黃體酮個體化治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果觀察

曠曉平

自然流產(chǎn)是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000 g而終止者。臨床主要以停經(jīng)后陰道流血和腹痛為主要表現(xiàn), 對于自然流產(chǎn)患者要及時查明病因, 予以積極的糾正治療, 若糾正不徹底或治療不恰當(dāng)可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)［1］。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)者, 其病因尚不明確, 給患者心理帶來了嚴(yán)重的傷害。目前多采取黃體酮進(jìn)行治療, 但在治療中黃體酮的用量并無具體規(guī)定。本院近些年對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者根據(jù)孕酮值變化情況采取個體化的黃體酮治療取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006年1月～2012年10月收治入院治療的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦112例, 將患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對照組, 每組各56例, 觀察組56例年齡25～32歲,平均年齡28.5歲, 停經(jīng)天數(shù)(45±13)d, 自然流產(chǎn)次數(shù)3～4次；對照組56例年齡23～35歲, 平均年齡29歲, 停經(jīng)天數(shù)(48±11)d, 自然流產(chǎn)次數(shù)3～4次；兩組產(chǎn)婦在年齡、停經(jīng)天數(shù)、自然流產(chǎn)次數(shù)等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:有停經(jīng)史, 檢測尿妊娠試驗(yàn)陽性；連續(xù)3次或3次以上在同一時期發(fā)生自然流產(chǎn), 少量陰道流血, 伴有或不伴有下腹墜痛或腰酸；婦科彩超確診為宮內(nèi)妊娠, 子宮大小、孕囊與孕周基本相符；連續(xù)3個月經(jīng)周期檢測基礎(chǔ)體溫測定(BBT)：非典型雙相型。符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

1.3 治療方法 觀察組給予個體化黃體酮治療方案, 7 d抽血檢測1次孕酮值, 然后根據(jù)每周監(jiān)測孕酮值水平變化情況調(diào)整黃體酮個體化的用量, 當(dāng)15 ng/ml≤孕酮值<20 ng/ml, 每天肌內(nèi)注射黃體酮60 mg, 2次/d, 30 mg/次；當(dāng)20 ng/ml≤孕酮值<25 ng/ml, 每天肌內(nèi)注射黃體酮40 mg, 2次/d, 20 mg/次；當(dāng)25 ng/ml≤孕酮值<30 ng/ml, 每天肌肉注射黃體酮20 mg,1次/d, 20 mg/次；對照組給予常規(guī)的黃體酮治療方案, 每天肌內(nèi)注射黃體酮40 mg, 每12小時1次, 20 mg/次。兩組產(chǎn)婦均用藥治療至孕12周停藥, 并行B型超聲檢查宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況, 以確認(rèn)妊娠是否成功。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效［3］。治愈: 治療后陰道流血停止, 小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀基本消失, 彩超檢查子宮大小、孕囊與孕周相符, 胎兒繼續(xù)生長發(fā)育。無效: 治療后陰道流血未改善, 甚至明顯增多, 小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀有所加重, 彩超檢查胚胎發(fā)育不良, 甚至停止發(fā)育或自然流產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 觀察組的黃體酮用量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效進(jìn)行對比分析(n, %, ±s)

表1 兩組臨床療效進(jìn)行對比分析(n, %, ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治愈 無效 總有效率 黃體酮用量(mg)觀察組 56 54 2 96.43a 1425.3±202.5a對照組 56 48 8 85.71 1845.1±245.6 χ2/t 3.95 4.91 P<0.05 <0.05

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因多是由于胚胎染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不全、甲狀腺功能低下等, 但尚有一些病因不完全清楚。多數(shù)患者由于黃體功能不全導(dǎo)致的, 使用黃體酮治療能夠促進(jìn)內(nèi)膜的增生, 進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄趦?nèi)膜, 為受精卵著床提供有利的條件。其作用機(jī)理主要是孕激素使母體對胚胎抗原的免疫應(yīng)答反應(yīng)起到抑制作用, 并對滋養(yǎng)細(xì)胞的排斥反應(yīng)加以抑制, 進(jìn)而有利于受精卵的著床。研究表明,黃體酮用量過大可以誘發(fā)胎兒畸形的發(fā)生, 用量不足可以導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。本院對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采取個體化治療方案,根據(jù)孕酮值變化情況制定黃體酮的用量取得了滿意的效果。本組研究結(jié)果顯示, 觀察組治愈率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 黃體酮個體化治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床效果滿意,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］張靜, 張寧芝.阿司匹林聯(lián)合潑尼松治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 38(4):412-414.

［2］謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:47-51.

［3］謝京紅, 張瑤, 韓冉.補(bǔ)腎安胎方配合黃體酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 8(10):1016-1021.