非靜脈曲張性上消化道出血臨床效果探討

黃淼

非靜脈曲張性上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張導致的出血癥狀, 導致非靜脈曲張性上消化道出血主要原因為潰瘍、私膜糜爛、靜脈曲張破裂、血管病變等,若患者發病, 則有出血不止現象, 使得急性周圍循環發生衰竭現象, 從而由于缺氧、代謝產物集聚而導致毛細血管遭受損傷, 使得患者心、腦等血液供應受到不利影響, 且因此而出現休克及死亡現象。本文選取140例非靜脈曲張性上消化道出血患者, 應用西咪替丁及泮托拉唑分別進行治療, 效果顯著, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年8月140例非靜脈曲張性上消化道出血患者, 按照數字抽取分為研究組與對照組, 每組70例, 兩組患者臨床癥狀均出現不同程度嘔血、黑便等癥狀, 所有患者均符合非靜脈曲張性上消化道出血診斷標準, 排除內鏡檢查禁忌及其他無法接受治療患者。對照組中男40例, 女30例, 年齡18～75歲, 平均年齡(55.8±3.2)歲, 研究組中男36例, 女34例, 年齡17～78歲, 平均年齡(56.5±4.2)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在發生嚴重出血癥狀時, 應用常規擴容、輸血方法以便補充血容量, 常規方法選取適宜止血劑,包括去甲腎上腺素、生長抑素、氨甲環酸、凝血酶等。在此過程中, 研究組患者應用40 ml泮托拉唑, 與0.9%氯化鈉溶液100 ml進行靜脈滴注, 經15～30 min滴完, 2次/d。對照組患者應用西咪替丁注射劑600 ml, 與10%葡萄糖250 ml實施靜脈滴注, 2次/d。兩組患者在出血癥狀得到控制后, 均改用口服制劑一直到原發病所需療程。

1.3 療效判定標準［2］患者病情止血標準：無便血或嘔血癥狀；經胃鏡觀察停止出血現象；大便潛血試驗呈現陰性；經胃管抽取到清亮無色胃液。以上有任意2項符合均能夠進行出血停止判定。顯效：24 h內止血成功；有效：72 h內止血成功；無效：出血時間超過72 h 。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組止血總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1；研究組不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 兩組患者止血情況對比［n (%)］

3 討論

上消化道出血具有較高發生率, 85%消化性潰瘍患者往往因某些誘導因素而產生出血癥狀, 為了能夠對病情進行及早分析及早預防, 存在潰瘍或胃出血等臨床狀患者需及時接受檢查, 在臨床中, 非靜脈曲張性上消化道出血因為失血量過高, 若未及時實施止血處理往往會使得細胞缺氧發生死亡現象, 患者則會從早期頭昏、惡心癥狀發展至疲乏無力、休克死亡等, 尤其老年患者往往存在并發癥出現, 若不及時予以處理, 即便并無較大出血量也極易引發器官功能衰竭癥狀,從而使得患者有死亡趨勢。所以患者需對此疾病臨床癥狀高度重視, 若發現存在顯著嘔血、黑便癥狀, 則需及時就醫治療［3］。

非曲張靜脈性上消化道大出血在治療時擴容為其基礎,而抑酸則為治療關鍵。止血過程屬于高度pH值敏感性反應。在消化道酸性環境下并不利患者止血, 在pH值為7.0時, 患者止血反應表現正常, 在pH值6.8時, 患者止血反應發生異常, 在pH值為6.0時, 血小板發生解聚, 凝血時間增加；在pH值為5.4時, 血小板無法聚集并凝血反應；在pH值為4.0時, 患者纖維蛋白血栓出現溶解現象。泮托拉唑屬于一種胃壁細胞質子泵抑制劑, 中性和弱酸性環境下具有相對穩定性,強酸性環境則會導致其快速活化, pH值依賴活化特性導致其對H+/K+-ATP酶作用存在更理想選擇性。其注意特點為抑酸效果強大、持久、呈現遞增式, 經3～5 d會達到穩定狀態,胃中pH值會保持平穩性, 持續用藥并無耐受性。

綜上所述, 泮托拉唑對于治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床效果明顯, 安全性高, 臨床應用價值高。

表2 兩組患者發生不良反應情況對比(n)

［1］黃留業.內鏡下注射硬化劑治療非靜脈曲張消化道出血的研究.中國內鏡雜志, 2011, 17(4):347.

［2］金海.胃鏡下鈦夾、熱極凝固及注射治療急性非靜脈曲張上消化道出血的療效比較.中國內鏡雜志, 2010, 16(9):924.

［3］牛小羽.重癥監護對上消化道出血治療結果的影響.山東醫藥,2010, 50(25):47.