發熱待查患者98例臨床分析

丁松

發熱待查(FUO)患者病因較為復雜, 臨床表現多樣, 是內科常見的疑難雜癥之一［1,2］。對FUO診斷需要聯合運用多種診斷檢查方法, 才能提高患者確診率, 本院2010年1月～2014年1月期間聯合多種診斷方法對住院的98例FUO患者實施診斷, 回顧其臨床資料并對患者病因進行分析, 現報告如下［1,2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例患者就診住院符合FUO診斷標準, 以發熱為主要癥狀且發熱期都超過2周, 經醫師詳細詢問及患者常規體格檢查及實驗室檢查仍未明確診斷。98 例患者中男45 例, 女53例, 年齡10～76歲, 平均年齡(42.65±21.32)歲。所有患者中弛張熱占比36.73%, 間斷熱占比18.37%, 稽留熱占比23.47%, 不規則熱占比21.43%；體溫38.6～40.6℃,平均體溫為(39.55±4.56)℃。

1.2 方法 聯合運用多種診斷檢查方法對發熱待查患者的一般診斷過程可分為以下五步。在診斷檢查過程中, 記錄患者的診斷方法及結果。①詳細詢問患者以前是否具有某種病史, 尤其流行病學資料、既往史、個人史及常規體格檢查資料；②對所有患者實施反復細致的體格檢查與常規實驗室檢查,對檢查結果做好詳細的記錄；③影像學檢查, 對患者實施X線檢查和超聲等影像檢查；④特殊檢查主要對患者實施血清學及免疫學、細菌學檢查、骨髓檢查、淋巴結活檢；⑤診斷性治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對臨床資料進行分析, 計量數據采用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；對不同病因患者年齡、病程采用單因素分析,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果及病因 98例患者經各種診斷檢查確診者 93例, 確診率94.90%；5例發熱原因經多種診斷檢查及觀察仍未明確, 5例中3例自行退熱。確診的93例患者中病因：感染性疾病48 例, 腫瘤25例, 結締組織-血管性疾病15例,藥物熱5例。

2.2 病因與年齡、性別、熱程的關系分析。見表1。

表1 病因與年齡、性別、熱程的統計表( ±s)

表1 病因與年齡、性別、熱程的統計表( ±s)

注：因素比較P<0.05

病因 性別(女/男) 平均年齡(歲) 平均熱程(d)感染性疾病 28/20 32.75±13.69 44.24±11.29腫瘤 9/16 60.43±10.05 97.55±21.12結締組織-血管性疾病 10/5 30.01±7.83 42.32±5.98其他 2/3 28.76±4.59 37.60±11.67未明確 4/1 31.75±7.03 38.39±9.24

通過表1可知, 感染性疾病、結締組織-血管性疾病、未明確性疾病所致發熱中女性多于男性, 而腫瘤、其他則相反。經單因素分析顯示腫瘤性病因患者的年齡、平均熱程顯著高于其他病因患者(P<0.05)。

3 討論

國內學者提出FUO的診斷標準要滿足發熱期限超過2～3周、體溫>38.5℃、常規體格檢查與實驗室檢查不能明確診斷病因［3,4］。本文研究的所有患者均符合這一標準, 達到了研究要求。另外, FUO的病因一般受到年代、地理區域、經濟環境等因素的影響, 使FUO的病因分布發生了變化。大部分文獻其病因主要有感染性疾病、惡性腫瘤、結締組織-血管性疾病三大類, 而本文研究顯示也主要是這三類。

本文研究發現兩點更具有臨床應用價值。①在感染性疾病和結締組織-血管性疾病所致發熱中女性多于男性, 而在腫瘤上正好相反, 這可能與兩性患者的生理不同有關, 這說明性別對病因也具有中要的影響。②腫瘤患者的年齡、熱程顯著高于其余病因患者, 這說明高齡患者更易出現腫瘤病癥。高齡患者更應注重全面檢查, 以防出現了腫瘤病癥的發熱卻未明確診斷病因耽誤救治的最佳時機。

［1］唐井鋼, 胡增祥, 鄭鳳群, 等.98例不明原因長期發熱病因分析.中國現代醫學雜志, 2008, 18(15):2258-2259.

［2］韓紅, 于學忠.成人不明原因發熱的研究進展.臨床薈萃雜志,2010, 25(7):624-625.

［3］李聯祥.如何減少不明原因發熱的誤診.實用心腦肺血管雜志,2010, 18(11):1689.

［4］鄭雙華, 王輝, 茍安栓等.發熱待查340例臨床分析.兵團醫學,2010, 2(24):17-18.