社區醫院藥品保障的思考——以揚州市雙橋衛生服務中心為例

蔡麗珍

揚州市雙橋社區衛生服務中心，江蘇揚州 225002

社區醫院藥品保障的涵義是指對某一區域人民群眾的健康狀況建立起科學、合理、有效的藥品的保障體系，使不同患者得到及時藥品保證，尤其對于偏遠地區藥品保障顯得更為重要，防止因病缺藥，而造成小病轉大病，乃至流行病的慢延擴大。本文敘述的社區醫院是指由地方政府出資創辦的，不包括私人辦的醫院或服務點。本人在揚州市雙橋衛生服務中心工作二十多年，一直從事藥品工作，現就多年工作實踐和體會談談自己對社區藥品保障觀點看法。

1 社區醫院病人基本特點

在國家醫療保障體系中，不同級別醫院承擔著不同類型、不同程度患者醫療保障特點，而社區醫院是這個體系中最下端，也是人民群眾健康水平的基礎保障，它對提高全民健康水平起到重要作用，因為它不僅數量多，覆蓋面廣，而且更加貼近普通百姓，同時它也能減輕緩解較大型醫院巨大壓力，分散病源，起到重要調節功能，患者可根據自己病情，選擇不同類型醫院就醫，根據多年長期觀察分析，選擇到社區醫院大概包括以下幾中類型的患者。

1.1 普通常見病患者

社區醫院往往處于社區中，居民得了普通常見病往往選擇就近社區醫院，看病方便，手續簡便。近幾年，黨和政府十分重視社區醫院建設，投入大量資金改善社區醫院硬件設施條件。如揚州市雙橋衛生服務中心，邗江區政府已多次投入大量資金改善醫院住院條件，現醫院建筑面積5224.8 m2，病床位50 個，設B超、X 光、牙科設備等儀器；醫護人員共47人，其中中級以上職稱26人，全科醫生15人，社區護士13人，副高專家3人，是一所集醫療、預防保健、康復于一體的一級醫療機構。該社區醫院下轄6 個社區衛生服務站，服務總戶籍人口61391人，其中育齡婦女18843人，0～7歲兒童3864人，65 歲以上6449人，殘疾人489人，精神病患者130人。而社區普通常見病患者：主要有呼吸系統疾病，如急性上呼吸道感染、肺炎、肺氣腫、支氣管哮喘等；消化道潰瘍疾病，如急、慢性胃腸炎、胃潰瘍等；傳染性疾病，如流行性感冒、病毒性肝炎等，還有普外傷，燒（燙）傷過度反應等等。

1.2 慢性病患者

隨著我國改革開放以來，社會生產力不斷提高，人民生活得到較大改善，營養過剩，同時社會競爭日趨激烈，每個人生存心理壓力加大，另外加上各種工業、生活的污染等，使許多人得了各種不同的慢性病，有的難以徹底根治，需要長期用藥調理，如循環性系統疾病、高血壓、心臟病等；內分泌系統疾病、糖尿病、骨質疏松癥等；腦血管疾病，腦卒中等。這類病人在確診后，一般選擇條件較好的社會醫院。揚州市雙橋社區衛生服務中心每年接待許多慢性病患者和一些不治之癥患者長期住院，是揚州市較早開展規范化康復醫療的社區醫院。我國許多社區醫院環境清靜，看病方便，更重要的是收費較低，所有藥品零差價銷售。而大醫院人滿為患，收費相對較高，床位緊張，難以入院。

1.3 突發性疾病患者

當人們遇到突發性事件，生命危在旦夕，每一秒鐘對病人都是十分寶貴的。往往這類病選擇靠近社區醫院搶救，等待病情相對穩定后，再轉院治療。揚州長市雙橋衛生中心每年接待這樣病人達上百人，拯救許多生命，如醉酒不省人事，撞傷昏迷、突發腦溢血，心臟病突發等等。一般較大社區醫院夜晚設有急診室，24 h 運行，為突發性危險病開辟搶救綠色通道。近幾年，國家衛生部在社區醫院開設全科醫生考試和掛牌上崗，就是為了解決社區醫院醫生少，提高他們綜合素質和治療不同疾病的能力。

2 社區醫院藥品內容的特征

社區醫院區藥品的內容是由社會醫院的性質、任務、服務對象以及臨床需求所決定的。社區醫院是為本區域居住人口服務的，由于它的規模小，醫療設施有限，它只為普通病患者提供一般性的，而不是特殊重病患者或疑難雜癥患者提供專深的服務。揚州市雙橋社區服務中心，在社區醫院中是比較大的，許多專科醫療設備缺乏，如：胃鏡、CT、核磁共振等。在醫生的職稱上，正主任醫生一個沒有，僅幾名副主任醫生，與大型醫院無論設備、設施及專家人才是不能相比的，因而社區藥品內容主要反映以下特征。

2.1 藥品的保障性

社區醫院的藥品主要是滿足普通常見病和慢性病、突發性疾病的需求，它體現了普通常見病基本藥品保障，為了保證社區群眾患了普通常見病藥品的需求，而不是滿足大病或是疑難雜癥患者的藥品特殊需求。社區醫院基本性藥品主要有：普通抗菌、抗病毒、抗寄生蟲藥品，神經系統、心血管系統藥品，血液、呼吸、消化系統藥品，內分泌系統藥品，搶救藥品，部分組胺、麻、精藥品及計劃生育藥品，共計370 種，2010年國家衛生部開始實行基本藥物制度，藥品實行零差價銷售。

2.2 藥品的公益性

社區醫院是面向廣大普通群眾，政府創辦目的主要解決普通群眾看病難和看病貴的問題，所有大小病患者集中到當地大型公益性醫院根本無法解決。社區醫院資金來源主要包括政府補貼和自籌資金，這就體現社區醫院既要反映公益性，同時又要成本核算，維持社區醫院正常運行與發展。目前，我國普通工薪階層收入不高，困難的家庭普遍存在，因病治窮的家庭隨處可見，近幾年，政府要求社區醫院各項檢查費用明碼標價，在藥物上采取零差價，即進多少價，收病人多少價，減輕社區老百姓看病貴的問題。因此，社區藥品的公益性是區別民辦醫院的重要特征，讓社區百姓看得起病、吃得起藥，是國家衛生醫療改革的重要目標，社區藥品的公益性是為老百性的普通常見病，慢性病患者提供價廉物美、療效好的藥品，體現社會主義的優越性，為老百姓辦實事，解決健康上后顧無憂。

2.3 藥品的特殊性

社區藥品內容的特殊性是指由特定社區的地域所造成的流行病，如地域環境所至的氣候、水源、空氣以及遺傳等因素，對當地人所產生的多發病、常見病。而作為當地社區醫院必須針對地方性流行病備足所需藥品，以防供不應求，危害百性身體健康。另外，突出事件造成人員傷害，如撞傷、斗毆、酒駕事故，突發疾病等，社區醫院備用一些搶救藥品，對這類病人及時搶救治療，有備無患。

3 社區藥品保障體系建設

如何做好社區醫院藥品保障，既要反映社區醫院科學管理能力和水平，同時也事關社區百姓的衛生健康安全，普通常見病可以得到及時治療，用小錢買得到買得起藥，生病無后顧之憂，創建和諧平安社區。因此，我們必須重視社區醫院藥品保障體系建設，形成科學、規范管理制度，確保各項措施落到實處。

3.1 建立社區家庭健康檔案

建立社區家庭健康檔案是做好社區藥品保障基礎性工作，通過對每戶家庭健康狀況詳細登記調查，并將有關數據輸入計算機整理加工，全面掌握該社區整體健康水平，同時更重要是對慢性病、流行病的患者分布、種類、數量有了精確了解，這為社區藥品保障提供了可靠依據。2012年以來，揚州市雙橋社區中心對周邊各個小區居民進行逐戶上門登記，有7 個社區衛生團隊，為街道居民提供家庭醫生咨約服務，承擔轄區內居民醫療、預防、保健、計劃生育、健康教育和康復等六位一體工作，建立了“慢病”檔案，進行“慢病”的規范化管理，每年為65 歲以上人員免費體檢，設專門的中醫診療區，為群眾提供價廉質優的中醫藥服務，這些對于藥品保障以及防病治病起到了重要的積極作用。

3.2 制定每年藥品采購方案

確定社區醫院每年各類藥品種類、比例、數量及生產廠家，主要依據社區家庭健康檔案、參照前年臨床用藥品狀況，以及庫存結余方案制定主要滿足社區百姓的常見病，流行病、慢性病以及突發病的需求，有計劃、有目的、定期選購，保證常用藥品不斷線，搶救藥不斷檔，但不能漲庫，防止藥品過期后造成不必要的經濟損失。揚州雙橋社區衛生中心根據國家藥品基本目錄共采購藥品370 種，其中治療高血壓、糖尿病、心腦血管、慢性疾病藥品占主要部分，還有部分抗感染藥品、搶救藥品及少部分輔助性藥品等，所有藥品都能及時滿足需要。

3.3 成立社區醫院藥品管理小組

建立組織，全面掌控藥品保障各個環節，防范藥品保障過程產生的風險，其成員由分管院長、各科主任、藥劑師等組成，它的主要職能是檢查監督藥品采購方案、進貨渠道、價格生產廠家信譽等，確保每種藥品的質量，堵塞人情藥、劣質藥以及高檔回扣藥流入社區醫院，真正體現社區醫院的公益性，一切為了患者，處處為患者所想，讓每個患者用藥安全放心。揚州雙橋衛生服各中心藥品小組成立以來，定期召開本院藥品采購專題會議，對所有進院藥品進行嚴格把關審核。多年來，本院未發生任何藥品不良事故，確保安全用藥，受到社區百姓信賴和好評。

3.4 建立嚴格完善的藥品管理機制

為了全面掌握藥庫各類藥品結構狀況以及每種藥品動態，安全使用藥品，必須建立完善的管理機制，確保每一種藥品的進出安全。

①進庫檢驗制度，對每一種新藥入庫，必須輸入計算機管理，詳細記錄藥名、入庫時間、生產日期、批號、價格、分類、功用等，便于計算機檢索，掌握它的使用數量情況，對過期藥品及時下架，杜絕不安全隱患。②專庫保管，根據不同藥品特性，做到分類保管收藏，保持適宜的溫度和濕度，對特殊藥品，專人專柜保管，做好詳細簽收記錄，責任到人，安全到位。③安全使用藥品，對醫生開的處方，要做到病歷、處方、實物、藥名、數量一致，醫生、藥師共同簽字。對于過敏性藥，一定做過抗過敏試驗，陰性者方可使用，確保萬無一失。④關注藥品研究動向，對于淘汰藥品及時向醫院通報停止停用，同時積極關注藥品研究成果，向醫生、病人推薦有療效價格低的新藥。

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