戒煙和吸煙對門診初治培陽肺結核患者的影響

尹平輝 陳欣 楊玉芳

中國是全球主要的結核病高負擔國家, 2010年估算的新發病患者數為130萬例, 僅次于印度。肺結核發病數一直居于甲乙類傳染病的前三位［1］。吸煙是結核病發生的獨立危險因素, 但在臨床診治中未引起足夠重視, 控煙干預是否能提高初治肺結核的療效, 減少傳染源, 對降低肺結核發病率有現實的意義。本文旨在探討吸煙和戒煙對門診初治培陽肺結核患者治療結果的影響, 為肺結核患者戒煙提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2013年11月衡陽市第三人民醫院南院門診治療的吸煙初治培陽肺結核患者102例,男78例, 女24例, 平均年齡32.5歲。納入標準:據2002版中國結核病防治規劃實施工作指南的定義, 所有患者均經痰培養分枝桿菌陽性、胸片檢查而確診的初治培陽肺結核患者,有吸煙史10年以上, 吸煙指數≥200年支(吸煙指數=每天平均吸煙的支數×吸煙年數), 所有入選患者均進行結核桿菌藥敏試驗, 對一線結核藥物均敏感。排除標準：HIV、嚴重營養不良, 以及有嚴重心、肝、腎、脾、關節病變及硅沉著病、糖尿病、精神病、尿毒癥、血液系統腫瘤和3個月內使用過免疫抑制劑的患者。

1.2 試驗分組 將入選的吸煙初治培陽肺結核患者102例隨機分為吸煙組和戒煙組。①吸煙組54例, 根據吸煙指數將其分為兩個亞組：第1組, 200年支≤吸煙指數<800年支,28例；第2組, 吸煙指數≥800年支, 26例。②戒煙組48例。

1.3 治療方案 兩組患者均采用2個月的異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(S)強化治療, 戒煙組除常規治療外給予戒煙干預, 同時戒煙組患者給予面對面的戒煙勸導或進行電話及入戶隨訪, 并結合呼出氣一氧化碳濃度檢測督促患者戒煙。

1.4 觀察指標 ①一般檢查:每個月行血、尿常規、肝、腎功能檢查。②痰結核分枝桿菌培養采用Bactec方法進行,按照結核病診斷細菌學檢驗規程［2］。③痰菌陰轉標準：每月痰培養抗酸桿菌連續3次陰性者。

1.5 統計學方法 用SPSS12.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較 吸煙組和戒煙組患者年齡、開始吸煙年齡、吸煙指數、體質量指數比較, 差異均無統計學意義(P>0.05), 見表 1。

2.2 吸煙組中兩個亞組患者年齡、開始吸煙年齡、體質量指數比較, 差異均無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表1 兩組患者一般情況比較( ±s)

表1 兩組患者一般情況比較( ±s)

注：兩組比較, aP>0.05

組別 例數 平均年齡(歲) 開始吸煙年齡(歲) 吸煙指數(支×年) 體質量指數(kg/m2)吸煙組 54 37.9±5.8 23.0±6.1 556.80±228.80 23.11±3.51戒煙組 48 38.8±7.5a 23.5±3.4a 567.95±325.68a 22.10±1.60a

表2 吸煙組中兩個亞組患者年齡、開始吸煙年齡、體質量指數比較( ±s)

表2 吸煙組中兩個亞組患者年齡、開始吸煙年齡、體質量指數比較( ±s)

注：兩組比較, aP>0.05

吸煙組 例數 平均年齡(歲) 開始吸煙年齡(歲) 體質量指數(kg/m2)第 1 組 28 37.1±4.6a 23.1±4.8a 22.18±2.11a第 2 組 26 36.9±7.2 23.5±3.6 21.56±2.76

2.3 戒煙組和吸煙組2個月痰菌培養陰轉率比較 戒煙組痰菌陰轉率優于吸煙組(P<0.05)。見表3。

表3 戒煙組和吸煙組2個月痰菌培養陰轉率比較［n (%)］

2.4 不同亞組2個月痰菌培養陰轉率比較 第1組痰菌陰轉率優于第2組(P<0.05)。見表4。

表4 不同亞組2個月痰菌培養陰轉率比較［n (%)］

3 討論

結核病的發病除了與結核分枝桿菌感染劑量、傳染源排菌量大小、毒力、接觸密切程度、感染持續時間, 以及耐藥、HIV感染等病原生物學因素有關外, 還與社會經濟、行為如吸煙、肺結核接觸史等多種非病原生物學因素相關［3］, 吸煙是影響肺結核療效的一個因素, 吸煙與肺結核關系的研究中有不少涉及吸煙對肺結核療效的影響［4］, 西班牙98例結核病患者的隨訪結果顯示, 吸煙是導致痰菌陰轉緩慢的獨立危險因素［5］。中國是世界上煙草產量和消費量最大的國家, 煙草包含4500種以上的化學物質, 香煙燃燒所產生的煙霧中至少有5種已知的人類致癌物和多種毒性物質, 可以導致呼吸道黏液-纖毛轉運系統清除功能受損, 影響機體結核分枝桿菌的清除, 人體抵御肺結核的侵襲主要為細胞免疫, 煙草中的有毒物質使免疫功能受損, 降低血清免疫球蛋白水平,使T細胞輔助細胞與T細胞抑制細胞比值下降, 降低促有絲分裂原誘導的淋巴細胞轉化及自然殺傷細胞毒活動, 吸煙使肺結核患者的咳嗽反射敏感度下降：吸煙者咳嗽反射的敏感度低于非吸煙者, 但戒煙后可恢復［6］。肺結核化療強化期(2個月)的痰菌陰轉率是作為結核病患者化療效果的重要考核指標。痰菌陰轉情況雖然不是結核病患者的結局指標, 但是評價化療效果的重要指標, 也是評價治愈或失敗的標準。本研究以吸煙指數為標準, 根據吸煙指數高低分為兩個亞組,以檢測不同程度吸煙的初治培陽肺結核患者化療后2個月痰菌陰轉率是否存在差異, 來判斷吸煙和戒煙對初治培陽肺結核治療結果的影響, 結果表明隨著吸煙指數增加, 陰轉率在降低, 說明吸煙對肺結核的療效影響存在劑量反應關系, 戒煙組和吸煙組肺結核患者化療后2個月痰菌陰轉率差異有統計學意義(P<0.05), 說明初治培陽的肺結核患者戒煙后能明顯提高療效, 作者建議在結核病門診引入戒煙忠告, 提倡戒煙,減少傳染源, 本研究不足之處在于樣本數太少。

［1］World Health Organization.Global tuberculosis control: WHO report 2010.World Health Organization, 2010.

［2］莊玉輝, 王國志, 翟秉祥.結核病診斷細菌學檢驗規程.中國防癆雜志, 1996(18):30.

［3］王國杰, 周剛, 劉禧禮.成年人肺結核病的非生物危險因素病例對照研究.中華流行病學雜志, 2005, 26(2):92-96.

［4］譚守勇, 梁敏青, 林兆源, 等.吸煙對肺結核的療效影響.實用醫學雜志, 2005, 21(21):2368-2367.

［5］Gullon BJA, Suarez TI, Lecuona FM, et al.Tobacco smoking and sputum smear conversion in pulmonary tuberculosis.Medicina clinica, 2007, 128(15):565-568.

［6］Dicpinigaitis PV, Sitkauskiene B, Stravinskaite K, et a1.Effect ofsmoking cessation on cough reflex sensitivity.Eur Respir J, 2006,28(4):786-790.