痛經的中醫觀察及護理體會

張 婷 段志宇

黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱 150001

痛經是指在行經的前后，或者月經期患者下腹部出現墜脹、疼痛，或者腰酸等不適癥狀，給患者的生活帶來嚴重困擾。據有關調查數據顯示，我國痛經的發病率從1980年的33.19%出現明顯的上升趨勢，且以年輕未生產女性居多，嚴重影響著女性的日常生活與工作，威脅女性的身心健康。中醫學者根據中醫理論，對月經周期不同痛經患者的癥狀特點，制定相應的治療和護理措施，臨床效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月—2013年5月，來我院進行治療的痛經患者230例，其中未婚女性122例，已婚女性108例；其中有125例患者為原發性痛經，有105例患者為繼發性痛經，另外有86例患者同時伴有不孕癥；經B超檢查顯示，有22例患者伴有子宮內膜異位癥，有68例患者顯示子宮內膜增生過長。

1.2 方法

根據患者出現痛經的不同階段，制定相應的治療方案。對于經前期痛經的患者，臨床癥狀主要表現為：在月經前4～24 h患者內膜發生缺血壞死，胞膜瘀滯排出不暢。根據患者的臨床表現，依據中醫理論，應當為患者活血通經，配給藥方，選用材料配比如下：24 g當歸、12 g香付、30g炒杭芍、15 g柴胡、18 g益母草、12 g郁金、6 g瘀痛偏寒凝加川芎、12 g丹皮、15 g元胡、6 g有熱加黃芩、12 g劉寄奴、15 g甘草、18 g齊穗、6 g梔子。如患者瘀血表現明顯，或者伴有血塊，在上述藥方中加入6 g紅花和6 g桃仁。對于月經期間痛經的患者，主要是化瘀止痛，依據中醫理論，結合患者臨床表現，配給藥方，選用材料配比如下：12 g延胡索、3 g血竭、10 g炒當歸、15 g花蕊石、12 g丹參、10 g生蒲黃、10 g川牛膝、6 g制沒藥、10 g制香付、10 g赤芍。如患者伴有小腹冷痛，或者形寒肢冷，則需要在上述藥方中加入2.5 g的吳茱萸和3 g艾葉；如果患者臨床體現出煩躁易怒、情緒抑郁，則需要在上述藥方中加入10 g白芍和6 g柴胡或者加入3 g的生甘草和30 g淮小麥；如果患者臨床伴有腰膝酸軟，則需要在上述藥方中加入川斷和杜仲各12 g；如果患者臨床表現出肛門墜脹疼痛，則需要在上述藥方中加入10g的大腹皮、9 g的生大黃和6 g木香；如果患者臨床表現出帶下色黃且量比較多，則需要在上述藥方中加入12 g椿根皮、15 g紅藤和30 g的敗醬草。對于月經后痛經的患者，陰血胞膜排出，此時血海空虛，亟待進行修復，這個階段應該采用滋陰溢陽法進行調節護理，配給藥方：10 g山萸肉、12 g川芎、15 g菟絲子、12 g杭芍、10 g枸杞子、24 g當歸、12 g香附子、10 g山藥、12 g熟地。如果臨床中患者體現出明顯陰虛，則需在上述藥方中加入15 g的女貞子和15 g旱蓮草；如果臨床中患者體現出明顯陽虛，則需要在上述藥方中加入15 g的鹿角霜和15 g巴戟。

1.3 中醫治療原則

在中醫中，對于痛經的治療遵守調理沖任氣血為主的原則，同時根據患者臨床表現出的證型，進行不同的治療護理。痛經的患者一般臨床中需要給予活血、行氣或清熱、散寒、或瀉實、補虛。通常根據痛經的發生階段不同，治療的原則有所區別。經期痛經，主要遵循調血止痛以治標；經前后痛經，主要遵循辯證求因以治本。根據患者的實際情況，或者進行益腎、或者進行調肝，或者給予扶脾，使得患者氣血流通，經血排出暢通，進而實現“通則不痛”。

2 結果

所選擇的230例痛經患者，經對癥治療，按月為中期用藥，每一個月為一個周期，其中有40例患者在治療一周期后疼痛消失，99例患者經治療兩周期后疼痛消失，77例患者經治療三個周期后疼痛消失，總有效216例，總有效率達93.91%。另外有14例患者，在治療三個周期以上后，仍然沒有明顯疼痛變化，為無效，無效率為6.09%。

3 討論

痛經的相關中醫記載最早源于 《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，文中將痛經描述為“……帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見……”。對于痛經的治療研究從未間斷，隨著近年痛經呈現出的上升趨勢，對女性的身心健康影響越來越嚴重。對于痛經患者的護理研究也有了一定的成績，形成效果顯著的治療和護理方法。主要有以下幾個方面：①首先，痛經患者生活中要注意季節變化，春夏時晚睡早起，避免空調或電風扇下長時間滯留，忌生冷，多飲水；秋冬時要注意保暖。慎風避寒，以防形成瘀血，排出不暢，進而體現出“不通則痛”。②痛經患者要勞逸結合，生活規律，不可“勞則氣耗”，亦不可“久臥傷氣”，以防氣血運行受阻，不通則痛。③痛經患者應該保持積極樂觀的生活態度，心情舒暢，不急不躁，多進行舒緩情緒的活動，如聽音樂或散步等等，氣和則血順。④痛經患者因病機不同，體現出的臨床表現也不同，根據情況做適當的調理。如果患者臨床表現以氣滯血瘀為主，調理時則主要給予情志調暢；如果患者臨床表現以濕熱遇阻或者寒凝血瘀為主，在調理時則主要注重飲食的調理。忌生冷，多鍛煉，睡眠充足，營養均衡。⑤經期禁止行房事，易助邪入侵，加重瘀血形成，痛經加重。⑥保持經期衛生，不可進行游泳或盆浴等活動，內衣要干凈透氣，衛生用品要符合標準。⑦注意飲食調理，能夠起到補益精氣的效果，有利于痛經的治療。忌生冷、酸澀、刺激性食物。生冷寒涼食物的大量攝入，容易導致血液寒凝，誘發痛經。如冷飲、螃蟹、西瓜、黃瓜等。米醋、酸棗、檸檬等酸澀食物，攝入體內有固澀收斂作用，容易使得經血排出受阻，加重痛經。

月經主要分為四個周期，痛經主要是指月經的不同周期發生的疼痛，不同周期內子宮沖任的氣血陰陽虛實不同，患者臨床體現也有所不同，因此在治療和調理時，要分清虛實，選擇恰當的治療時機以取得更好的效果。如果為虛性痛經，患者多體虛，應注重日常調理，補充營養，飲食均衡；如果為實性痛經，則需要在經期開始服藥調理。一般情況下，對于經期痛經患者，以及頸前痛經的患者，需要在經期1周時即開始服藥，并持續到見經后停服，可以幫助氣血通暢，減輕患者疼痛。對于經后痛經的患者，一般見經開始用藥，持續到經凈，日常改服丸劑。

在日常中，要加強月經期生理衛生和保健知識的普及和宣傳，注意月經期的衛生習慣，注意保暖，忌生冷、酸澀、刺激性食物，保持良好的情緒，不急不躁，心態平和。本研究中，230例痛經患者，經對癥用藥護理，216例患者痛經消失，效果顯著。

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