1例水痘“大皰型”疹樣的護理體會

謝金巖

水痘是水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見急性傳染病［1］。臨床特征是全身癥狀輕微, 一般會有高熱, 在發熱的當天多數分批出現的皮膚與黏膜的斑、丘、皰疹及結痂, 皮疹呈向心性發布、軀干為多, 四肢較少, 在同一部位可見各期皮疹, 形成結痂后, 無繼發感染, 不留瘢痕。 2013年2月24日本感染療區接收1例多年來臨床少見的“大皰型”水痘,皮疹融合成大皰疹, 直徑約在50～100 mm之間。在頸背部占15個大型皰疹, 而且有破潰濃汁處。面對這樣患者最關鍵的是把住皮膚護理這一重要環節—防止感染。感染可繼發敗血癥, 而危及生命, 因此, 對這1例患者做了特殊皮膚護理及其他護理。

1 臨床資料

患者, 女, 10歲, 已發熱4 d, 周身大、中、小膿皰疹。于2013年2月24日12時10分來本感染病房住院, 來時體溫38.3℃, 脈搏92次/min, 血壓90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),精神不振, 雙眼結膜充血, 面部、頸部、耳后、胸背部、四肢皮膚可見密集小膿皰疹, 直徑約2～10 mm之間, 有15個大型皰疹, 口唇紅, 口腔黏膜可見散在小皰疹, 會陰部可見小皰疹, 內容物呈膿汁性。診斷：“水痘, 大皰型”。

2 護理措施［2］

2.1 按呼吸道傳染病嚴密隔離, 隔離期為疹后1周至全部皰疹干燥結痂為止。

2.2 室內保持清潔、肅靜 , 每日堅持空氣消毒2次、通風2次,保持室內空氣新鮮、陽光充足以防交叉感染。發疹期間臥床休息。

2.3 皮膚護理

2.3.1 備1包無菌物品(患者內衣褲, 襯衣褲, 床單1個,枕套1個, 被套1個, 中單數個, 送供應室高壓滅菌)。

2.3.2 清潔、消毒皮膚：在未破潰皰疹周圍用75%酒精消毒(破潰皰疹用0.9%生理鹽水清潔皮膚), 待酒精干后, 用5 ml無菌注射器穿破大型皰疹進行穿刺, 吸出膿汁, 涂上龍膽紫。

2.3.3 將備物無菌物品打開, 戴無菌手套, 取出無菌內衣褲、襯衣褲, 給患者穿上, 將無菌床單、被套、枕套、中單鋪好,使整個床上基本呈無菌狀態, 協助患者上床休息, 做皮膚護理1次/d, 用溫水輕擦皮膚, 禁用肥皂水擦拭皮膚。翻身時應注意避免拖、拉、拽等動作, 防止皮膚擦傷。2～3 d換1次無菌襯衣和床上物品。

2.4 口腔護理 患者口腔黏膜內也有散在皰疹, 口腔易感染潰瘍, 做口腔護理2次/d, 用0.9%生理鹽水漱口, 破潰出涂以龍膽紫, 口唇干裂處涂紅霉素軟膏。

2.5 飲食 給以充足的水分, 補充足夠的營養、高糖、高蛋白、高維生素易消化飲食, 禁忌進食辛辣刺激性食物。

2.6 恢復期護理 恢復期患者皮膚皰疹結痂、脫落、瘙癢,這時應保持手指甲短清潔, 防止抓破結痂處造成感染, 皮膚劇癢時涂5%碳酸氫鈉。保持床鋪清潔, 及時更換中單。

2.7 心理護理 根據女孩愛美心理, 囑患者不用手抓結痂, 特別是臉上結痂不要抓傷, 讓其自行脫落, 防止感染出現瘢痕。

3 護理效果

患者入院后3 d體溫降至正常, 未見有新的皰疹出現,周身大小皰疹開始結痂, 脫落。大皰疹開始結痂, 自述瘙癢。未有1個皰疹感染, 口腔內皰疹基本痊愈。8 d后大皰疹結痂自然脫落, 長出新皮膚, 15 d基本痊愈出院。

4 結論

皰疹、破潰的皮膚是細菌侵入的極佳途徑, 此時護理不當會加重感染機會, 甚至繼發為敗血癥, 而危及患者生命,所以要十分重視早期預防和防止感染的措施, 早期加強做好護理是防止感染, 預防并發癥的重要一環。在做好皮膚護理同時, 做好其他護理, 防止細菌在任何部位的侵入。

［1］石宏, 岳希金.傳染病護理學.上海:第二軍醫大學出版社.2005

［2］胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學, 第7版.北京：人民衛生出版社, 2002: 748.