家庭醫生契約服務模式對社區血脂異常干預評價

陶碧峰

隨著社會發展, 人民的生活方式、飲食改變, 體力活動減少, 無論在發達國家或發展中國家的成年人或兒童, 血脂異常的患病率都在以驚人的速度增長［1,2］。血脂異常已經成為社區常見慢性病之一, 家庭醫生契約式服務是我區高血壓、糖尿病主要管理方法, 為了更好的管理與干預血脂異常患者,本中心于2012年2月～2013年2月對轄區內常住戶籍的血脂異常患者進行了家庭醫生契約式服務干預, 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以在江北區白沙街道轄區內常住并發現有血脂異常的226例患者為觀察對象。年齡53～75周歲, 平均年齡(63.5±10.5)周歲。對患者進行編號以單雙數隨機分為對照組、干預組各113例, 后因各種原因對照組和干預組各有2例退出研究。對照組111例：男 58例, 女53 例；平均年齡(63.3±11.2)周歲；干預組111例：男54例, 女57例；平均年齡(63.6±10.9)周歲；兩組病程均為12～48周。血脂異常采用第7版內科學診斷標準。排除：失智、甲狀腺疾病、庫欣綜合征、紅斑狼瘡、骨髓瘤、嚴重肝、腎疾病患者。

1.2 方法 對干預組所有患者簽訂家庭醫生服務契約進行家庭醫生模式干預, 對照組只進行藥物治療和效果評估。干預于2012年2月開始, 持續12周。家庭醫生契約服務干預包括：①簽訂家庭醫生服務契約提供個體化連續服務, 對患者進行健康宣教, 定期門診、電話訪視。②調脂藥物治療。所有患者在服藥后第4、12周空腹10 h后檢測血脂常規, 同時評價患者對疾病的知曉率、控制率、控油及運動的變化。

1.3 標準 采用《內科學》第7版診斷標準：血清總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L、甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L、低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.37 mmol/L、高密度脂蛋白(HDLC)≤1.04 mmol/L, 晚上21點后禁食至次日8點抽靜脈血測定。采用中國成人血脂異常防治指南針對血脂異常患者危險等級建議的TC和LDL-C值開始調脂治療, 并根據指南規定的目標值評價療效［1］。

1.4 統計學方法 研究數據用SPSS13.0分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預組與對照組服藥后空腹血脂降低、升高情況 干預組服藥第4、12周時血脂常規檢測顯示除高密度脂蛋白較服藥前升高外, 其他檢測項目均較服藥前下降, 其結果差異有統計學意義(P＜0.001)。對照組第4、12周時血脂常規檢測結果與干預組相似和服藥前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 干預組與對照組服藥前后血脂知曉率、控制率比較,見表1。

2.3 干預組與對照組服藥前后飲食、運動的變化, 見表2。

表1 干預組與對照組服藥前后血脂知曉率、控制率比較［n (%)］

表2 干預組與對照組服藥前后飲食、運動的變化［n, n (%)］

3 討論

目前, 高血壓、糖尿病在社區居民中認知度較高, 管理和干預模式較成熟, 血脂異常認知度相對較低, 其社區管理干預模式需要進一步探討。本次研究以家庭醫生契約式服務為突破口對血脂異常患者提供個性化、連續性家庭醫生服務,結合藥物治療較單純服藥更具有優勢, 患者血脂降低水平、血脂異常知曉率、控制率都與單純藥物治療存在差異。通過本研究, 對血脂異常人群連續干預后發現, 在同等服用降脂藥物的前提下, 血脂下降與飲食因素(如食油及食鹽攝入量減少)、主動運動及相關健康知識知曉水平的增加有明顯相關。家庭醫生契約服務模式中強調個性化、連續性服務對社區有效管理血脂異常患者提供一種干預模式。有文獻報道,社區健康管理工作堅持以人為本, 在注重提高人的生命價值和生活質量方面起了很好作用。

我國家庭醫生事業起步較晚, 開展不到10年。家庭醫生契約式服務目前主要針對高血壓、糖尿病患者。通過本次對血脂異常患者干預, 亦證明家庭醫生契約式服務可有效管理血脂異常患者。但限于本次研究樣本數及時間, 研究還需進一步探討。隨著家庭醫生的興起, 家庭醫生契約式服務會在社區慢性病管理中有越來越重要作用。

［1］中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管雜志, 2007, 35(5):390-409.

［2］Rossner S.Obesity: The disease of the twenty-first century.Int J Obese Relate Metab Discord, 2002, 26(s4):2-4.