南昌市某醫(yī)學院校學生吸煙現(xiàn)狀及影響因素分析＊

喻 芳，郭 明，鈔雪林，黃 佳，李夢倩，阮世穎

（1.江西省心理康復中心，南昌 330029；2.南昌大學第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學科，南昌 330006；3.南昌大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，南昌 330006）

煙草是當今世界最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，是人類健康最大的但又是可預防的危險因素。而我國也是世界上因煙草使用導致死亡人口最多的國家［1］，平均每天有超過3000人死于吸煙導致的相關疾病。醫(yī)務工作者在控煙工作中起著重要的教育和示范作用，歐美等發(fā)達國家40多年的控煙經驗之一就是對醫(yī)務人員和醫(yī)學生進行培訓并動員他們參與禁煙運動［2］。國際上成功控煙經驗也表明，只有醫(yī)生吸煙率下降才會有全民吸煙率的下降。我國控煙規(guī)劃中也明確指出了醫(yī)務工作者在控煙工作中的重要性。而醫(yī)學生作為未來公眾健康的宣傳者和維護者，他們的吸煙態(tài)度和行為對控煙工作將起到巨大的作用。為了解醫(yī)學生的吸煙現(xiàn)狀，并探討醫(yī)學生吸煙的影響因素，作者于2013年1月在南昌市某醫(yī)學院校就醫(yī)學生吸煙情況進行了調查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層整群隨機抽樣方法，抽取南昌市某醫(yī)學院校不同專業(yè)醫(yī)學本科生15個班共計935人為調查對象，回收有效問卷912份，有效率97.540%。其中男584人（64.035%），女328人（35.965）%。年齡17～24歲，平均（20.450±1.730）歲。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 運用橫斷面調查方法，被調查對象采用自填式問卷調查方式，使用統(tǒng)一印刷的不記名調查問卷。調查時由調查員講明調查的意義及填寫注意事項，以班級為單位統(tǒng)一發(fā)放問卷，由調查對象填寫后當場收回。問卷調查表包括被調查者的一般情況、自身吸煙情況及對吸煙行為的認識及態(tài)度等內容。

1.2.2 質量控制 在調查前、調查中和調查后均進行了嚴格的質量控制。在調查前對調查方案以及調查表的內容進行了專家論證，并進行了小范圍預調查。正式調查由經過統(tǒng)一培訓并考核合格的調查員進行，嚴格按照調查程序開展調查，調查完畢后對所收問卷進行核對，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改正。

1.2.3 吸煙的定義 參照聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）和WHO所推薦的有關未成年人吸煙標準［3］：偶爾吸煙是指平均每周少于1次的吸煙者；每周吸煙是指每周吸煙1支以上，持續(xù)或累積3個月以上；每日吸煙是指每日至少吸煙1支以上。本次調查的吸煙者包括偶爾吸煙、每周吸煙及每日吸煙者。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。資料分析前先進行數(shù)據(jù)清洗，保證所收集數(shù)據(jù)的有效性，應用χ2檢驗和logistic回歸進行統(tǒng)計學分析。檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同人群吸煙情況 本次調查結果表明被調查學生中不吸煙者781人，吸煙者131人，吸煙率14.364%。男生吸煙者123人，不吸煙者461人，吸煙率21.062%；女生吸煙者8人，不吸煙者320人，吸煙率2.439%。男生吸煙率高于女生，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝49.982，P＜0.05）；不同生源地的醫(yī)學生吸煙率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝5.832，P＞0.05）。不同年級的醫(yī)學生吸煙率比較，大一與大二學生吸煙率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.012，P＝0.913），但均低于大三、大四及大五學生的吸煙率（χ2＝22.503，P＜0.05），而大三、大四及大五之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 吸煙行為影響因素的Logistic回歸分析 以是否吸煙為因變量，將性別、年齡、生源地、父母文化程度、家庭月收入、個人月生活費、個人認為吸煙對健康影響、家中是否允許吸煙作為自變量并賦值，見表2。其中生源地及父母文化程度3個變量使用SPSS中Categorical定義啞變量。采用逐步引入法將變量引入方程，以P≤0.05作為進入方程的標準，移除標準為P≥0.10，分析結果表明，男性、年齡較大、家庭月收入高、個人月生活費高、家中允許吸煙是吸煙的危險因素；母親文化程度較高、個人對吸煙危害的正確認識是吸煙的保護因素，見表3。

表1 不同人口學特征醫(yī)學大學生吸煙情況

表2 醫(yī)學生吸煙行為Logistic回歸分析各變量賦值

表3 醫(yī)學生吸煙行為的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

我國近10年來標化吸煙率幾乎沒有變化，仍處在高平臺期［1］。而吸煙行為在青少年中普遍存在，且呈上升趨勢，嚴重影響了他們的身心健康［4］。有研究表明，青少年在校期間是控煙干預的最佳時期，對今后預防其吸煙行為發(fā)生也具有決定性作用［5］。鑒于醫(yī)務工作者在控煙工作中的重要性，醫(yī)學生在校期間的吸煙及控煙干預研究則顯得尤為重要。本次調查發(fā)現(xiàn)912名醫(yī)學生中有131人吸煙，吸煙率14.364%，在國內高校中處于偏低的水平［6－7］，與國內醫(yī)學專業(yè)類高校吸煙率相近［8－9］。調查還發(fā)現(xiàn)男生吸煙率遠高于女生，這種差異可能是由于心理、社會因素的影響所致。一般來說，女性吸煙要比男性承受更多的心理壓力。這也提示高校控煙應以男性作為重點人群開展。本次調查女生吸煙率（2.439%）雖然較低，但比文獻［8，10］的研究結果要高，與我國女性吸煙率2.6%相當［11］，且吸煙對女性的危害更大，由此可見，控煙干預中女學生吸煙問題不容忽視。

本次調查顯示醫(yī)學生吸煙率與生源地無關，但家庭經濟條件相對較好、學生個人生活費較高可能是導致吸煙的不利因素，與國內多數(shù)文獻報道一致，但也有相反的研究結果［12］，可能與調查和統(tǒng)計的方法不同有關。同時還發(fā)現(xiàn)，高年級醫(yī)學生吸煙率較低年級醫(yī)學生高，可能是因為年齡大的高年級學生處在由校園向社會過渡的階段，他們面臨著更多的臨床實習、升學、就業(yè)以及人際關系等問題，使得他們心理壓力增大，從而采取吸煙的方式來排解心理上的壓力，致使吸煙率增高。因此，高年級學生應成為校園控煙的重點人群。

多因素分析顯示吸煙受心理、社會等多種因素影響，尤其是性別、個人月生活費以及家中是否允許吸煙這3個因素。較好的經濟條件、相對寬松的家庭吸煙氛圍，可能是導致青少年吸煙的不利因素。分析還顯示文化程度高的母親是子女吸煙行為的保護因素，因為她們可能對吸煙的危害有較為深刻的認識，在日常生活中能制止子女吸煙的不良行為，降低子女吸煙的可能性。另外，部分吸煙的醫(yī)學生與我國公眾相似［13］，對煙草的危害認識不夠深刻，甚至是錯誤，這也在很大程度上影響了他們的吸煙行為。可見，醫(yī)學院校控煙工作中，健康教育宣傳的作用應當引起重視。

現(xiàn)階段國內對控煙的研究多停留在對吸煙現(xiàn)況、煙草危害認知的調查分析等方面，對控煙干預策略及效果評估研究較少［14－15］。針對我國日益嚴峻的控煙形勢，教育部、衛(wèi)生部等部門先后制定并出臺禁煙政策，明確要求醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及學校校園全面禁煙。“十二五規(guī)劃”也明確提出“全面推行公共場所禁煙”，控煙首次被列入中國的經濟和社會發(fā)展五年規(guī)劃。對于醫(yī)學生這一特殊群體的控煙干預，作者認為應該依靠各方面的共同努力，加強高校控煙的宣傳工作，出臺校園控煙的政策和規(guī)定，在學校中為他們營造出良好的學習和生活環(huán)境，并盡快研究出一套行之有效、針對性強、便于推廣應用的控煙干預方法，結合本校學生吸煙的具體情況，抓住吸煙的主要影響因素，針對重點干預對象，采取切實有效的控煙干預措施，把吸煙帶給醫(yī)學生的危害降低到最小的程度，促進他們身心全面健康發(fā)展。作者擬就此問題展開進一步的研究。

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