留置尿管致尿路感染的相關因素及護理對策

宋桂芳

留置導尿是臨床基本的一項護理操作, 用于排尿功能障礙、搶救危重患者、觀察病情等, 對診療和護理起著重要的作用, 但它隨之也會導致導尿管相關尿路感染。據美國疾病控制中心的資料統計, 院內尿路感染在美國院內感染中占42%, 居院內感染首位。我國2000年醫院感染監控, 尿路感染居院內感染第3位, 僅次于呼吸道感染和消化道感染之后,占10.9%。尿路感染不僅會增加患者的痛苦, 延長住院日,增加醫療費用, 甚至還會出現嚴重的并發癥, 所以針對其相關因素進行有效護理, 預防感染, 非常關鍵。現將我院資料進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月～2013年8月, 本院留置尿管患者127例, 其中男82例, 女45例, 年齡37～81歲, 平均年齡56.05歲, 共有31例發生了尿路感染。選擇31例尿路感染者為觀察組, 96例未感染患者作為對照組。

1.2 診斷標準 導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后, 或者拔除導尿管48 h內發生的泌尿系統感染。臨床上患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀, 或者有下腹觸痛、腎區叩痛, 伴有或不伴有發熱, 并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野, 女性≥10個/高倍視野［1］。結合尿培養符合下列條件之一：①清潔中段尿或者導尿留取尿液(非留置導尿)培養革蘭陽性球菌菌落數≥104 cfu/ml, 革蘭陰性桿菌菌落數≥105 cfu/ml；②恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥103 cfu/ml；③新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查, 在每30個視野中有半數視野見到細菌［1］。

2 結果

由表可見, 觀察組與對照組相比, 觀察組年齡大、女性所占構成比大、留置尿管時間長、膀胱沖洗及預防性使用抗生素比例高。見表1。

表1 兩組留置尿管患者相關因素比較

3 討論

3.1 相關因素

3.1.1 留置導尿是引起尿路感染的直接原因 正常情況下,膀胱內是無菌的, 但前尿道口外1/3卻不能保持無菌。導管的留置為細菌提供了進入膀胱的路徑, 造成了逆行感染的可能。導管本身有助于微生物生長, 其表面容易形成細菌生物膜, 致使細菌快速繁殖, 并且對抗菌藥物產生耐藥, 加之置管過程中, 無菌技術及手衛生執行不到位, 很容易導致細菌從導尿管逆行感染［2］。

3.1.2 年齡大患者易合并尿路感染 隨著年齡的增長, 泌尿系統的解剖屏障及生理防御功能, 免疫功能也隨之降低。男性前列腺肥大患者, 留置尿管易損傷尿道黏膜, 女性絕經后陰道分泌物pH值上升, 缺乏IgA易致局部抵抗力下降［3］。也常因骨盆底肌肉松弛而出現膀胱膨出, 尿失禁、尿潴留,增加了感染的機會。

3.1.3 女性患者發生尿路感染多于男性 因女性尿道短而直, 尿道括約肌薄弱, 細菌很容易從尿道進入膀胱, 并且女性尿道口與肛門靠近, 易受腸道正常寄生的大腸桿菌的污染,所以尿路感染女性多于男性。

3.1.4 與尿管留置時間的關系 導尿管長時間置于尿道內,使尿道內的正常生理環境及膀胱對細菌的機械防御能力遭到破壞, 削弱了尿道對細菌的抵抗力, 致使細菌逆行至泌尿道引起感染［4］。

3.1.5 與膀胱沖洗的關系 正常情況下, 整個尿路是個密閉的自凈系統, 尿液的排泄, 可以防止細菌逆流。膀胱的沖洗破壞了其密閉性, 且沖洗使膀胱表層黏膜受損, 細胞脫落,是造成留置尿管發生尿路感染的原因之一。另外在膀胱沖洗過程中, 不注意無菌操作及手衛生, 也容易通過交叉感染引起尿路系統的污染。

3.1.6 與抗生素使用的關系 不合理使用抗生素, 可導致菌群失調, 免疫功能損傷, 增加條件致病菌, 引起留置尿管的繼發尿路感染［5］。

3.2 護理對策

3.2.1 嚴格掌握導尿指征 在臨床護理工作中應嚴格掌握留置尿管的適應證, 減少不必要的導尿。不能為方便護理患者而留置尿管。對于留置尿管容易發生感染的患者慎重使用,應先采用心理護理、誘導排尿的方法耐心訓練排尿, 盡可能避免導尿。

3.2.2 嚴格無菌操作 導尿及護理導尿管前后必須進行手衛生, 戴口罩, 熟練掌握導尿操作技術, 執行標準操作規程。插管動作要輕柔, 并妥善固定, 防止管道扭曲、擠壓, 集尿袋低于恥骨聯合, 防止尿液倒流［6］。患者的尿液收集容器應當專人專用, 清空集尿袋中尿液時, 要遵循無菌操作原則,避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

3.2.3 縮短導尿管留置時間 樹立留置尿管就會引起尿路感染的觀念, 護士每日評估尿管留置的必要性, 進行膀胱功能訓練, 盡早恢復膀胱功能, 只要病情許可, 應盡早拔除導尿管, 減少感染的機會。

3.2.4 加強護理 ①保持會陰部清潔：每日用清水沖洗會陰部2次, 或碘伏棉球消毒尿道口2次, 大便后清洗會陰。②保持引流通暢：妥善固定引流管, 防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫, 集尿袋位置低于膀胱高度, 并及時清空袋中的尿液,防止逆流。③保持引流系統的密閉性：不輕易分離導尿管與集尿袋的接頭, 如需分開, 應先消毒接頭處再分離, 以減少細菌污染。④定期更換集尿袋及導尿管：普通集尿袋每周更換2次, 雙腔橡膠導尿管根據產品說明書要求7 d更換1次,最長不超過10 d。

3.2.5 減少不必要的膀胱沖洗 不主張膀胱沖洗, 更不主張采用具有抗菌能力的藥物沖洗, 避免產生局部耐藥性, 破壞膀胱的正常防御機能, 引發感染。病情許可的條件下, 鼓勵患者多飲水, 增加尿量, 而起到生理性沖洗膀胱的作用。

3.2.6 合理使用抗生素 嚴格控制抗菌藥物的使用, 減少預防性應用。應根據細菌培養和藥敏實驗結果, 準確、合理、有效地選擇抗菌藥物, 減少耐藥菌株的產生。

3.2.7 患者的管理 對老年患者及體質虛弱的患者應注意保護和增強免疫功能。為女性患者導尿, 應根據基礎護理學的女性患者導尿術要求范圍和順序消毒外陰, 能一定程度地減少交叉感染, 預防尿路感染。

綜上所述, 留置尿管是引起尿路感染的主要因素, 護理人員在護理過程中, 應嚴格掌握導尿指征, 嚴格執行無菌技術操作和手衛生, 加強局部護理, 盡可能地縮短留置時間,合理使用抗生素, 可有效降低留置尿管致尿路感染的發生。

［1］中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于印發《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》等三個技術文件的通知,2010.

［2］續桂俊.導尿管相關尿路感染的目標性監測與分析.護理研究,2010,24:1932-1933.

［3］張亞楠.留置導尿術與尿路感染的護理體會.中國實用醫藥,2010,5(9):183.

［4］譚創,黃秀良.留置尿管與尿路感染的監測分析與護理.中華醫院感染學雜志, 2009,19(13):1671-1672.

［5］王麗.尿路插管患者引發院內感染原因分析與思考.中國醫學檢驗雜志, 2011,12(1):39.

［6］孟沙沙.婦科手術患者留置尿管感染的原因分析.中國老年保健醫學, 2011,9(4):81.