肝癌介入治療的影像學(xué)評價價值

王娟

目前為止, 介入治療已經(jīng)成為應(yīng)對肝癌細(xì)胞除手術(shù)治療的一種常用治療手段［1］。栓塞劑和栓塞方法隨著時間不斷改進, 介入治療的效果較之前有了較大的進步。肝癌患者的生存率以及生存質(zhì)量都得到了極大的改善和提高［2］。但是, 介入治療并不能從根本上對癌細(xì)胞進行遏制, 達(dá)不到根治的目的, 要進行反復(fù)的治療。正是因為有了此種現(xiàn)象, 所以介入治療后對腫瘤壞死和存貨狀況的觀察就顯得極為重要。要防止和及早的發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞是否有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象, 以及是否有殘存存病灶, 對血供情況也要進行況客觀的評價, 只有這樣才能更好更準(zhǔn)確的對下一步治療方案進行制定。本篇論文主要針對的45例肝癌行介入治療患者, 在復(fù)查時的CT平掃及增強圖像, 和對其DSA的影像進行了比較分析, 以此來分析螺旋CT在介入治療后所具有的意義和臨床價值。

介入治療是指介于外科、內(nèi)科治療之間的一種新興治療方法。包括：血管內(nèi)介入、非血管介入治療。醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,經(jīng)過科研機構(gòu)的不斷研究和發(fā)展, 現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一起稱為三大支柱性學(xué)科。通俗的來講, 介入治療就是在不開刀不暴露病灶的情況下, 對血管、皮膚上, 作出直徑幾毫米的微小通道, 然后經(jīng)人體原有的管道, 在影像設(shè)備如:血管造影機或是透視機、CT、MR、B超的引導(dǎo)下, 然后對病灶局部進行治療。介入治療是創(chuàng)傷最小的治療方法。

1 臨床資料

選取肝癌行介入治療患者45例, 男38例, 女7例。其中,年齡35～78歲, 平均年齡(51.5±2.4)歲。患者的病灶大小平均4.2～10.1 cm。所有病例都在復(fù)查時進行了螺旋的檢查, 在進行平掃后, 進行增強雙期掃描, 同時還運用了增強劑為優(yōu)維顯或者是76%的安其格納芬［3］。所有患者都運用C型臂X光機(北京), 進行了血管減影造影DSA復(fù)查和重復(fù)的介入治療。通過觀察CT的平掃+雙期增強, 通過觀察其顯示的圖像特征, 對血管減影造影的顯示情況以及病灶及的血供圖像所呈現(xiàn)的特征進行了對比。

2 結(jié)果

螺旋CT平掃+增強提示：>10 cm其中巨塊型肝癌19例肝癌病灶中, 5～10 cm的有14例, 其中<5 cm病灶12例；其中有45例患者中病灶動脈-體靜脈漏的有8例、其中有動脈-門靜脈漏的是6例；在所有患者中有門靜脈主干癌栓19例, 其中完全癌栓的有7例, 有一部分癌栓的一共有12例。

在病灶的強化程度上來看, 在所有患者中, 發(fā)現(xiàn)明顯強化的有30例, 中等強化的有7例, 最后強化不太明顯的有8例。在病灶轉(zhuǎn)移方面, 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)了10例。病灶的供血動脈有11例。動脈供血在病灶由腸系膜上的一共有34例,病灶由腹腔動脈供血。

3 討論

當(dāng)螺旋CT作為肝癌治療的常規(guī)檢查手段在治療前后應(yīng)用時, 有很多優(yōu)點, 其中包括：容積數(shù)據(jù)采集和快速掃描成像以及三維重建、優(yōu)良多軸面技術(shù), 同時可以更加清楚地顯示腫瘤和很好的反映組織學(xué)特性、腫瘤病灶的大小、腫瘤病灶的分布和門靜脈癌栓形成等其他方面都要優(yōu)于DSA。螺旋CT定位精確, 具有高組織的分辨率平掃圖像, 較DSA具有更高更準(zhǔn)確的特性、是其他影響所不可替代的優(yōu)點, 通過以上分析, 可以看出螺旋CT作為肝癌治療要比DSA更具有優(yōu)勢, 更應(yīng)該在臨床中推廣。

3.1 肝癌介入治療的優(yōu)點 ①年老體弱和患有其他疾病者也可進行, 不須全麻, 保持清醒。②相對于開刀動手術(shù)的費用來說, 介入治療的費用相對來說比較低。③治療效果明顯,療效確切, 治療成功的患者可見AFP可以得到迅速的下降,腫塊會有明顯的縮小。同時, 肝癌的疼痛感很大, 介入治療可以減輕患者的疼痛等。④介入治療的操作簡單并且更易行,同時安全可靠。⑤介入治療可作為綜合治療針對晚期腫瘤患者, 是晚期腫瘤患者重要的治療手段之一。⑥介入治療可以重復(fù)進行, 相比于只可以動刀進行手術(shù), 診斷造影比較清晰,也更便于對比。

3.2 肝癌介入治療的缺點 ①肝癌主要的供血是依賴肝動脈, 雖然進行了介入治療但是癌塊周圍有門靜脈血供, 以此,有些時候雖然進行了介入治療可是癌細(xì)胞依然可以“茍安偷生”。②操作有一定難度, 雖然較開刀動手術(shù)來說介入治療更簡單可行, 但是導(dǎo)管應(yīng)超要選擇進入供血動脈, 只有這樣療效才更佳, 可是有些時候進入肝動脈都是一件非常困難的事情。③盡管可以運用超選擇進入, 但是仍具有明顯的副作用, 根據(jù)以往經(jīng)驗, 消化道的反應(yīng)最為明顯。 ④即使介入治療可以成功操作, 超選擇也順利的進行, 但是由于高壓注射等其他原因, 有時候可造成誤栓, 分流時會造成不可避免的微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生。⑤介入治療就目前的醫(yī)療水平來說, 還沒就有識別正常細(xì)胞和癌細(xì)胞的功能, 因此在進行介入治療的同時,也會對正常肝細(xì)胞造成不可挽回的損傷, 甚至有少數(shù)患者會出現(xiàn)肝機能不全。⑥介入治療對癌塊太大的治療作用難以令人滿意。介入治療畢竟沒有手術(shù)開刀更直接, 所以對一些大的癌塊的效果并不太好。⑦在介入治療中, 有些患者一次治療后會造成血管即堵塞, 以致于再操作困難。

通過以上分析可以看出雖然介入治療有許多的優(yōu)點, 同時其缺點也不容小覷。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的情況來選擇治療方法, 一旦選擇了介入治療要選擇更有利的介入治療方法,通過以上對介入治療的影像分析可以看出螺旋CT的效果更好。同時影像分析在肝癌治療中占有重要地位, 需要引起各方的關(guān)注。

［1］任曉璇, 杜端明, 劉鵬程.影像學(xué)檢查在肝癌介入術(shù)后療效評價中的現(xiàn)狀及進展.中國介入影像與治療學(xué).2010(06):93-94.