46例剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的臨床研究

尹紅宇 芮廣海

中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院集團撫順醫(yī)院婦產科,遼寧撫順 113001

子宮肌瘤是妊娠常見的并發(fā)癥之一，文獻報道，其發(fā)生率可達0.03%～1.1%[1]。妊娠時體內雌激素和孕激素水平的改變是導致子宮肌瘤發(fā)生的主要因素[2]。在剖宮產時能否行子宮肌瘤切除存在著爭議。我科2009年1月—2013年1月在剖宮產手術同時行子宮肌瘤剔除術46例患者，并與單純行剖宮產手術的患者進行比較分析，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年1月—2013年1月于我科行剖宮產手術同時行子宮肌瘤剔除術的46例患者作為觀察組，患者術前均經超聲檢查明確子宮肌瘤診斷，排除患有胎盤早剝、前置胎盤等易引起出血疾病的患者；年齡23～35歲，平均年齡（27.5±4.8）歲；孕周37～42周，平均（38.8±2.6）周；初產婦29例，經產婦17例；粘膜下肌瘤10例，肌壁間肌瘤22例，漿膜下肌瘤14例；單發(fā)38例，多發(fā)8例。隨機選擇同期行單純剖宮產手術的47例患者作為對照組，年齡24～37歲，平均年齡（28.2±5.3）歲；孕周36～41周，平均（38.3±2.2）周；初產婦25例，經產婦21例。兩組患者的一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，兩組患者均先行腹壁橫行切口行子宮下段剖宮產術。觀察組患者再行子宮肌瘤剔除術，粘膜下肌瘤應先行剔除肌瘤，再縫合子宮下段切口；肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤應先縫合子宮下段切口，再于肌瘤周圍封閉注射縮宮素20U，然后選取適宜切口至瘤核，分離剔除肌瘤，可吸收線縫合關閉瘤腔后縫合肌層和漿膜層。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的分析處理使用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，組間比較使用t 檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)表示，組間比較使用χ2檢驗；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術中失血量為（175.3±13.2）mL、對照組患者術中失血量為（168.5±12.9）mL、組間比較無顯著性差異，（P＞0.05）；觀察組患者縮宮素術中用量為（28.4±8.7）U、對照組患者縮宮素術中用量為（27.1±6.9）U、組間比較無顯著性差異，（P＞0.05）；觀察組患者產褥病率為6.52%、對照組患者產褥病率為8.69%、組間比較無顯著性差異，（P＞0.05）；觀察組患者惡露持續(xù)時間為（10.3±2.2）d、對照組患者惡露持續(xù)時間為（9.9±2.0）d、組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）；觀察組患者平均住院時間為（6.0±1.4）d、對照組患者平均住院時間為（5.6±1.2）d、組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）；觀察組患者術后切口并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%、對照組患者術后切口并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%、組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤的簡稱。是女性最常見的生殖器官腫瘤[3]。傳統(tǒng)的理論認為[4],一方面妊娠期子宮豐富的血液供應可能導致術后出血的風險加大；另一方面子宮體在妊娠期明顯增大，子宮肌瘤質地柔軟，分娩后子宮體縮小明顯，增大分辨子宮肌瘤瘤體的難度，最后，同期手術增大術后出現(xiàn)子宮動脈栓塞、導致產褥期子宮切除的風險。剖宮產術后二次手術切除子宮肌瘤曾經在臨床工作中占據(jù)主導地位。但近年的研究發(fā)現(xiàn)[5]，隨著孕婦年齡的逐漸升高的趨勢，伴有子宮肌瘤的孕婦越來越多，二次手術極易造成患者心里上、經濟上的負擔，不利于患者子宮的復舊。因此，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術被患者所接受，在臨床中應用越來越廣泛。本組研究中，觀察組患者術中失血量、縮宮素術中用量、惡露持續(xù)時間、平均住院時間與對照組患者比較無顯著性差異，P＞0.05，結論與石鑫瑋[6]等的研究相符合；觀察組患者產褥病率、術后切口并發(fā)癥發(fā)生率與對照組患者比較無顯著性差異，P＞0.05，與張淳[7]等的研究結論相一致。表明在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術與單純的剖宮產術并沒有增加手術的風險、加大術后并發(fā)癥的發(fā)生和延長患者的康復時間，因此是安全可行的。但是我們應當清醒的認識到，并非所有的患者均使用同期手術治療。應當嚴格的選擇適用病例，宮頸部位大型的肌壁間肌瘤患者；合并有高血壓、心臟病、先兆子癇、前置胎盤、子癇和彌漫性血管內凝血患者；肌瘤疑似惡變的患者應作為剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的禁忌癥[8]。手術操作的仔細和充足的準備是保證手術成功和安全的另一重要因素[9]。術前應當對患者的病情進行評估并向患者進行交代；術前充足的備血和準備卡前列素、米索前列醇等強效宮縮藥物；操作者應當具備行子宮動脈結扎或子宮切除能力；子宮肌瘤剔除后應當嚴密的閉合瘤腔，防止出血和并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術有效的避免患者再次手術的機率、減輕患者帶瘤生活的心理負擔、有利于患者的產后恢復、減輕患者的經濟負擔，但并沒有增加患者的風險，安全性高、具有可行性，可在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]王毅華,金皖玲.138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理[J].重 慶醫(yī)學,2010,39(11)：1442-1444.

[2]王芳芳,張曉.子宮肌瘤病因病機理論探討[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(11)：921.

[3]胡麗華,吳瑋琳,謝孟霞.剖宮產初產婦同時行子宮肌瘤切除術120例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(22)：3513-3514.

[4]姚立麗,張云山.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的安全性分析[J].山東醫(yī) 藥,2013,53(12)：43-44.

[5]趙立娜,趙立亞,吳雅麗,等.剖宮產同時切除子宮肌瘤減少出血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2013,17(4)：301-303.

[6]石鑫瑋,吳媛媛,龔洵,等.晚期妊娠合并子宮肌瘤193例臨床分析[J].實用婦產科雜志,20l0,ll(26)：40-42.

[7]張淳,張慶華.剖宮產合并子宮肌瘤切除術94例手術探討[J].重慶醫(yī)學,2012,4l(11)：1119-1121.

[8]張秀萍.157例剖宮產術中行子宮肌瘤剔除的臨床探討[J].現(xiàn)代婦產科進展,2013,22(9)：773-774.

[9]申屠飛蘭,王銀雪,胡旭碧.剖宮產同時剔除子宮肌瘤122例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2OO9,25(10)：630-631.