乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊療效

馬寶春

乳腺腫塊是臨床上的常見病, 其具有較高的發(fā)病率, 據(jù)調(diào)查乳腺良性腫瘤的發(fā)病率約占據(jù)了全部乳腺疾病的1/3左右［1］。現(xiàn)階段臨床上通常將乳腺區(qū)段切除術(shù)作為治療乳腺良性腫塊的常用方式, 其因具有操作方便、切除徹底等特點(diǎn)而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本院為探討乳腺良性腫塊中乳腺區(qū)段切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值, 對(duì)收治的56例行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療的乳腺良性腫塊患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 效果顯著, 相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院自2012年1月～2013年1月收治的56例乳腺良性腫塊患者為研究對(duì)象, 患者年齡最小為25歲,患者年齡最大為57歲, 平均年齡40.3歲；其中18例患者為未婚, 38例患者為已婚；就診原因：由于乳房腫塊就診48例,由于乳頭血性或淡黃色溢液就診5例, 其他原因就診3例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 本組56例患者經(jīng)穿刺活檢、鉬靶X攝片檢查、臨床4個(gè)象限觸診、X線檢查等均確診為乳腺良性疾病, 其中6例患者為乳腺膿腫, 9例女患者為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤, 14例患者為乳腺囊性增生癥, 13例患者為乳腺纖維腺瘤, 14例患者為乳腺脂肪瘤。

1.3 方法 取患者平臥位或側(cè)臥位, 囑咐患者頭部向健側(cè)稍偏, 對(duì)于腫塊位置較深的患者觸診時(shí)應(yīng)對(duì)其患側(cè)肩胛部進(jìn)行適當(dāng)墊高, 以患者體征為依據(jù)選擇合適的麻醉方式, 常規(guī)消毒, 并以腫塊象限進(jìn)行定位。利用含2～5 g/ml腎上腺素的0.5%的利多卡因?qū)δ[塊下方的乳腺后間隙、切口線及腫塊間皮下組織、腫塊所在區(qū)域作扇形皮下局部浸潤麻醉。麻醉起效后進(jìn)行常規(guī)腫塊切除治療, 經(jīng)皮膚、皮下沿乳腺表面對(duì)皮瓣進(jìn)行分離, 顯露出需切除的乳腺腫物, 然后沿皮下層在腺體包膜外分離至腫塊部位, 如果術(shù)中出現(xiàn)包膜破損及膿性物流出現(xiàn)象, 應(yīng)利用生理鹽水沖洗切口, 從而確保切除的完整性。同時(shí)術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺導(dǎo)管保護(hù)的重視, 切開乳腺腺體組織時(shí)應(yīng)在皮下潛行游離至腫物局部, 然后將腫物切除。如果需要可以創(chuàng)腔大小、切除組織大小等為依據(jù)可在創(chuàng)腔安置引流膠片引流。并且還應(yīng)確保切口止血的徹底性, 可利用可吸收縫線進(jìn)行皮內(nèi)縫合, 并對(duì)皮下組織、腺體、皮膚切口等進(jìn)行間斷縫合, 并利用生理鹽水進(jìn)行局部沖洗。術(shù)后利用彈力繃帶進(jìn)行48～72 h的加壓包扎, 并給予患者為期5～7 d的抗生素抗感染治療。

2 結(jié)果

本組56例患者經(jīng)乳腺區(qū)段切除術(shù)治療后其腫塊病變組織均完整切除, 無瘢痕體質(zhì)患者, 本組患者中僅1例患者切口為I/乙級(jí)愈合, 其余55例患者均為I/甲愈合；本組56例患者切口均呈線狀, 且切口隱蔽, 不易發(fā)現(xiàn)。本組56例患者手術(shù)均成功, 其中53例患者于術(shù)后6～8 d拆線, 且無并發(fā)癥發(fā)生；2例患者發(fā)生術(shù)后感染現(xiàn)象, 給予其抗生素抗感染治療后均痊愈；1例患者發(fā)生術(shù)后皮下血腫現(xiàn)象, 給予其局部穿刺抽吸及理療后治愈, 術(shù)后隨訪1年, 患者切口瘢痕均較小, 無一例患者發(fā)生腫物復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 患者乳房外觀及形態(tài)均正常。

3 討論

乳腺腫塊是臨床上的常見病, 近些年來, 其在女性患者中的發(fā)病率不斷的增長(zhǎng), 據(jù)統(tǒng)計(jì), 全球每年有130萬人左右被確診為乳腺癌, 而約40萬人因乳腺癌而死亡, 其對(duì)人類的生命安全造成著嚴(yán)重的威脅［2］。而乳腺良性腫塊則是乳腺腫塊的常見類型, 據(jù)調(diào)查乳腺良性腫瘤約占據(jù)了全部乳腺疾病的1/3左右, 患者多伴有乳內(nèi)腫塊及乳房脹痛癥狀。乳腺良性腫塊的種類較為多樣, 其主要包括乳管內(nèi)乳狀瘤、乳腺囊性增生癥、乳腺纖維腺瘤等, 患者多為青年女性［3］。而多數(shù)惡性腫瘤都?jí)乃烙闪夹圆∽儼l(fā)展而來, 因此, 及時(shí)對(duì)乳腺良性腫塊患者進(jìn)行有效的治療就顯得尤為重要。臨床上通常將病灶切除作為治療乳腺良性腫塊的主要方式, 單純腫塊切除術(shù)、區(qū)段切除術(shù)等均為治療乳腺良性腫塊的常用方式, 但乳腺區(qū)段切除術(shù)因具有操作方便、切除徹底、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)而逐漸得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可, 在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

而臨床研究表明在給予乳腺良性腫塊患者手術(shù)治療時(shí)切口的選擇對(duì)確保患者乳房及乳頭外形有著非常重要的作用。傳統(tǒng)的放射狀切口雖具有操作方便、通常不會(huì)對(duì)乳腺導(dǎo)管造成損傷、腫瘤暴露良好等優(yōu)點(diǎn), 然而術(shù)后瘢痕通常具有永久性, 往往會(huì)對(duì)患者乳房的美觀造成較大的影響, 難以滿足女性對(duì)審美的需求。而采用乳房輪廓線切口則可有效的減輕術(shù)后瘢痕, 可有效的提高乳房的美觀性, 滿足患者對(duì)美觀性的需求。同時(shí)作者還認(rèn)為為有效的提高手術(shù)效果, 在給予患者乳腺區(qū)段切除術(shù)治療時(shí)應(yīng)對(duì)切除區(qū)段范圍進(jìn)行明確, 且可以患者腫塊部位為依據(jù)合理的調(diào)整患側(cè)肩胛部高度, 從而使腫塊表面腺體變薄, 更好的對(duì)腫塊進(jìn)行暴露。同時(shí), 在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)操作者還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺導(dǎo)管保護(hù)的重視, 尤其是對(duì)于未哺育患者, 在切除腫塊后應(yīng)對(duì)乳腺創(chuàng)面、皮下組織、包膜進(jìn)行分層間斷縫合；此外, 為避免血腫形成, 降低感染幾率,可安置引流管對(duì)創(chuàng)腔內(nèi)液體進(jìn)行充分引流。

綜上所述, 給予乳腺良性腫塊患者乳腺區(qū)段切除術(shù)治療可取得顯著療效, 且并發(fā)癥少, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］楊波.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)完全切除較大乳腺良性腫塊的效果.中國婦幼保健, 2013, 28(6):4389.

［2］虞衛(wèi)新.麥默通旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除術(shù)的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(9):1081.

［3］周茜.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(4):480.