動力髖螺釘在老年股骨轉子間骨折中的應用價值分析

李寶懷

隨著人口老齡化的增加, 老年患者多有骨質疏松, 導致不穩定股骨轉子間骨折發生率逐漸上升, 嚴重者可導致患者的功能障礙, 尤其是老年患者, 多合并一些內科疾病, 臨床上治療方法可分為保守治療和手術治療, 目前臨床上首選手術治療［1］。保守治療需要長期臥床, 加之老年患者多伴隨內科疾病, 如高血壓、糖尿病、心臟病, 容易引起肺炎及壓瘡等并發癥, 導致患者生活質量下降, 甚至威脅生命安全。隨著醫學的發展, 臨床骨科醫師越來越多的注意到微創手術的優點, 本文采用動力髖螺釘(DHS)治療老年股骨轉子間骨折取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2012年9月來本院手術治療的股骨轉子間骨折患者74例, 其中男41例, 女33例,年齡56～78歲, 平均年齡(66.92±11.51)歲, 左側36例, 右側38例；致傷原因：摔傷50例, 高處墜落傷12例, 交通事故5例, 其他7例；合并疾?。焊哐獕?3例, 糖尿病17例,心臟病11例, 腦梗死或腦出血后遺癥3例；根據(OA/ASIF)分型A113例, A252例, A39例。將上述74例患者按照隨機對照法隨機分成兩組, 即對照組和實驗組各37例。兩組患者年齡、性別、受傷原因及合并疾病等資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用硬膜外麻醉或者全身麻醉, 仰臥位置于骨科牽引床, 患肢輕度外展內旋, 臀下墊高, 在X線C臂透視下牽引復位股骨轉子間骨折。采用髖關節外側切口,暴露股骨大粗隆, 在股外側肌與股骨干之間建立隧道, 將鎖定鋼板置于股骨大粗隆外側, 鋼板上緣與大粗隆上緣相平,先打入股骨頸導針1枚, C臂顯示位置良好, 將2枚股骨頸導針打入, 置入鎖定螺釘, 皮膚作小切口置入遠端股骨干螺釘, X線C臂透視下位置滿意, 可進行縫合［2,3］。

1.2.2 實驗組 麻醉方法及臥位同對照組, 在C臂透視下牽引復位, 位置滿意后常規消毒手術區皮膚, 鋪治療巾, 將動力髖鋼板放在患者髖前方皮外, 透視下確認鋼板及套筒位置正確后, 透視下經皮向股骨頸內打1枚導針, 保持135°外翻角及10°左右前傾角, 導針固定于股骨頸中央部位, 將另1枚導針沿股骨外側垂直進針, 打入進針點, 將動力髖鋼板外側貼于皮膚, 根據鋼板決定所需切口長度及位置, 逐層切開皮膚、皮下組織, 分離股外側肌, 將動力髖鋼板沿導向針方向將滑動螺釘擰入, 將動力髖鋼板貼附于股骨干外側,使用長度合適的皮質骨螺釘, C臂透視下骨質位置良好, 沖洗縫合傷口, 皮下置引流條。兩組患者術后均常規應用藥物,有其他癥狀者給予對癥處理。

1.3 療效評定標準 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及愈合時間, 療效評定：術后1年髖關節Harris評分：(包含疼痛、功能、下肢畸形及髖關節活動范圍等)：優：90～100分, 良：80～89分；可：70～79分；差：<70分?？們灹悸?(優+良)×100%。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差(±s)形式表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間 實驗組手術時間少于對照組, 實驗組術中出血量對于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 術后隨訪情況比較 實驗組優良率72.98%, 對照組67.58%, 實驗組略高于對照組, 比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

動力髖螺釘是至今治療股骨轉子間骨折的經典手術方法, 動力髖螺釘的滑動加壓利于骨折的愈合, 便于操作, 有效的減少手術時間, 但術中出血量較多。由于老年人多伴有內科疾病, 縮短手術時間能有效見對患者的刺激, 利于患者耐受手術, 減少不良反應。老年患者多有骨質疏松, 保守治療需要長期臥床, 易產生肺部感染、壓瘡及肺栓塞等并發癥,嚴重威脅患者生命安全, 甚至有報道顯示, 骨折后長期臥床引發的并發癥是造成患者死亡的主要原因, 國外報告死亡率為10%～20%, 且長期制動, 肢體的功能尤其是髖、膝關節永久性活動限制和髖內翻也較為常見。臨床上有較多種手術方法治療老年股骨轉子間骨折, 需要醫師結合患者的實際情況, 保證安全及功能恢復的前提下合理選擇手術方式。隨著BO學派的發展, 微創的概念為臨床醫師認可并應用于臨床,通過定位導針和導向導針, 確定了所需切口的長度, 避免了盲目切口而影響術后的愈合。老年患者常合并糖尿病, 術后治療首要考慮血糖情況, 控制血糖, 有效避免切口愈合不良。術后不僅僅要應用藥物, 還要進行早期的功能鍛煉, 股四頭肌舒張鍛煉和髖關節及膝關節的主動運動, 能夠減少下肢深靜脈血栓及各種并發癥的發生, 不僅僅促進了髖關節的功能恢復, 對術后患者獨立生活有很大益處, 判斷手術成功與否不僅僅看當時手術的成功, 還需要看患者恢復后的功能情況。

微創小切口手術治療老年股骨轉子間骨折已提出多年,相關文獻報道較多, 本手術方式通過定位導針和導向導針,確定了切口長度, 為現今小切口微創治療股骨轉子間骨折的切口長度提供了一種可能的確定方法, 老年患者皮膚松弛,尤其是皮下脂肪較厚者, 皮下軟組織可沿身體縱軸向上牽拉,減少了盲目切口的弊端, 有些老年人伴有糖尿病, 不利于切口的愈合, 在臨床治療中還要重視基礎疾病的治療, 才能保證患者的安全, 促進康復。

本文研究結果顯示, 實驗組手術時間少于對照組, 實驗組術中出血量對于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組優良率72.98%, 對照組67.58%, 實驗組略高于對照組,術后1年功能恢復比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述, 鎖定鋼板手術及動力髖螺釘均能治療老年股骨轉子間骨折, 且術后功能恢復無明顯差異, 住院時間及骨折愈合時間也不明顯差異, 但動力髖螺釘手術時間較短, 減少對患者的創傷, 但術中出血量較多, 需要臨床醫師結合實際情況, 選擇合理的手術方式, 減少對患者的創傷。

［1］歐陽永生, 黃善武, 李加立.動力髖螺釘與股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折及并發癥分析.微創醫學, 2013, 8(5):641-642.

［2］曹華, 吳世良, 張勤忠, 等.動力髖螺釘在股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年股骨轉子間骨折的療效比較.浙江實用醫學,2013, 18(5):319-321.

［3］劉長城, 刑文釗, 李勇, 等.應用微創手術動力髖螺釘治療穩定型老年股骨轉子間骨折.白求恩軍醫學院學報, 2009, 7(6):363-364.