異位妊娠宮頸解脲支原體感染的結局

王利敏 周遵倫

解脲支原體是女性泌尿生殖道常見的微生物。許多研究表明解脲支原體和不良妊娠結局有關, 解脲支原體感染可以導致胚胎發育停止、死胎、流產、早產以及新生兒疾病［1-3］。為探討解脲支原體感染與異位妊娠結局的關系, 作者對異位妊娠患者進行宮頸解脲支原體檢測, 比較宮頸解脲支原體陽性患者(A組)和宮頸解脲支原體陰性患者(B組)入院時血HCG值、胎心搏動探及率、治療方式及效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年07月～2010年12月在本院婦科病房住院治療的83例異位妊娠患者, 年齡20～42歲, 停經27～90 d。所有患者均自然受孕, 無內分泌疾病或自身免疫性疾病。

1.2 檢測方法

1.2.1 標本采集 患者入院首次婦科檢查時, 充分暴露宮頸, 無菌棉簽擦拭干凈宮頸陰道部分泌物, 專用無菌棉拭子插入宮頸口內深1～2 cm, 順時針轉動3周, 停留20 s, 取出,裝入專用器皿備檢。

1.2.2 支原體檢測 支原體檢測利用珠海迪爾生物工程有限公司提供的支原體(Uu/Mh)分離培養藥敏試劑盒。操作步驟和結果判斷嚴格按照試劑盒說明進行。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時血HCG比較 A組患者入院時血HCG平均值(1882.55±45.67) mIU/ml, B組(3198.14±22.93)mIU/ml, 差異有統計學意義(t=2.14,P=0.04)。

2.2 兩組患者B超探查胎心搏動及手術率比較 所有研究對象入院時行陰道B超檢查協助診斷, B組有4例于附件區探及胎心搏動, A組無一例探及, 兩組比較, 差異無統計學意義(P=0.06)。解脲支原體陽性組有22例手術治療56.41%(22/39), 解脲支原體陰性組有39例手術治療88.63%(39/44)；差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者保守治療成功率的比較 研究中, 對穩定型異位妊娠, 血HCG<4100 mIU/ml, 附件區包塊直徑≤4 cm(B超提示)；無應用化療藥物禁忌證, 采取保守治療。A組有23例患者保守治療有效20例, 有效率86.96%, B組有19例患者有效11例, 有效率57.89%, 差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者保守治療效果的比較(n, %)

3 討論

異位妊娠指孕卵在子宮體腔外著床, 俗稱宮外孕, 是妊娠早期常見的產科急癥, 處理不當可能影響患者再次妊娠甚至危及生命。常見的是輸卵管妊娠, 占90%左右。異位妊娠結局受到多種因素的影響, 異位著床的胚胎活性以及對局部輸卵管組織的破壞程度是主要的影響因素之一。如果異位著床的胚胎活性差、對局部組織的破壞輕, 可能發生異位妊娠流產或胚胎組織自行壞死吸收, 患者可能免于手術。如果胚胎活性強、對局部輸卵管組織的破壞程度重, 往往發生輸卵管妊娠破裂或保守治療失敗, 患者最終需要接受手術治療。解脲支原體作為寄生于生殖道的微生物, 可導致輸卵管炎、子宮內膜炎等, 與不良妊娠結局如稽留流產等存在強關聯。然而解脲支原體與異位妊娠結局有無關聯, 文獻報道較少。

本研究顯示, 宮頸解脲支原體陽性的異位妊娠患者與陰性患者比較, 治療前血HCG和手術幾率顯著降低, 采取保守治療成功率顯著較高。其機制尚不完全清楚, 可能與以下幾個方面有關：①支原體細胞膜上的磷脂酶A、C, 使宿主細胞膜中游離的花生四烯酸釋放, 并促使具有生物活性的代謝物提高血管通透性而加重胎兒臟器損傷, 導致胎兒生長受限［4,5］。②解脲支原體分解尿素產生的氨離子引起胎兒各臟器損傷, 妨礙胎兒發育［6］。③解脲支原體感染侵犯宮腔后,引起炎癥反應, 大量的以巨噬細胞為主的炎性細胞浸潤子宮內膜, 巨噬細胞分泌產生大量的腫瘤壞死因子和前列素F2a,對子宮內膜有直接的毒性作用, 損害胎兒的生長, 引起胚胎發育停止而流產［7］。④解脲支原體感染引起金屬蛋白酶、人類白細胞抗原-G蛋白的減少, 進而使滋養細胞侵蝕力降低［8,9］。⑤解脲支原體感染破壞生殖道黏膜環境, 刺激機體產生自身免疫性抗體——抗心磷脂抗體、抗精子抗體和抗子宮內膜抗體, 引起胚胎停止發育及流產［10］。

總之, 本研究結果提示, 宮頸解脲支原體感染與異位妊娠結局有關聯；宮頸解脲支原體感染可能影響異位著床的胚胎生長發育, 有利于對異位妊娠患者采取非手術治療。

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