袋鼠腸梗阻的診治

鄧長(zhǎng)林，馬小萍，周 薇

（江蘇省南京市紅山森林動(dòng)物園獸醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

2013 年4 月，某動(dòng)物園動(dòng)物繁育基地1 只赤大袋鼠發(fā)生腸梗阻，在保守治療無效情況下，筆者及時(shí)采取手術(shù)治療后袋鼠康復(fù)，報(bào)告如下。

1 臨床癥狀與血液檢查

袋鼠，母，體重22.5 kg，有既往腸梗阻病史。在治療該袋鼠既往腸梗阻病例時(shí)，采取保守治療，灌油灌腸結(jié)合對(duì)癥治療處理，能排出梗阻物，動(dòng)物恢復(fù)健康。本次發(fā)病，早期亦采取保守治療，但未能排出梗阻物。其精神狀況一般，離群呆立，喜仰臥，活動(dòng)減少，排出極少量的干硬顆粒狀糞便，僅采食少量的多汁飼料。體溫為37.5 ℃。后期腹痛，出汗，胃腸嚴(yán)重臌氣，飲食欲廢絕，努責(zé)，見有少量黑色帶有黏液的稀糞，腹部觸診敏感。

血常規(guī)檢查：白細(xì)胞(WBC)7.94×109/L，紅細(xì)胞(RBC)4.37×1012/L，血小板(PLT)490×109/L，血紅蛋白(HGB)166 g/L，紅細(xì)胞壓積（HCT）0.40%，血小板壓積(PCT)0.42%，平均血紅蛋白含量（MCH）37.9 pg，平均血紅蛋白濃度（MCHC）418 g/L。

血生化檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)61U/L，總蛋白（TP）54 g/L，白蛋白（ALB）31 g/L，堿性磷酸酶（ALP）123 U/L，尿素氮（BUN）1.33 mmol/L，肌酐（CREA）123.76 μmol/L，淀粉酶（AMY）194 U/L，總膽紅素（T-BIL）6.84 μmol/L。

2 手術(shù)治療

先以阿托品按每千克體重0.05 mg，皮下注射作為麻醉前用藥，15 min 后用舒泰50 以75 mg，靜脈注射麻醉。止血敏2 mL×2，肌肉注射。術(shù)前開通靜脈通路,手術(shù)過程中靜脈緩慢滴注5%葡萄糖生理鹽水500 mL、頭孢噻肟鈉1.0 g×2、替硝唑100 mL。靜脈推注舒泰50 作維持麻醉。將病赤大袋鼠右側(cè)臥位保定在手術(shù)臺(tái)上。術(shù)部常規(guī)剃毛消毒,覆蓋滅菌創(chuàng)巾。左肷部中切口，切開皮膚，分離腹肌，切開腹膜外脂肪及腹膜，顯露腹腔。打開腹腔后，仔細(xì)的進(jìn)行腹腔探查，找到梗阻的腸管,將其牽引到腹腔切口之外，并在其周圍填塞用溫生理鹽水浸濕的滅菌紗布加以保護(hù)。在臨床手術(shù)操作中，筆者發(fā)現(xiàn)其阻塞的腸未見淤血、壞死、穿孔，嘗試將梗阻物向直腸方向牽引推送，小心操作后，由助手配合，將阻塞物移至肛門外。再次仔細(xì)檢查腸管，若腸管無阻塞物后，將腸管還納于腹腔內(nèi)，并向腹腔內(nèi)注入青霉素160 萬IU×2，常規(guī)關(guān)閉腹腔。縫合完畢后檢查整理創(chuàng)緣,創(chuàng)口處涂抹碘酊消毒。

3 術(shù)后護(hù)理

患病赤犬袋鼠麻醉蘇醒后，將其放置于袋鼠館籠舍內(nèi)，專人護(hù)理。術(shù)后，0.9%生理鹽水100 mL、頭孢噻肟鈉1.0 g×2、地塞米松1 mL、利巴韋林1 mL×2 靜脈注射。10%葡萄糖100 mL、維生素C2 mL×2、維生素B12mL×2、維生素B62 mL×2、輔酶A100IU×2、肌苷2mL×2，靜脈注射。復(fù)方氯化鈉150 mL，靜脈注射。替硝唑100 mL，靜脈注射。慶大霉素2 mL×2，肌肉注射。18 種氨基酸250 mL，靜脈注射。碳酸氫鈉50 mL，靜脈注射。以上處方1/d，連用6 d，每天傷口消毒，涂布百多邦消炎藥膏。術(shù)后禁食1 d，提供少量飲水。第3天，人工飼喂少量青草、饅頭、牛奶、胡蘿卜條等飼料。第5 天，能主動(dòng)采食少量飼料，有軟便排出。第10 天飲食欲、糞便、活動(dòng)等表現(xiàn)正常，傷口愈合良好，拆除縫合線。

4 體會(huì)

赤大袋鼠發(fā)生腸梗阻在獸醫(yī)臨床上偶見。發(fā)病早期，采取保守治療措施，灌油灌腸處理，可排出線條狀阻塞物（其阻塞物為未完全消化的飼草，呈細(xì)條狀，長(zhǎng)的有50 cm）。嚴(yán)重病例，保守治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，排除阻塞物，挽救患病袋鼠生命。

筆者臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，數(shù)例袋鼠發(fā)生腸梗阻，均有既往病史，主要表現(xiàn)為口腔疾病（臨床又稱為袋鼠粗頜病）。發(fā)病初期可見流涎，上頜或下頜腫脹，精神、食欲、排泄等基本正常。口腔檢查多可發(fā)現(xiàn)牙根松動(dòng)，牙齒缺損，甚至出現(xiàn)瘺管。因口腔疾病，袋鼠采食飼草咀嚼不完全，長(zhǎng)時(shí)間飼草在胃腸部位積累，致使袋鼠發(fā)生腸梗阻。所以，患有腸梗阻的袋鼠，首先要治療原發(fā)病，并隔離飼養(yǎng)，提供一些易消化的飼料，如飼喂優(yōu)質(zhì)的干草和草粉、灌木的嫩枝、切細(xì)的蘋果、胡蘿卜和鍘短的青草等，可有效降低袋鼠口腔疾病的發(fā)病率，從而減少袋鼠發(fā)生腸梗阻的機(jī)率。

本次袋鼠發(fā)生腸梗阻，在保守治療數(shù)天無效情況下，打開腹腔，檢查阻塞腸管部分未見淤血、壞死，及時(shí)將阻塞物移至肛門外，動(dòng)物恢復(fù)健康。此次手術(shù)未切開腸管，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少腹腔感染機(jī)率，有利于患病袋鼠的康復(fù)。通過本病例表明，類似病例在臨床上確診后，應(yīng)盡早手術(shù)處理，方有可能治愈患病動(dòng)物。若此病例拖到梗阻末期，其阻塞部位淤血、壞死、穿孔，極易發(fā)生腹腔感染、腸管阻塞壞死部位釋放內(nèi)毒素等風(fēng)險(xiǎn)，其機(jī)體的抵抗力嚴(yán)重下降，即使手術(shù)治療，行腸切開術(shù)或腸斷端吻合術(shù)等，順利解除梗阻部病變,亦未能挽救患病動(dòng)物生命。

袋鼠臨床麻醉的報(bào)道較少,臨床僅見有氯胺酮配合速眠新或安定來進(jìn)行全身麻醉，本病例選用了舒泰50 作為麻醉藥，舒泰50 以75 mg，靜脈注射，30 秒左右患病袋鼠進(jìn)入麻醉狀態(tài)。術(shù)中，在袋鼠欲掙扎、影響手術(shù)操作時(shí)，用舒泰50，靜脈推注維持麻醉，可使患病袋鼠快速進(jìn)入外科麻醉狀態(tài)，滿足手術(shù)需要。整個(gè)麻醉過程中，誘導(dǎo)平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯的副作用，取得了良好的麻醉效果。