剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的護(hù)理

許萍華

江油市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川江油 621000

仰臥位低血壓綜合征（SHS）是足月妊娠孕婦仰臥3～7min后，增大的子宮壓迫下腔靜脈及髂總靜脈等致回心血量驟然減少，心搏出量下降，患者出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心跳加快、氣促、脈搏細(xì)弱、呼吸困難、血壓下降、血血氧飽和度下降、心率增快和休克等癥狀[1]。就目前剖宮產(chǎn)采取的常見麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉，仰臥位低血壓綜合征的現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)。剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)仰臥位低血壓綜合征導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮胎盤血流量灌注不足引起胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧及酸中毒，嚴(yán)重的可引起新生兒窒息及死亡[2]。所以應(yīng)積極預(yù)防、及時(shí)診斷和處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。現(xiàn)將本院選擇2012年2月—2012年12月剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征臨床處理分析報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年2月—2012年12月，在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦600例，孕周37～42周。產(chǎn)婦年齡19～42歲，既往健康狀況良好，無心肺疾病，術(shù)前血壓在,收縮壓（100～140mmHg）,舒張壓（60～90 mmHg）。將600例選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦按住院先后順序隨機(jī)分成常規(guī)組300例，實(shí)驗(yàn)組300例，兩組產(chǎn)婦在年齡（19～41歲）、身高（152～167cm）、體重（60～91kg）、一般情況均良好、既往健康史均無特殊、孕周（39～42周）、術(shù)前血壓（60～90/100～140mmHg），等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)仰臥位低血壓綜合征的護(hù)理

1.2.1 體位 采取合理的體位，術(shù)前了解產(chǎn)婦妊娠中晚期能否平臥，對(duì)不能平臥者，考慮可能存在發(fā)生SHS 取的情況，在測(cè)完首次血壓，和心電監(jiān)護(hù)后，協(xié)助取左側(cè)臥位。

1.2.2 密切心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入 孕婦進(jìn)入手術(shù)室后即測(cè)定血壓，將其作為基礎(chǔ)血壓值，常規(guī)設(shè)置術(shù)中5min／次監(jiān)測(cè)血壓變化情況，必要時(shí)重復(fù)手動(dòng)監(jiān)測(cè)。常規(guī)情況下給予3L/min 流量的氧氣吸入。

1.2.3 保證靜脈通道 麻醉前補(bǔ)足平衡液500～1000mL，增加回心血量及心排出量，有效預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。

1.2.4 控制麻醉平面 測(cè)定麻醉平面達(dá)到手術(shù)要求后，協(xié)助麻醉醫(yī)師將產(chǎn)婦頭部抬高20°（左右），使麻醉平面控制在第6 胸椎以下，最好在第8 胸椎以下，預(yù)防麻醉平面過高阻滯過寬，血壓下降[2].

1.2.5 麻醉后體位 干預(yù)麻醉穿刺完畢后，協(xié)助產(chǎn)婦仰臥位，并將手術(shù)床向左側(cè)傾斜20～30°，或墊高孕婦右側(cè)臀部20～30°[3],血壓繼續(xù)下降者，護(hù)理人員協(xié)助其雙手推移子宮向左側(cè)。

1.2.6 心理疏導(dǎo) 因剖宮產(chǎn)術(shù)始終，產(chǎn)婦都基本處于清醒狀態(tài)，所以，做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)工作，告知其癥狀會(huì)迅速改善，使其放松心情，解除恐懼，消除緊張情緒，以取得配合。

1.2.8 其它 充分的術(shù)前準(zhǔn)備、洗手和巡回護(hù)士提前做好手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)器械、血帕的清點(diǎn)，液體的準(zhǔn)備。并迅速協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪巾、穿衣，以便手術(shù)快速的開始進(jìn)行，縮短產(chǎn)婦仰臥位時(shí)間，降低仰臥位綜合征的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

麻醉成功后常規(guī)組取仰臥位，實(shí)驗(yàn)組取仰臥位的同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位或?qū)⑹中g(shù)床左側(cè)傾斜20～30°或右臀部抬高20～30°。常規(guī)組有42例發(fā)生SHS，而實(shí)驗(yàn)組2例發(fā)生SHS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

仰臥位綜合征多出現(xiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦在硬膜外麻醉側(cè)臥位穿刺后改為平臥位2～8min。由于妊娠增大的子宮壓迫下腔靜脈，使心排出量及回心血量突然減少[4]，血壓低于80／50mmHg、P120 次／min，同時(shí)出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色蒼白、血氧飽和度下降、氣促、頭暈和休克等癥狀。分析總結(jié)其原因?yàn)槿缦拢孩儆捎谌焉锿砥诘难萘枯^未孕時(shí)增加40%～45%，增大的子宮使膈肌上升，心臟向左側(cè)上移，右心室壓力增加，大血管屈曲，機(jī)械性增加了心臟負(fù)擔(dān)；實(shí)施硬膜外麻醉術(shù)后，由于仰臥位狀態(tài)下腹肌松弛，子宮嚴(yán)重壓迫腹腔動(dòng)、靜脈，導(dǎo)致回心血量明顯減少，動(dòng)脈壓降低微循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，而表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、皮膚發(fā)涼、心率加快、血壓下降等一系列低血壓休克癥狀[5]。②因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉后，腹肌松弛支持力減弱，而增大的子宮因重力的作用和腹內(nèi)壓的改變，使下腔靜脈遭受機(jī)械性壓迫，股主動(dòng)脈下段也可能不同程度的受壓。③硬膜外麻醉阻斷了交感神經(jīng)節(jié)前纖維，同時(shí)不同程度抑制了子宮收縮，使麻醉平面內(nèi)的血管擴(kuò)張，血液再分布，而導(dǎo)致回心血量、心排出量減少，從而出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。

所以，針對(duì)其發(fā)病的原理，提高護(hù)理人員對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。給予有效的術(shù)前干預(yù)，采取產(chǎn)婦左側(cè)臥位或右臀部抬高20～30°或?qū)⑹中g(shù)床左側(cè)傾斜20～30°、密切心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，盡早發(fā)現(xiàn)生命體征的異常表現(xiàn)、保證靜脈補(bǔ)液量、控制好麻醉平面、解除產(chǎn)婦緊張情緒、麻醉后迅速開臺(tái)手術(shù)。能很好的預(yù)防本病的發(fā)生，并盡早的發(fā)現(xiàn)各種異常的生命體征變化，而迅速有效的糾正仰臥位低血壓綜合征已經(jīng)的各種癥狀、體征。

[1]張強(qiáng).剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征的臨床觀察和分析[J].中華現(xiàn)代外科雜志，2010（1）：22-24.

[2]夏愛華.徐伯章.腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的防治[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007,11：1196.

[3]黃東玲.體位干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004,19（4）：302.

[4]謝幸.茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：156-157.

[5]張愛蓮，王慧群.剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006,19（4）：471-472.