而青紫，各手指麻木，拇指及食指血供逐漸變差，經積極改善循環治療觀察1小時后拇指及食指仍發暗，末梢血供差，后患者去上級醫院進一步治療，給予繼續改善循環及對癥治療好轉后患者來我院繼續對癥治療，行改善循環熱療，理療等治療后上述癥狀緩解，末梢血供及感覺良好。

討論：

狹窄性腱鞘炎治療方法之一為局部封閉治療，該患者出現這種情況我們考慮是封閉治療注入橈動脈淺支造成血供痙攣缺血而引起，尤其是橈骨莖突處狹窄性腱鞘炎的治療更容易穿刺入橈動脈淺支容易發生相關并發癥，由于藥物注入橈動脈淺支最終導致掌淺弓栓塞嚴重者可引起手指缺血壞死，所以我們基層醫院由于手工勞動者較多，相對發生狹窄性腱鞘炎疾病患者較多，故封閉治療是基層醫院必須要掌握的，我們必須注意：1.注射部位要準確。2注射前必須觸及橈動脈跳動（判斷是否存在血管變異），注射后一定要回抽是否進入血管。3配伍濃度（激素：利多卡因）要成一定比例（以1∶1或1∶2）為好。由于醋酸潑尼松龍注射液濃度較大若進入血管后更容易堵塞血管引起血管缺血或壞死。

若在進行封閉治療時，出現手指缺血癥狀，一定要引起重視并早期治療，可給于擴血管藥物及理療治療，多數患者得到治愈且不會留后遺癥。