外周血細胞形態檢驗的臨床分析

李秀紅 關莉莉

內蒙古通遼市第二人民醫院，內蒙古通遼 028000

臨床上使用的血液分析儀雖然能夠在臨床檢驗工作中起到節約人力與物力的效果，但是該檢驗方式僅能提供數量指標，細胞的大小、細胞間的相互比例，細胞的分布以及正常或異常提示等指標，不能為臨床提供確切的血細胞質量以及血細胞形態等信息[1-2]。因此，臨床急需一種能夠提供確切的血細胞質量以及血細胞形態等信息的檢驗方式，外周血細胞形態檢驗為這一臨床需求提供了可能。外周血細胞形態檢驗不僅能夠直觀的觀察到細胞外部的變化，同時對細胞內部的結構能夠進行觀察，從而進行異常細胞的鑒別，是血液細胞分析儀觀察不同血細胞形態學變化的“金標準”，成為了臨床血液檢驗的一項重要項目[3]，對臨床疾病的診治提供了重要的依據。為了更好的研究外周血細胞形態檢驗在臨床診治中的價值，筆者特對我院檢驗科所做的1000例外周血細胞形態檢查結果進行回顧性分析，取得了一定的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

隨機選取2010年6月—2013年6月來我院就診并進行了血細胞形態檢驗的患者1000例，男821例，女179例，年齡4d～78歲。患者大部分癥狀表現為不明原因的發熱、乏力、納差、肝脾淋巴結腫大等。患者間文化程度、年齡、生活環境、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 材料與儀器

檢驗中采取的儀器及試劑為BC5500血球計數儀、光學顯微鏡，BSAO瑞特染液、儀器配套試劑。采集患者的靜脈血液1mL，作為檢驗標本、EDTA-k2抗凝、制作有頭體位分布良好的血片兩張。

2.2 檢測方法

對EDTA-K2的抗凝血標用BC5500血球技術儀進行血常規分析，將瑞特染色后的血片置于顯微鏡油鏡下從尾部開始巡視全片，并在血片染色良好的體尾部計數一百個白細胞，觀察紅細胞、血小板、白細胞的形態，間接計數白細胞及血小板的數量，注意有無血液寄生蟲。

3 結果

經血涂片染色檢查結果顯示，1000例外周血細胞形態檢驗中，有890例為形態異常，其余的110例為形態正常，其中有15例的血液分析結果為異常，其假陽性為13.64%。890例形態異常中有15例白血病，其中1例血液根系的結果示正常的，其假陰性為6.67%。

391例為粒細胞中核左移，占43.25%；14例為中毒顆粒，占1.5%；5例為空泡變性，占0.6%；8例為核右移，占0.9%，120例為異淋，占13.3%。

350例為紅細胞異常，占38.7%；4例為中晚幼紅細胞，占0.4%。其中有275例為中心淡染區擴大，占紅細胞異常的比例為78.6%；其中有61例為環形紅細胞，占紅細胞異常的比例為17.4%（缺鐵紅細胞9例，占14.8%）；其中有66例為大紅細胞與巨大紅細胞所占比例為18.6%；口形紅細胞、破碎紅細胞、橢圓形紅細胞、淚滴紅細胞、嗜多色性紅細胞等共30例，占紅細胞異常的比例為8.5%。

血小板形態數量異常者141例（15.6%），其中2例為EDTA依賴性血小板減少癥、11例為假性血小板減少；血小板增多20例（2.2%）。

4 討論

以往的血液形態學檢查，是以外周血涂片和（或）骨髓涂片為主的一種形態學檢驗，由于外周血細胞異常的形態，能為醫師疾病的分析提供重要信息，因此，血液形態學檢查是臨床血液疾病診斷的重要檢查項目之一。血細胞分析儀的應用，雖然提高了臨床血液檢驗的工作的效率[4]，但是由于儀器本身的局限性以及細胞形態結構的復雜性，導致采用細胞分析儀進行的檢驗，往往會出現假陽性或假陰性[5]。

本次研究中共有14例患者經臨床診斷確診為白血病，紅系與粒系病態造血、血小板形態異常；1例血液分析基本正常，外周血形態存在幼稚細胞和病態造血，診斷為M2b，臨床上表現為不明原因的納差乏力與骨痛，體檢可見腫大的肝脾淋巴結，血分析、尿常規、肝腎功能、電解質正常。細胞形態觀察能直觀的了解有無核仁、胞質著色、染色質粗細、細胞核形狀等特征，以及間接的對WBC和PLT計數。但由于受到抗生素和干擾素的影響導致血細胞數量的減少，儀器提示部分異常，外周血形態上卻僅發現三系數量的減少，未見形態的異常。觀察白細胞中增多的血片，可以發現有中毒顆粒、幼稚細胞、再生性左移、核溶解、空泡變性等現象；單核細胞、嗜堿性細胞、嗜酸性細胞的比值增高；當出現中毒、出血、急性化膿性感染等情況時中性粒細胞會明顯增多；白細胞退行性核左移的，主要見于機體抵抗力下降或嚴重感染時，核右移的主要見于巨幼貧、MDS、長期抗代謝藥物治療；嗜酸性粒細胞增多主要見于過敏反應、皮膚病、寄生蟲感染、CML，嗜堿性粒細胞增多主要見于鉛中毒或CML。單核細胞增多，主要見于CMML、感染。診斷血液病時，為了增加對形態的識別，在檢查骨髓象的同時還需進行細胞形態的檢驗，互相對照觀察。

紅細胞形態檢驗，能直觀紅細胞的著色、大小、形態等情況。有核紅細胞通常常見于血液病、溶血，豪喬小體。而卡波環主要見于巨幼貧和溶貧，大紅細胞、巨大紅細胞、嗜多色性紅細胞，常見于胃腸道疾病、葉酸或維生素B12缺乏。橢圓形紅細胞、畸形紅細胞、淚滴形紅細胞、嗜多色性紅細胞，見于各種MDS或溶血性貧血。當出現酒精中毒、重癥肝炎時口形紅細胞會明顯增多。

本次研究中，血小板異常所占比例為15.6%，其中假性血小板減少11例，而手工計數發現血小板數目大于100×109/L，形態正常，每個油鏡視野下平均大于20個，主要見于患者血液高凝狀態、抗凝劑比例使用不當、抽血不順。血小板真性減少者可見其血小板呈蛇形、大小不等，所見于急性白血病、脾亢、再生障礙性貧血、ITP、大量使用干擾素者。血小板增多者，其血小板的形態是正常的，常見于細菌性感染、川崎病、CML。由于血小板的粘附特性、容易聚集，因此，是血球計數儀上最不穩定的指標，若有血小板干擾報警時需要進一步觀察其形態，間接計數其數量。若提示血小板減少、增多、異常的標本應經涂片觀察與人工復檢后發布結果，以減少誤診，提高結果的準確性[6]。

由于嚴重的環境污染、抗生素的胡亂使用、食品安全的隱患，使得血液病的發病率一直處于上升趨勢，與此同時，由于血球計數儀被廣泛的使用，導致人工閱片減少，從而使得血液病的誤診越來越多。外周血細胞是由骨髓發育成熟后釋放出來的，該細胞形態的檢驗方法操作簡單，并且只需稍有閱片經驗的醫生進行閱片，就能夠很好的掌握血細胞的形態，很好的了解血細胞的質量與數量[7-8]，這樣就能快速而準確的為臨床疾病診斷提供可靠的依據，從而達到為患者更好服務的目的。因此，臨床建議，當患者出現不明原因的骨痛癥狀以及皮膚出血點，發熱、乏力、納差以及肝脾淋巴結腫大等符合血液系統疾病的癥狀，或是使用了大劑量抗感染藥物后不能恢復正常血象的病患，不論患者的血常規是否正常，都應該進行進一步的外周血細胞形態的檢驗。因為這樣做可以減少血液病的誤診率。

[1]唐藝,白鴿.血細胞分析儀血涂片復檢標準的制定及評價[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(7):605-606.

[2]肖志堅,郝玉書.進一步規范和細化我國血細胞形態學檢測[J].中華血液學雜志,2011,32(2):73-74.

[3]周玉平,朱傳新.382例機做血小板減少患者手工復檢及涂片分析[J].臨床血液學雜志,2011,24(8):486-487.

[4]莫和國,隋洪.外周血細胞形態學觀察在兒科疾病診斷中的意義[J].醫學檢驗,2011,18(5):462-464.

[5]許文榮,王建中.臨床血液學檢驗[M].北京:人民衛生出版社,2011:127-191.[6]宋國良,薛晶.血液細胞形態學誤診與漏診分析[J].中國傷殘醫學,2011,19(3):25-27.

[7]王霄霞,陸永綏,陳曉東,等.外周血細胞形態學課程的建設[J].中國高等醫學教育,2011,125(5):64-65.

[8]朱曉輝,朱忠勇,何菊英.應用血液分析儀后復查血片的內容和方法及程序.中華檢驗醫學雜志,2010,26(12)：785-787.