小兒靜脈推注地塞米松所致不良反應及對策

王德洲 郭媛媛 葛海龍

方城縣中醫院門診西藥房,河南南陽 473200

地塞米松作為現代臨床常用藥物，屬于腎上腺類皮質激素[1]，可以發揮抗炎、抑制免疫、抗內毒素、增強應激反應、抗休克等功效，靜脈推注為主要給藥方式，可以迅速發揮止吐及抗過敏的效果[2]。但是，由于地塞米松本身為抗過敏的藥物，患者用藥中出現的變態反應極易被忽視，且關于其不良反應的用藥報道比較少，容易使患者出現不良反應[3]，比如，心悸、一過性頭昏、胸悶全身不適[4]，損害患者健康。因此，認真觀察、深入研究地塞米松用藥不良反應，極為必要。我院對兒科門診中靜脈推注用地塞米松的282例患兒進行研究，分析其中57例用藥不良反應患兒的表現，總結其治療與干預對策，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科門診在2011年5月—2012年6月間，共收治282例靜脈推注使用地塞米松藥物的患兒，男169例，女113例，年齡在7 個月～6歲間，平均年齡4.6歲，其中，236例患兒用藥原因為患有上呼吸道感染，出現咳嗽、發熱、咽部不適、鼻塞等癥狀，另46例患兒因為患有肺炎、支氣管炎而用藥，用藥方式均為靜脈推注，于患兒每次輸液前用藥，藥量為3～5mg，配合抗生素給藥施治，1 次/d，用藥療程為1～3d，用藥中發作不良反應的患兒共57例，主要表現出惡心/嘔吐、腹痛、面色蒼白、寒顫等癥狀。

1.2 方法

護理人員在患兒用地塞米松過程中，密切觀察其身體狀況，并與患兒溝通，了解其用藥感受，保持其呼吸道暢通。對出現惡心/嘔吐或腹痛的患兒，由醫師指導，將推注的速度調慢，以緩解癥狀；對于出現面色蒼白及寒顫的患兒，根據醫師要求，停用地塞米松，給予其心電監護、吸氧、生命體征監測的護理，肌注12.5mg 鹽酸異丙嗪，緩解寒顫癥狀；對于出現過敏性休克的患兒，取平臥體位，進行吸氧、靜脈給藥注射、強心、抗過敏及氣管插管治療，待其病情達到穩定狀態后，送入其他科室治療。

2 結果

本次研究57例患兒占同期所有患兒（282例）比例為20.21%（即不良反應發生率），其中，41例惡心/嘔吐、15例腹痛、1例面色蒼白/寒顫，惡心嘔吐及腹痛患兒經調慢注射速度，不良反應癥狀自行消失，面色蒼白及寒顫患兒經停藥與對癥治療后癥狀緩解。護理人員在用藥前與患兒的家長進行溝通交流，就不良反應發作率及表現與向患兒家長解釋，在治療中與患兒家長一同嚴密觀察患兒的反應，及時地調慢注射的速度，有效地避免了同期其他225例患兒用藥的不良反應。

3 討論

地塞米松這類皮質激素藥物，在使用過程中不良反應較為少見，但并非沒有不良反應。若患者長期或大量用藥時突然停藥，可能誘發高血脂、糖尿病、電解質紊亂、向心性肥胖癥等反應，短期用藥患者若發作不良反應，則主要為呼吸困難、意識障礙、過敏性休克、失眠、低血鉀、四肢無力等癥狀[5]。目前，醫院兒科門診常以地塞米松治療患兒咳嗽、哮喘、高熱及喉頭水腫等病癥，且普遍為靜脈推注的短期給藥，患兒用藥時偶發心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀，且發生率在當前時期開始增多，引發了醫護人員及患兒家屬的重視。

我院為應對靜脈推注使用地塞米松的患兒發生不良反應這一問題，對282例用藥患兒進行了調查研究，用藥中共57例發作不良反應，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、面色蒼白、寒顫，通過調慢推注速度、停藥、對癥治療，患兒癥狀得到有效控制，所有患兒均恢復到健康狀態。醫護人員對其他未發不良反應患兒的護理工作進行分析，總結出以下幾點應對不良反應的策略。

①常規準備工作，護理人員應當了解地塞米松藥物的作用，并閱讀相關的材料，掌握該藥物不良反應的表現與應對措施，明確短期、小劑量用藥也可導致不良反應這一問題，在推注時盡可能將速度調慢。同時，還要在醫師確定用藥前，及時準備好各類不良反應應急處理藥物與設備，以便于患兒在發生不良反應時，得到及時的救治。

②在給藥之前，護理人員對藥源性的不良反應發生可能性進行認真詳細的評估，并與患兒家屬溝通，詢問患兒是否存在用藥過敏史、既往病史、有無使用地塞米松藥物的歷史等，根據詢問到的狀況，與負責醫師聯系，決定是否為患兒進行靜脈推注給藥。同時，與患兒和患兒的家屬就激素類藥物作用、預期療效、可能性不良反應進行交流，引導患兒及患兒的家屬重點認識該藥物的不良反應，并向其說明緊急應對措施，以緩解患兒與其家屬對于用藥的擔憂心理，提高他們對于用藥治療的配合能力。

③給藥過程中，護理人員根據患兒的具體身心狀況，嚴密觀察患兒用藥的反應，及時地調整注射速度，一般在5min 左右完成推注即可，并且嘗試與患兒交流，緩解患兒緊張感，了解患兒具體感受，以及時針對其不良感覺，采取措施加以應對。給藥完成后，還要繼續觀察患兒反應，并提醒家長將患兒的不良反應盡快地告知負責醫師，并引導患兒家屬配合醫護人員為出現不良反應的患兒施治，以確保患兒治療效果。同時，及時清理患兒的床單、被罩與被套等，為患兒提供良好的治療環境，以確保下次用藥的安全性。

④總結工作，護理人員深入研究分析各例不良反應患兒發作原因，比如，患兒進食完成立即用藥造成不良反應，并總結不良反應發生預兆、應急處理措施、護理干預措施，將其編訂成冊，與其他護理人員進行經驗交流，以從整體上降低患兒使用地塞米松時的不良反應發作率。

綜上所述，患兒短期、小劑量靜脈推注使用地塞米松時，也可發生不良反應，醫護人員應當提高對于這一問題的重視，并在用藥之前、用藥過程中、用藥后為患兒進行嚴密監護，降低不良反應在患兒用藥中的發生率，盡快針對其不良反應實施對癥高效的處理，減少不良反應對于用藥患兒造成的傷害。

[1]范云秀,李秀麗,劉愛華.兩種不同方法靜脈注射地塞米松所致不良反應的效果觀察[J].中國中醫藥咨訊，2010(29)：158-159.

[2]王作珍,趙利,夏彩霞.化療前兩種不同方法靜脈注射地塞米松所致不良反應的效果觀察[J].護理研究(下旬版)，2010(5)：1367-1368.

[3]曹婭紅.靜脈推注地塞米松致不良反應分析[J].實用藥物與臨床，2010，13(6)：446-447.

[4]劉冬梅,楊芳,楊曉麗.淺談不同給藥方法對地塞米松早期不良反應的影響[J].求醫問藥，2012，10(5 下半月刊)：158-159.

[5]黃玉玲,黃秀玲.不同靜脈給藥方法對小兒應用地塞米松發生不良反應的影響[J].齊魯護理雜志，2012(2 上旬刊)：98-99.