出血性腦卒中再出血的分析與臨床研究

李占勇

出血性腦卒中再次出血與患者高血壓病史、用藥史及治療干預等關系密切, 必須盡早處理, 通過積極規范的治療及康復手段干預, 本文對69例出血性腦卒中再出血病例各項數據進行統計, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取69例出血性腦卒中再出血患者設為研究組, 其中男42例, 女27例, 男女比例1.6:1, 年齡28～72歲,平均年齡54.5歲；基底節區腦出血46例, 腦葉出血9例,小腦出血5例, 腦室出血9例, 平均出血量30.86 ml；抽取同期68例非再出血患者作為對照組, 其中男46例, 女22例,男女比例2.1:1, 年齡28～72歲, 平均年齡55.5歲；基底節區腦出血48例, 腦葉出血6例, 小腦出血6例, 腦室出血8例,平均出血量28.03 ml。兩組病例資料伴發病積分和既往史積分相似, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后常規吸氧、脫水、促醒、控制血壓治療, 對有明顯手術指征患者首先降低顱內壓, 迅速進行手術治療；對于不滿足手術指征患者積極內科治療, 控制再出血因素。控制血壓低于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血糖測<7.0 mmol/L, 血清膽固醇低于6.24 mmol/L, 三酰甘油<3.39 mmol/L。服用阿司匹林50～325 mg或氯吡格雷75mg、或噻氯匹定500 mg進行適抗血小板凝集治療。同時采用積極降顱壓、重癥監護、早期康復介入等綜合治療。

1.3 觀察及評價指標［1,2］

1.3.1 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)分析患者意識、凝視功能、感覺機能、瞳孔反應和足底反射等神經功能缺損程度, 得分越高, 神經功能缺損越嚴重。

1.3.2 采用Glasgow昏迷量表(GCS)進行評定, 對患者意識、認知、語言、運動等各項狀態進行分析, 分數越低, 昏迷程度越嚴重。輕度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。

1.3.3 采用日常生活活動能力(ADL)指數對患者康復情況作出評估, 總分<16分為完全正常, >16分為功能下降。總分越高, 生活能力越差。

1.3.4 對患者治療6個月后狀態進行評價。①植物狀態：無意識, 無自主心跳和呼吸, 偶有睜眼、吸吮、哈欠等局部反應；②嚴重殘疾：有意識, 但認知、言語、軀體運動等功能喪失嚴重；③中度殘疾：有認知、行為、性格障礙, 有輕度偏癱、共濟失調、言語困難等殘疾；④恢復良好：各項功能恢復良好, 能正常社交活動或恢復工作；⑤完全恢復：意識、認知、語言、運動完全正常, 無明顯后遺癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前, 兩組NIHSS、GCS、ADL得分差異無統計學意義(P>0.05), 治療后研究組NIHSS、ADL得分明顯多于對照組,GCS得分低于對照組。兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 研究組植物狀態、中度殘疾、重度殘疾例數均高于對照組, 恢復良好及完全恢復例數少于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 研究組住院時間、需要陪護時間及所需治療、康復費用均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后NIHSS、GCS、ADL得分( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS、GCS、ADL得分( ±s, 分)

注：治療前兩組NIHSS、GCS、ADL得分比較, aP>0.05；治療后兩組比較, bP<0.05

組別 例數 NIHSS GCS ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 69 35.5±4.4a 30.6±5.7b 8.4±1.1a 9.7±2.1b 46.2±8.1a 37.2±4.3b對照組 68 34.8±3.9 25.1±7.6 8.8±1.4 11.5±1.9 45.9±7.5 30.8±6.4 t 0.98 4.76 1.86 5.25 0.22 6.92 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者治療效果及死亡率情況

表3 兩組患者治療費用及住院時間( ±s)

表3 兩組患者治療費用及住院時間( ±s)

注：兩組住院時間、需要陪護時間及所需治療、康復費用比較, aP<0.05

組別 例數 住院時間(d) 治療費用(元) 康復費用(元) 需要陪護時間(d)研究組 69 48.5±5.2a 32984.2±3247.1a 9734.5±2489.2a 22.5±3.6a對照組 68 24.9±8.4 21952.8±5368.9 3856.3±2457.9 13.1±2.9 t 19.8 14.57 13.91 16.81 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

高血壓是腦卒中的常見病因之一, 由于患者長期血壓升高, 超過腦動脈自我調節能力, 血管正常生理結構紊亂, 出現玻璃樣變、粥樣硬化及脂質沉積等病變, 內膜損傷, 肌層化生, 血管變硬變脆, 缺乏彈性, 因而導致血壓急驟上升,加重出血風險［3］。一旦發生出血, 出血部位擠壓周圍腦組織, 導致顱內壓升高及腦疝發生, 會嚴重損害患者神經各項功能［4］。

過高血壓是再出血的危險因素之一, 腦卒中發生后, 出血區域對血管收縮及顱內壓改變敏感, 當動脈壓力驟升時,血管壓力再次升高［5］, 爆裂出血。出血后導致血壓升高的原因包括：①手術、出血等刺激導致血壓較之前明顯升高；②患者出血后對降壓藥物反應敏感不一, 相同劑量不同患者血壓波動較大；③血腫只有部分被清除, 顱內壓不能有效下降；④患者由于呼吸道分泌物多, 呼吸不暢或煩躁血壓驟然升高；⑤氣管插管刺激患者交感神經, 導致血壓升高。因此, 調控血壓是預防再出血的關鍵。

本文研究發現, 再出血患者出現意識、凝視功能降低。治療和康復訓練后其生活能力明顯降低, 且出現植物狀態及重度殘疾患者較多。提示神經及精神功能恢復較差, 后遺癥明顯。因此, 積極預防出血性腦卒中再出血, 早發現、早治療、及時有效地控制顱內壓增高對改善患者預后具有重要意義, 患者的神經功能缺損明顯減少, 日常生活能力提高, 社會功能明顯好轉, 增加了生存機會和回歸家庭與社會的可能性, 從而減輕了患者對醫院、家庭、社會的長期依賴。證明防治出血性腦卒中后再出血在改善患者結構上更有效, 從而減輕了家庭與社會的負擔。

［1］章翔.臨床神經外科學.第1版.北京:人民軍醫出版社,2006:374.

［2］池明宇.出血性腦卒中治療學.第1版.北京:人民軍醫出版社,2008:11-13.

［3］常杰, 陳威, 何伯勇, 等.微創技術治療高血壓腦出血的臨床研究.寧夏醫學雜志, 2002, 24(8):464.

［4］王建清, 賈丕豐, 全勇.高血壓腦出血最佳手術時機的研究.中華神經外科雜志, 2007, 23(8):572-572.

［5］李勝.復發性腦出血研究進展.國外醫學腦血管疾病分冊,2000, 8(1):212.