激素替代療法何時停藥更安全？

閆崇 楊洋

使用激素替代療法可緩解中年女性的更年期癥狀，那么如果想要停止治療的話，何時才是恰當時機？是繼續(xù)用藥的風險更大，還是停止用藥更加危險呢？一旦停止了用藥，身體又會有什么反應呢？

專家認為，身體健康的人可以用最低劑量的激素來緩解更年期癥狀，用藥時間越短越好。59歲及以上的女性或使用激素治療10年以上的女性若想要停止用藥，則需要與醫(yī)生認真探討一下。在做出最終決定之前，有一些因素需要列入考量范圍。

激素替代療法對哪些人有風險？

一項關于女性健康的大型研究表明，服用雌性激素或黃體酮的女性容易患上心臟病、乳腺癌、中風、血栓等疾病。該研究中的一些女性服用雌性激素的原因是她們手術切除了子宮，這些女性用藥后患中風和血栓的幾率略微上升，但是患乳腺癌或心臟病的風險卻不受影響。

患病風險具體會上升多少是由患者開始服藥時的年齡及服藥的年限決定的：

●開始使用激素替代療法時年齡超過60歲的女性，或服藥前已進入絕經(jīng)期長達10年以上的女性，才會因為這些激素提高心臟病的發(fā)病風險。

●服用雌性激素和黃體酮6年以上的女性，患乳腺癌的幾率將會上升。

●59歲以下的女性因使用激素而患上血栓、中風的幾率不高。

停不停，因人而異

關于女性使用激素替代療法的最佳時長，目前并沒有定論。美國加利福尼亞大學洛杉磯分校的常（Anne W. Chang）博士說：“我們建議患者服藥5年后就停用，我們會跟患者解釋原因，但最終是否停用還是由醫(yī)患共同商議決定的。”

她認為，延長激素治療的時間并不會提高血栓的發(fā)病率，但是衰老卻是血栓的一個誘因。我們不能排除二者互相影響的可能性。

麻省綜合醫(yī)院的艾薩克·席夫（Isaac Schiff）博士每年都要給患者普及激素療法的好處及壞處，他很重視其中的壞處，尤其是患乳腺癌的風險。他說，不使用激素的女性每年患乳腺癌的幾率都是0.25%，但是使用激素后幾率就上升到了0.33%。

只服用雌性激素而不使用黃體酮的女性進行選擇時就要考慮不同的因素了，雌性激素并不會影響乳腺癌的發(fā)病率，因此大部分人都會選擇繼續(xù)用藥。

至于停止用藥的決定是否正確，可能需要反復進行試驗來驗證。常博士說：“有的患者在服藥3年后決定停用，但是她們的更年期綜合征還在持續(xù)，因此不得不再次開始用藥。兩年后再次嘗試停用藥物時，大部分人都不會感覺到不適。”

如果在服用激素的過程中患上了特定的疾病，如乳腺癌或肝病，那么就應該馬上停藥。

激素療法之外的其他選擇

在考慮是否停用激素時，應該回顧一下自己最初決定用藥的原因。有些人是想緩解熱潮紅的癥狀，這種癥狀可能在幾年后就消失了，即使沒有消失也會隨著時間的流逝而減弱。在這種情況下，就可以考慮用更加溫和的療法來替代激素療法。常見的現(xiàn)象及療法可歸結(jié)如下：

●熱潮紅：可穿層次多的衣物，多喝冷飲、少吃辛辣食物、少飲酒，每天進行鍛煉也很有效果。

●陰道干燥或疼痛：少量使用含有雌性激素的陰道乳膏或陰道環(huán)，服用低劑量的類似藥片，也可用含水量豐富的或用硅膠制成的潤滑劑進行輔助，以減輕不適感。

●情緒多變：服用抗抑郁藥可調(diào)節(jié)情緒波動，預防抑郁癥，有些抗抑郁藥還可緩解熱潮紅等其他更年期癥狀。

●骨折危機：一開始服用激素的原因也許不是為了保護骨骼，但是停藥之后骨骼中的鈣質(zhì)確實可能流失。預防骨質(zhì)疏松的藥物雖有副作用，但是卻比不上激素的副作用嚴重，不應該因為一種有藥可治的疾病服用激素。

如何停用更科學？

現(xiàn)在并沒有公認的最佳停用方法。常博士建議，用藥劑量低的人可以直接停用，但是最好還是慢慢減少用藥量。每個人的情況都不相同，可以向醫(yī)生咨詢最適合你的方案。

對于那些還是猶豫不決的人，席夫的建議是，先減少一些用藥劑量，然后看看會出現(xiàn)什么情況。反正你隨時可以重新開始用藥。