重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護理體會

李俊娜

下肢靜脈血栓形成屬于神經外科常見并發癥, 重型顱腦損傷后患者在諸多因素影響下容易出現下肢靜脈血栓形成［1］,這不僅會對患者原有損傷的治療造成嚴重影響, 還可導致患者生活質量大幅下降［2］。本院對于重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成患者積極采取對癥治療, 同時給予精心護理干預,成效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年4月～2014年2月收治重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成患者43例, 其中男24例, 女19例, 年齡22～68歲, 平均年齡(48.3±2.5)歲；下肢靜脈血栓形成發生時間為14～85 d, 平均(39.5±4.8)d；所有患者均通過彩超檢查確診, 治療前GCS評分為3～8分, 平均(5.1±0.4)分。

1.2 方法 當患者確診后對所有患者臨床資料展開回顧性分析, 分析其下肢靜脈血栓形成的因素, 同時展開治療：在患肢踝關節下給予500 ml低分子右旋糖酐+1.25萬U肝素鈉靜脈滴注, 滴注速度控制為10～20滴/min, 1次/d, 1個療程為10 d。同時給予患者復方丹參片口服治療, 4片/次, 3次/d,同時給予腸溶阿奇匹林, 25 mg/次, 3次/d。在治療期間給予患者精心護理干預, 主要包括病情觀察、肢體護理、生活護理、心理護理、用藥護理、并發癥護理、飲食指導等。

1.3 療效判定 治愈：患者體征和臨床癥狀徹底消除, 可長時間行走, 肢體無腫脹；彩超檢查發現深靜脈暢通, 未發生反流；好轉：患者體征及臨床癥狀基本消除, 在長時間行走時肢體有輕微腫脹, 彩超檢查發現深靜脈暢通而瓣膜功能有輕微受損, 有輕微反流；無效：不符合治愈及好轉判定標準。

2 結果

2.1 下肢靜脈血栓形成因素分析 經分析重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成原因為靜脈內膜受損15例, 血液高凝狀態12例, 血流滯緩16例。

2.2 護理效果分析 43例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成患者經相應治療和護理后治愈36例, 好轉7例, 治愈率為83.7%；所有患者均未出現嚴重并發癥, 利用本院自制護理滿意率調查表進行調查, 43例患者中41例對護理工作滿意,護理滿意率為95.3%。

3 討論

3.1 重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素分析

3.1.1 靜脈內膜受損 靜脈內膜受損可由感染、直接損傷或其他組織損傷等局部因素引發。重型顱腦損傷患者在出現靜脈內膜損傷后, 可導致凝血因子及組織凝血活素分泌量增大, 致使血管收縮, 可導致正常血管內彈力板發生斷裂而導致纖維蛋白及血小板沉積, 最終形成血栓。

3.1.2 血液高凝狀態 在重型顱腦損傷患者治療中脫水是重要措施［3］, 若脫水過度或使用止血劑不合理, 可導致循環組促凝血酶原激酶及激活前凝血質增加, 促使纖溶活性降低,導致血小板聚集率變大而引發血栓形成。

3.1.3 血流滯緩 當重型顱腦損傷患者血液流動速度過慢時可導致靜脈血在小腿肌肉靜脈叢及髂骨靜脈瓣袋內瘀滯,血小板瘀積后可導致凝血酶合成量變大, 導致血管壁內皮細胞受損和凝血因子活化, 最終可誘發血栓形成。

3.2 護理方法及效果

3.2.1 病情觀察 在重型顱腦損傷患者出現下肢疼痛、腫脹、活動受限或凹陷性水腫等典型表現時, 護理人員高度重視是否為下肢靜脈血栓形成并加以鑒別, 同時對患者是否有肢體運動障礙及感覺障礙, 皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況進行觀察, 有異常時及時向醫生報告并根據醫囑用藥。

3.2.2 肢體護理 指導患者保持患肢高出心臟平面20～30 cm的高位并屈曲膝關節15°左右, 不可造成患肢摩擦, 不可用力按摩；若患者仍未清醒則由護理人員給予患者肢體被動活動,待其意識清醒后指導其展開適度床上活動。在臥床休息期間以一小枕墊在患膝下, 避免影響到血液循環。

3.2.3 生活護理 協助患者保持患肢皮膚清潔并加強保暖,避免患肢在冷熱刺激下正常恢復受到影響。

3.2.4 心理護理 當患者意識清醒時護理人員應主動和其展開溝通, 為其講解血栓形成因素及相應防治措施, 提高患者治療配合度。

3.2.5 用藥護理 當確診后應盡早給予患者相應藥物治療,同時保證用藥量充足, 在停藥時應將藥量逐漸遞減；在給予患者肝素時滴入速度不可過快, 同時應為患者及其家屬講解治療后可能發生的出血傾向, 以免其在發生出血時驚恐不安。

3.2.6 并發癥護理 在靜脈輸液時應保證嚴格的無菌操作, 避免于下肢進行輸血或輸液；在靜脈滴注具有較強刺激性的液體時, 若穿刺處有腫脹或發紅現象, 則應將穿刺部位及時更換并將患肢抬高, 自靜脈紅腫方向以50%硫酸鎂展開濕熱敷。

3.2.6 飲食指導 指導患者進食易消化、低糖分及低脂肪食物, 且應保證食物富含豐富纖維素、高熱量及高蛋白, 同時應加大飲水量, 避免腹壓增加導致下肢靜脈回流受到影響。綜上所述, 重型顱腦損傷下肢靜脈血栓形成的因素主要為靜脈內膜受損、血液高凝及血液滯緩等, 在發病后應積極展開對癥治療并給予有效護理干預, 從而提高治療效果, 有效改善患者預后。

［1］萬海濤.重型顱腦損傷病人的綜合營養支持治療.腸外與腸內營養, 2012, 19(5):267.

［2］王志勇.老年人重型顱腦損傷診治探討.中國現代醫學雜志,2013, 23(26):97.

［3］劉偉.ICU重型顱腦損傷后顱內感染患者肺部感染的臨床特點及危險因素分析.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(23):5711.