宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應用分析

張凌云 張保萍 方進芬 趙寧

輸卵管因素是導致不孕癥產生的一種主要因素, 其為不孕癥的25%～50%。宮腔鏡直視下輸卵管通液術具有診斷治療效果, 操作簡便, 對于輸卵管性不孕癥狀具有明顯治療效果［1］。本文選取260例輸卵管性不孕癥患者, 分析宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月260例輸卵管性不孕癥患者, 隨機分成對照組(常規通液組)與研究組(宮腔鏡下輸卵管插管通液術組), 每組130例, 年齡23～40歲, 平均年齡(32.6±2.84)歲, 病程1.5～13.5年, 平均病程(4.0±1.72)年。兩種患者在年齡、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組患者應用宮腔鏡技術檢查。取膀胱截石位, 0.5%碘伏消毒外陰、陰道及宮頸。經1%利多卡因宮頸局部注射麻醉, 宮腔鏡放置到宮頸內, 自宮頸管起檢查宮頸內口狀態, 自遠及近檢查宮腔整體形態, 若有異常可進一步檢查局部情況, 且逐漸深入到宮底, 檢查兩側宮角及輸卵管開口情況, 調整開口處到視野中央, 置管到輸卵管腔內深度≤1.5 cm, 將美藍+利多卡因+慶大霉素+地塞米松及生理鹽水混合液注到管腔內。安裝推注阻力大小及是否存在液體往宮腔內反流現象, 確定輸卵管保持通暢度。

對照組應用常規輸卵管通液術, 經雙腔子宮造影管往宮腔中注慶大霉素+利多卡因+地塞米松及生理鹽水混合液,緩慢注進20 ml液體未出現阻力, 表明輸卵管通暢；注入<10 ml即受阻, 停注后回流至注射器, 表明輸卵管閉塞；經加壓注射, 緩慢推進, 表明輸卵管原存在輕度粘連已分離。

1.3 療效判定標準 輸液管通暢：藥液輸注時無阻力, 或存在阻力但加壓輸注時阻力緩慢減小到完全消失, 宮腔鏡下輸卵管口無藥液流出或氣泡溢出；部分通暢：藥液輸注存在一定阻力, 阻力減小, 宮腔鏡下輸卵管口少量藥液或氣泡有溢出現象；阻塞：藥液輸注時阻力過大, 宮腔鏡下輸卵管口溢出大量藥液或氣泡［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在輸卵管單側通暢率、雙側通暢率、1年妊娠率、妊娠者受孕時間、并發癥發生率方面對比, 研究組輸卵管單側通暢率、雙側通暢率、1年妊娠率明顯高于對照組,妊娠者受孕時間比對照組縮短, 并發癥發生率降低。對照組患者滿意度為83.1%, 研究組為98.5%, 兩組差異有統計學意義(χ2=9.18,P<0.05)。經治療, 研究組全血黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度及血細胞比容均低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩種患者治療效果對比［ ±s, n (%)］

表1 兩種患者治療效果對比［ ±s, n (%)］

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 單側通暢(n=110)雙側通暢(n=20) 1年妊娠 妊娠受孕時間(個月) 并發癥發生率穿孔 其他 總計對照組 130 76(69.1) 8(40.0) 70(53.9) 12.5±2.2 6(4.6) 6(4.6) 12(9.2)研究組 130 102(92.7) 18(90.0) 100(76.9) 8.5±1.3 0 0 0a χ2/t 9.93 5.48 7.66 7.54 4.32 P 0.002 0.018 0.000 0.000 0.036

3 討論

女性不孕癥, 因輸卵管導致不孕有逐漸上升現象, 輸卵管阻塞通常因輸卵管子宮角處發生痙攣、分泌物出現固化及內膜碎片產生阻塞性及腔內出現粘連而引發。應用常規輸卵管通液術, 存在一定盲目性, 無法準確判定分析, 存在差異性［3］。

宮腔鏡下可以直視輸卵管開口狀態, 能夠直接插管注入通液, 防止由于子宮輸卵管角部發生痙攣及內膜碎片造成干擾, 判斷是否出現阻塞準確率更高；有的患者輸卵管發生輕微粘連或在管腔內出現血塊組織碎片, 炎性滲出產生“栓子”［4］,此“栓子”往往與管壁不存在粘連, 應用宮腔鏡輸卵管插管加壓進行液體灌注, 在藥物相輔情況下能夠疏通管中“栓子”和使得輕微粘連得以分離, 由此可以確保良好治療效果。經宮腔鏡直視, 輸卵管插管疏通術治療后, 輸卵管是否保持通暢性, 或是通而不暢, 抑或不通均具有較高準確性, 且由于宮腔鏡能夠直視, 因此對于子宮內膜病變、宮腔及輸卵管開口狀況均可以進行準確檢查, 導管插至輸卵管間質部位, 也可以進行機械性分離［5］。

總之, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕癥治療中具有重要治療效果, 暢通率明顯上升, 臨床應用價值較高。

［1］寧飛燕.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管原因不孕癥136例分析.中國婦幼保健, 2011, 26(24):3818.

［2］張江霖.宮腔鏡腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床價值.中國內鏡雜志, 2012, 18(2):136.

［3］馬亞琳, 李詠梅.宮腔鏡聯合輸卵管插管通液術在女性不孕癥診治中的應用.中國婦幼保健, 2011, 26(36):5821.

［4］林曉敏, 盧清藝.宮腔鏡下輸卵管插管通液術應用于輸卵管性不孕癥的療效觀察.中國婦幼保健, 2011, 26(15):2361.

［5］韓玉斌, 陳露詩, 張四友.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕治療中的應用.中國內鏡雜志, 2010, 16(15):485.