老年人合并糖尿病及心血管疾病的圍手術(shù)期處理

蘇濤 張?zhí)鞃H

本組研究對本院22例合并糖尿病及心血管疾病老年患者在圍手術(shù)期間采取一定的干預措施, 術(shù)后患者療效較好,現(xiàn)將本組研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院外科需手術(shù)患者中選擇22例合并糖尿病及心血管疾病老年患者作為本組研究對象, 并以同期同病例的20例老年患者作為對照。患者中男26例, 女16例；年齡最大者83歲, 最小者65歲；合并糖尿病患者12例, 合并心血管疾病患者32例, 病程最長20年, 最短3年。所有患者均經(jīng)確診為糖尿病及心血管疾病, 疾病的診斷依據(jù)為相關(guān)參考文獻［1］。42例老年手術(shù)患者中有膽道手術(shù)20例、闌尾、疝氣手術(shù)16例, 甲狀腺手術(shù)3例, 乳腺手術(shù)3例, 所有手術(shù)均為擇期手術(shù)。

1.2 圍手術(shù)期的處理方法

1.2.1 合并心血管疾病患者圍手術(shù)期的處理 本組患者術(shù)前均給予硬膜外麻醉, 在麻醉誘導及拔氣管導管時, 高血壓患者有不同程度的升高, 但均未超過基礎血壓的15%, 應用降壓藥物加以控制；當手術(shù)進行體腔時, 上腹部手術(shù)血壓降幅約為8%～26%, 應用升壓藥物得以控制, 下腹部術(shù)中血壓相對平衡。研究組中高血壓患者的圍手術(shù)期處理, 口服復方降壓片高血壓患者可常規(guī)服用, 服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑類降壓藥可抑制機體的代償機制, 影響圍手術(shù)期血流動力學的穩(wěn)定, 在術(shù)前的24～48 h, 藥物劑量應減半服用；心電圖顯示心肌缺血且有心絞痛發(fā)作史的長期服用藥物患者, 術(shù)前應給予擴張冠狀動脈及營養(yǎng)心肌的藥物治療, 以控制與穩(wěn)定血壓、增加心力儲備, 達到圍手術(shù)期心功能最佳狀態(tài)；心律失常, 如表現(xiàn)為房性早搏、室性早搏等癥的患者應于術(shù)前給予維拉帕米、利多卡因治療［2］。

1.2.2 合并糖尿病患者圍手術(shù)期的處理 術(shù)前檢測糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖及尿糖等相關(guān)指標, 經(jīng)胰島素治療后的血糖不超過8.96 mmol/L, 但也不能過低, 以免造成組織細胞嚴重損傷, 且尿糖為陰性才可實施手術(shù)［3］。術(shù)中根據(jù)患者血糖情況進行葡萄糖補給或加用胰島素, 使患者血糖控制在正常值范圍。糖尿病患者高血糖致白細胞殺菌能力下降,易發(fā)生感染, 為防止術(shù)后感染, 應于術(shù)前給予廣譜抗生素的治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)均就基于Excel數(shù)據(jù)庫軟件整理后, 且于SPSS19.0統(tǒng)計學軟件上進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)前, 研究組高血壓患者及糖尿病患者的血壓及血糖均得到有效控制；心肌缺血患者癥狀得到有效緩解；房性、室性早搏現(xiàn)象得以控制, 沒有出現(xiàn)嚴重的心律失常, 研究組的22例患者的手術(shù)均為順利實施, 無一例死亡；對照組患者手術(shù)期間出現(xiàn)9例免疫及應激能力下降情況, 有2例患者因手術(shù)中病情惡化, 引起多器官功能性衰竭死亡。其研究組圍手術(shù)期綜合情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計學意義, 具體情況詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況對比(n)

3 討論

隨著經(jīng)濟物質(zhì)水平的提高, 不良的生活習慣導致合并糖尿病及心血管等疾病的外科患者不斷增加, 而老年手術(shù)患者,隨著年齡的老化, 其臟器功能隨之減退, 其抗病能力、耐受手術(shù)的能力也隨之降低。尤其是患有合并糖尿病及心血管疾病的老人, 在實施外科手術(shù)時更加大了危險性［4］。本組研究組采取術(shù)前對圍手術(shù)期老年患者的病情及術(shù)中手術(shù)風險進行評估等干預手段, 術(shù)后療效顯著。

心血管疾病是老年患者中最常見的一種疾病, 合并心血管疾病的手術(shù)患者, 術(shù)前通過常規(guī)心電圖檢測對患者病情做出的準確判斷, 及對手術(shù)風險的評估, 可及時有效改善心肌供血, 減少術(shù)后心臟事件并發(fā)癥的發(fā)生［1］。Prys-Robert等研究者有報道, 沒有經(jīng)過治療或血壓控制不佳的高血壓患者,在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)血壓升高或降低情況。所有, 對于擇期手術(shù)的患者, 血壓控制在180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下可提高手術(shù)成功率。而對于高血壓患者, 術(shù)前血壓以降至140～150/80～90 mm Hg為宜, 不能過低, 因為高血壓患者在術(shù)中出現(xiàn)低血壓比高血壓更易引起心腦腎缺血并發(fā)癥［5］。

合并糖尿病患者圍手術(shù)期的處理主要是調(diào)整高血糖及代謝的紊亂。老年患者胰腺功能的減退易導致糖尿病的發(fā)生,而高血糖狀態(tài)下白細胞功能性減退, 引起免疫力下降, 使組織修復能力減弱, 導致手術(shù)切口及創(chuàng)面愈合能力下降, 術(shù)后易發(fā)生手術(shù)切口不愈合及繼發(fā)感染［2］。

圍手術(shù)期出現(xiàn)的危險因素會加重患者循環(huán)系統(tǒng)的負擔,從而造成患者手術(shù)中的危險。所以, 術(shù)前對老年患者進行全面檢查, 深入了解病情, 并準確評估患者的手術(shù)耐受能力,準確及時地做好圍手術(shù)期的處理, 對提高手術(shù)安全、降低病死率具有極其重要的意義。

［1］吳欣,李朝輝.32例老年患者圍手術(shù)期心肌缺血的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志, 2011,3(1):22.

［2］石瑜,王巍松,趙有國,等.腹部外科患者并存糖尿病的圍手術(shù)期處理.臨床外科雜志, 2008,16(7):463-464.

［3］尹琳,毛勇,納志英,等.圍術(shù)期老年糖尿病患者心率變異性的監(jiān)測及臨床意義.中國心血管病研究, 2010,8(2):105-107.

［4］崔敬艷,李東麗,劉朝霞,等.合并糖尿病的冠心病患者經(jīng)皮橈動脈途徑介入治療術(shù)后的護理.河北醫(yī)藥, 2013,2(20):3192-3193.

［5］張義蓮,王清堅.糖尿病患者圍手術(shù)期護理.中外健康文摘,2013,2(35):189-190.