剖宮產術后腹壁切口子宮異位癥臨床分析

王俊英

剖宮產術后腹壁切口子宮異位癥臨床分析

王俊英

目的 探討剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床癥狀特點、治療方法及預后。方法 對本院收治的21例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者的病理資料進行回顧性分析。結果 術前術后加以治療觀察, 隨訪1~5年, 無患者出現復發現象。結論 剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥僅憑單純的手術治療可以治愈, 但手術的關鍵在于是否徹底切除了病灶。

剖宮產；腹壁切口；異位

腹壁切口子宮內膜異位癥是剖宮產手術后潛伏時間較長的一種并發癥, 此病癥多發于盆腔內, 一般是子宮輸卵管卵巢和腹膜組織病變, 較少發生在盆腔外組織。隨著人們生活水平和醫療水平的提高, 剖宮產率直線上升［1］。本次研究對20例腹壁切口子宮內膜異位癥治療進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月~2012年6月本院收治剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者21例。患者年齡23~42歲,平均年齡(31±1.5)歲, 妊次1~3 次, 產次1~2 次。發病時間：剖宮產術后0.5~6年, 平均發病時間(2.3±1.2)年。

1.2 臨床特征 腹壁切口處疼痛性腫塊, 經期時腫塊肥腫增大, 伴隨明顯的疼痛感, 經期結束后疼痛感減輕。經檢查可發現腹壁切口處或切口附近有著不規則團狀物, 無膜包裹,邊界依稀可見, 觸碰或拿捏有疼痛感出現。患者切口處表面皮膚為淡紫色, 經期時紫色加深。經彩超檢查顯示患者切口處腫塊內部有少量流血。血清檢查：21例患者CA125正常,輕度增高3例。

1.3 治療方法 硬膜外麻醉, 進行腹壁切口腫塊切除手術,同時又要剔除之前剖宮產手術的瘢痕。切除病灶后, 為保險起見應切除病灶周圍纖維結締組織1.5 cm左右, 直到看不見紫藍色和病灶剩余組織且質地柔軟為止。術后處理：消毒后采用褥式縫合, 以靜脈抗生素預防術后感染2 d。術后未使用藥物進行輔助治療。

1.4 統計學方法 統計數據均在SPSS18.0統計學軟件上處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究21例患者均進行病灶一次性切除治愈。術后定期檢查發現：增生纖維結構組織中, 子宮內膜腺體和間質分化良好。術后6年的隨訪時間里, 21例患者均無復發現象。結果數據表明年齡與該病無顯著關系, 比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 病理機制 腹壁切口子宮內膜異位癥的發病機制在醫

學上尚未有明確的定論, 目前有多種理論: 淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮化生學說、內膜種植學說等。總結本院21例剖宮產術后腹壁切口子子宮內膜異位癥患者病理資料,患者臨床癥狀有共同特點：曾剖宮產子, 腹壁切口有不規則團狀腫塊, 其腫塊明顯隨經期變化而變化。該病必要時可用B超、CT或MRI等醫療手段進行確診, 一經診斷應立即進行治療, 即采取手術切除法, 具有效果明顯、見效快、無復發的優點, 是目前治療腹壁切口子宮內膜異位癥的最佳方法。

3.2 術前術中術后預防 前期做好孕婦的健康教育, 加大對陰道分娩的好處宣傳力度, 對孕婦的飲食作息、體重增長方面稍加控制, 提高醫生的助產水平, 從而降低剖宮產率,減少因剖宮產術導致的子宮內膜異位癥。剖宮產手術時, 對于手術器械、紗布和線應嚴格消毒, 注意事項有：①盡量保護好腹壁切口, 不要過度擦拭宮腔或鉗刮宮腔, 擦拭宮腔的紗布不能接觸腹壁切口, 縫合子宮肌層時盡量不要穿透子宮內膜層；②縫合子宮切口后多余的可吸收線不再繼續使用縫合腹膜或腱鞘；③及時清洗污染的器械和手, 通過每步規范合理的操作, 可有效地預防腹壁切口子宮內膜異位癥的發生［5］。剖宮產術時應用生理鹽水對腹壁切口進行消毒沖洗, 從而降低子宮內膜異位種植。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7 版.北京:人民衛生出版社, 2008:325.

［2］ 熊凱云.剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥35例臨床分析.中國婦幼保健, 2011, 15(26):2388-2389.

［3］ 萬晨東, 魏方方, 鄭麗萍, 等.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥20 例臨床分析, 中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2011, 85(3):274-276.

［4］ 李桂玲.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床分析.中國醫藥導報, 2010, 4(19):101-102.

2014-04-24］

472000 河南省三門峽市中心醫院產科