產婦分娩時產程圖異常的臨床觀察與護理

伊榮

所謂產程圖就是指在頭位分娩中, 借助于曲線形式來進行宮縮徑擴張與胎頭下降間關系的記錄, 且在分娩中還要注意胎心變化與宮縮患者的觀察［1］。在產婦分娩的過程中, 利用產程圖來進行產程進展的觀察, 可使產科人員及時了解產婦分娩過程, 以此合理且科學地對順產以及難產進行評判,繼而進一步避免各種并發癥的發生, 確保分娩的安全以及順利［2］。下面作者就回顧性分析本院70例產婦分娩時產程圖異常的臨床觀察以及護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中, 所選取的研究對象為在本院待產的70例初產婦, 患者年齡22～36歲, 全部產婦通過骨盆外測量未出現顯著的異常, 且胎位正常。在本次研究中所應用的產程圖為交叉型產程圖, 在該圖中設有胎頭下降曲線、處理線、警戒線以及子宮口擴張曲線, 其中警戒線與處理線之間是警戒區, 叫做二線一區［3］。

1.2 方法 自臨床開始一直到分娩結束為止, 主要分為3個階段, 即潛伏期、活躍期與第二產程。下面作者就這3個階段產程圖異常護理進行詳細地闡述。

1.2.1 潛伏期產程圖異常護理 ①在產前實施心理教育,使產婦正確認識正常妊娠分娩生理機制與宮縮所造成的各種現象以及應對措施, 且助產人員還應主動關心并體貼產婦,使產婦樹立一個良好的信心, 繼而消除其各種不良心態, 使其主動配合治療。②在產婦臨產以后, 應該為其創設一個舒適且安靜環境, 指導產婦于宮縮期間應放松, 囑咐其應該合理休息。而對于腰骶部酸痛比較明顯的患者, 可由助產工作人員或者家屬來幫助其進行局部的按摩。同時還應鼓勵產婦多飲水和進食, 對進食以后出現嘔吐的患者, 應予以葡萄糖確保產婦體力的保持。③觀察產婦宮縮情況和聽胎心音, 加強肛門的檢查, 及時了解產婦胎頭下降以及子宮開口情況,且于產程圖上做好相應的記錄工作。

1.2.2 活躍期產程圖異常護理 ①在活躍期產程圖出現異常的一個關鍵因素就是繼發性的宮縮乏力, 在實施縮宮素的靜脈滴注時, 應從小劑量緩慢增量, 接著基于產婦宮縮情況與胎心情況, 按照等差或者等比的方式, 大約每隔15～20 min進行滴數的調節, 在靜脈滴注過程中必須要專人看護, 注意宮縮強弱與縮宮素滴數的觀察, 以免輸液管出現扭曲或者受壓等問題。②在活躍期若觀察到產程圖出現異常, 應及時實施陰道檢查, 結合耳廓方向、囟門位置以及矢狀縫等明確胎方位, 可通過產婦體位來進行枕后位或者枕橫位的糾正, 在操作過程中還應觀察胎心變化, 使產婦始終保持在一個最佳體位中。③在活躍期間, 可通過靜脈推注地西泮來推動子宮口的擴張, 在注射以后用紗布進行子宮頸的按摩, 加速藥液吸收, 使子宮頸能夠軟化, 每2小時督促產婦小便, 對于小便不可自解產婦, 可予以導尿。

1.2.3 第二產程異常護理 進入第二產程以后, 應該派專人來指導產婦進行腹壓。當處理完產程圖異常問題以后, 應繼續進行2～4 h產程的觀察, 若沒有明顯進展, 可結合胎兒大小、子宮口開大以及胎先露位置等來選用相應的手術方式來將分娩結束, 同時助產工作人員應將手術的安全性以及必要性及時介紹給產婦以及其家屬聽, 及時消除產婦或者其家屬可能存在的各種不良心理。此外, 產后還要密切觀察產婦陰道出血量、顏色以及子宮收縮等。

2 結果

在本次研究中, 有11例產婦胎頭下降停滯或者延緩, 有25例產婦潛伏期出現異常, 有34例產婦活躍期出現異常；有40例產婦實施自然分娩, 有30例產婦實施手術產。通過有效地護理, 所有產婦順利且安全的分娩, 未出現孕產婦死亡與圍生兒死亡。

3 討論

在產婦分娩過程中, 胎兒、產力以及產道是三個主要的組成因素, 其互相影響以及制約, 三者缺一均容易導致難產等問題, 產程圖借助于圖表的形式清晰地將這三個要素顯示出來, 在產時監護與產科質量的提高中產程圖有著非常重要的作用。在產程圖中, 產程進展兩個重要的標志就是胎頭下降曲線以及子宮頸擴張曲線, 經過產程圖上各曲線與各曲線間交叉的觀察, 可及早發現難產傾向, 可有效指導臨床分娩實踐, 對產婦進行科學且合理地管理, 便于產婦分娩最佳時機的掌握。當產程圖進入到警戒線時, 則說明產程圖出現異常, 通過及時且合理地處理可實施陰道分娩, 若產程已超過了處理線, 在此時說明難產傾向非常明顯, 應及時將分娩結束［4］。

除了上述內容外, 為進一步及時發現在產婦分娩過程中所出現的異常, 及時進行處理, 使母嬰預后得到有效地改善,還應做好以下工作：①準確臨床時間的明確, 正確進行產程圖的繪制, 在產婦入院以后, 結合產婦胎頭席下降程度、宮縮以及子宮頸容受等來明確是否實施臨產, 若臨產, 應將臨產時間于產程圖上進行標記。② 產程各階段均需要實施肛檢以及陰道檢查, 并實施產程圖的繪制。③密切對產程進展進行觀察, 盡快將分娩結束。④在護理上, 應密切觀察產程,在生活上予以營養的補充, 使產婦保持產力, 同時還應在心理上與情感上予以支持, 提高產婦婦分娩信心, 繼而使其主動配合分娩, 確保分娩可順利且安全的進行。

［1］劉培芳, 趙彩霞, 王樹云, 等.產程異常相關因素分析與護理.內蒙古中醫藥, 2010, 29(16):134.

［2］何桂琴.運用綜合評分法護理干預矯正頭位異常的臨床應用.中國醫藥指南, 2012, (25):322-323.

［3］李香紅.第一產程胎心監護異常圖形126例相關因素分析.中國婦幼保健, 2010, 25(15):2093-2094.

［4］張虹, 楊月芳, 張勤, 等.頭位伴行產程圖在楚雄州鄉鎮衛生院的推廣應用.中國婦幼保健, 2009, 24(5):724-725.