單角子宮妊娠破裂1例

王建衛

單角子宮妊娠破裂1例

王建衛

單角子宮屬于子宮發育異常的一種, 單角子宮經子宮輸卵管碘油造影即可確診, 但是患者多因無明顯癥狀而忽視檢查。殘角子宮發生宮腔積血和子宮內膜異位癥時易誤診, 單角子宮可妊娠, 妊娠及分娩經過可正常, 但亦可能引起流產、早產和胎位不正, 造成分娩困難和產后出血。如果殘角子宮妊娠, 由于其肌層發育不良, 多在妊娠中期自然破裂, 臨床表現同輸卵管間質部妊娠, 表現為劇烈腹痛,陰道流血, 而腹腔內出血可致休克危及生命。殘角子宮妊娠盡早確診, 以防發生破裂, 妊娠可發生在單角子宮, 但流產、早產較多見。

單角子宮；妊娠；子宮破裂

1 病歷資料

患者23歲, 已婚。因停經16+6周, 下腹脹痛2 d, 加重1 h,暈厥1次由救護車送入本院。既往妊娠分娩史：0-0-1-0。6個多月前外院孕3個多月行引產術。入院查：T：不升 , P：50次/min , R：13次/min, BP：40/20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),發育正常, 營養差, 神情神萎, 面色蒼白, 表情淡漠, 查體合作。心率120次/min, 律齊, 聽診未聞及雜音, 雙肺呼吸音清,未聞及啰音。腹稍隆, 下腹壓痛、反跳痛及肌緊張, 移動性濁音(+), 肝脾未捫及腫大, 脊柱四肢無畸形, 四肢濕冷, 活動可, 雙下肢不腫。NS生理反射存在, 病理反射未引出。產科情況：宮底臍下一橫指可觸及, 輪廓不清, 胎位胎心不清。外陰未產型, 陰道無流血、流水。宮頸光滑、著色, 舉擺痛。急診作B超示：腹腔內子宮上方探及一個胎囊回聲, 大小9.5 cm×8.8 cm×5.8 cm, 壁薄, 其內胎兒BPD：3.6 cm, FL：2.0 cm,胎心搏動消失, 腹腔內可見明顯積液, 最深約4.8 cm, 提示：①腹腔妊娠樣結構, (單死胎)并腹腔積液(考慮血性)；②子宮增大, 宮內膜增厚［1］。

入院診斷考慮：①G2P0孕16+6周；②腹痛原因：腹腔內妊娠？③失血性休克；④失血性貧血。急診行剖腹探查,術中見腹膜蘭染, 張力大, 切開腹膜血性液溢出, 緩慢放出血性液同時延長腹膜切口至需要, 見凝血塊包裹孕囊, 取出凝血塊, 孕囊完整, 刺破羊膜囊吸出羊水約200 ml, 胎兒長約17 cm, 性別可辨(男胎), 剝離粘連的胎盤組織約200 g, 探查宮底全層破裂, 破口長約6 cm×5 cm×5 cm, 活動出血, 子宮呈單角形, 左側輸卵管及卵巢發育正常, 右側缺如, 考慮“單角子宮妊娠破裂”。予修整破口整齊, 可吸收線縫合子宮肌層,間斷縫合子宮漿膜層無出血, 清理腹腔積血1500 ml, 凝血塊約500 g。術后補血, 支持對癥治療1周痊愈出院。

2 討論

子宮、輸卵管是由兩條苗勒氏管發育, 融合, 中隔吸收演變而成的, 由于兩側副中腎管回合受阻的時期及程度不同,可發生多種子宮畸形, 未發育側的卵巢輸、卵管、腎常同時缺損［2］。妊娠可發生在單角子宮, 但反復流產、早產較多見。且常合并泌尿系統畸形。先天性子宮發育異常是生殖器官畸形中最常見的一種, 而副中腎管衍化物發育不全所致的異常,包括無子宮、無陰道、子宮發育不良、單角子宮、始基子宮、輸卵管發育異常等。約65%單角子宮合并殘角子宮。妊娠后易引起流產, 在胚胎發育的任何時期出現停滯, 即可造成不同類型的畸形。妊娠可發生在單角子宮, 但反復流產、早產較多見。其發病率相對較低, 且種類不同, 如無月經改變,或引起不孕, 常不易引起人們的注意, 在臨床上常易漏診、誤診。而畸形子宮妊娠早期一般無特殊表現, 往往因先兆流產做B超時或人工流產術中才被發現, 或者有反復自然流產史, 誤診率高達83%。對于這種妊娠畸形子宮, 由于宮腔軸向,宮腔形態發生變化, 宮腔相對狹小, 胎兒在宮腔內活動受限,胎位異常發生率高。畸形子宮由于宮頸, 宮體肌肉發育不良,神經分布不均勻引起子宮不協調收縮, 易出現胎膜早破、早產、產程停滯子宮破裂、產后出血等產科并發癥［3］。該患者因6個多月前外院孕3個多月行引產術(具體不詳), 更易誤診。子宮畸形可無臨床表現而終身未經診斷, 或有月經過多或過少, 痛經、不孕等病史, 普通的婦查及B超檢查在診斷子宮畸形上尚存在一定局限性。臨床上誤診、漏診的病例較為常見, 但一些畸形子宮如妊娠后可發生嚴重的并發癥, 如殘角子宮妊娠破裂可危及生命。隨著婦科腔鏡的普遍開展,子宮畸形的診斷率勢必提高。不同類型的子宮畸形有不同的臨床處理, 目前最新方法是干細胞種植術, 它是將干細胞種植在子宮和陰道的相應部位, 即可長出正常的子宮和陰道,術后患者有望來月經甚至生育。它是陰道黏膜移植的升級版,是石女之父陳鳳林的又一個巨作。彌補了單純異體(媽媽)陰道黏膜移植和子宮內膜移植一些不足。因此準確地診斷子宮畸形的類型對治療具有重要的臨床意義。

［1］ 王媛媛.單角子宮妊娠合并殘角子宮1例.航空航天醫藥, 2009, 20(9):118.

［2］ 徐紅, 楊太珠.女性生殖器官先天畸形的超聲診斷.華西醫學, 2008, 23(1):196-197.

［3］ 李華梅.94例子宮發育異常女性妊娠結局的分析.鄭州大學, 2012.

2014-04-24］

550100 貴州省羅甸縣中醫醫院