腹腔鏡下子宮切除手術護理之體會

宋艷敏

（承德縣中醫院 手術室，河北 承德 067400）

1 手術材料與方法

1.1 手術材料

本研究腹腔鏡系統組成比較復雜，主要項目如下：包括負壓吸引系統、光源系統和腹腔鏡專用的電外科器械系統器械等等。光學系統包括腹腔鏡、顯示器和冷光源以及光纜；充氣系統包括輸氣膠管、氣腹機、二氧化碳充氣系統等；負壓吸引系統包括沖洗管、吸引器、沖洗瓶；電外科器械系統包括單、雙極電凝、電刀等；婦科腔鏡手術中特有的旋切裝置：包括旋切刀管、粉碎機主機和大抓鉗等。

1.2 手術方法

首先手術過程：病人留置導尿管，取截石位，靜息復合麻醉后以0.5%碘伏常規消毒腹部及會陰部手術野皮膚2次，0.05%的碘伏消毒外陰、陰道，鋪無菌巾。連接固定攝像頭、冷光源、雙極電凝、粉碎機、氣腹管、沖洗管。創造人工氣腹，在臍部、左下腹、右下腹各開10mm、5mm的切口插入鞘殼并置入內窺鏡及特殊器械。腹腔鏡監視下放置舉宮器，確定子宮肌瘤的數目并進行肌瘤切除，縫合子宮創面，用旋切器旋切取出肌瘤，沖洗腹腔，查無出血，撤離器械縫合腹部切口

2 結果

本組96例手術均順利進行，手術時間30-100min，平均59.3min。所有病例均無嚴重并發癥發生。

3 術前護理

3.1 心理護理

由于腹腔鏡手術在我國開展較晚，患者對其缺乏了解，多數患者對手術有恐懼心理，加上擔心術后體型改變、影響夫妻生活等，針對這些情況，首先我們做好腹腔鏡的宣傳工作，告知患者及家屬手術的優點、治療目的、操作方法，介紹手術醫師的經驗及成功率，并請同類手術患者現身說法，消除患者顧慮，使其積極配合手術與護理。

3.2 術前檢查

術前應全面查三大常規、血型、出凝血時間、B超、心電圖、肝腎功能、X線，了解心肺功能等。

3.3 皮膚及陰道護理

術前1d按下腹部手術范圍備皮，重點做好臍部的清潔，可用肥皂液棉球或乙醇擦洗，去除污垢。注意動作輕柔，勿損傷皮膚。術前2～3d進行陰道準備，應避開月經期，用碘伏棉球擦洗陰道，2次/d。

3.4 胃腸道級常規準備

術前禁食10h，禁飲6h，術前晚、術晨行不保留灌腸各1次，術晨留置導尿管。術前注意保暖，避免感冒，減少肺部感染的機會。術前晚根據患者情況口服地西泮，保證充分的睡眠，使患者處于安靜狀態。

4 術中護理配合

患者入室后護理人員應首先協助麻醉師做好全麻準備工作，截石位擺好，把醫師各種治療用儀器放于合適的位置。本組患者我們選取仰臥位，患者髖部放置海綿墊，應用固定帶妥善固定好，以防止患者滑出手術床。

護理人員為患者常規消毒鋪巾后，連接冷光源、粉碎機刀頭、氣腹管、沖洗管、攝像頭等。及時調節儀器各操作鍵盤，一般雙極電凝的使用功率在20w～25w之間，腹腔內壓力則保持在12mmHg～13mmHg之間。穿刺腹腔時，患者均取平臥位，當腹腔內注氣將近結束時，逐漸轉成頭低臀高15～20度，手術結束前進行盆腔沖洗時可將病人轉變成35度左右。當液體基本沖洗干凈后再將患者由頭高臀低位恢復為水平位。

護理人員在麻醉誘導面罩加壓給氧時，用手按壓患者腹部以防止其胃內進氣，這有利于手術的操作。洗手護士應提前半小時時間上臺準備器械，認真檢查各種治療器械是否齊全，浸泡的器械是否沖洗干凈，腹腔鏡面用0.5%碘伏進行消毒擦拭，以保證醫師的視野清晰。消毒采樣常規腹部手術消毒，將光導纖維、氣腹管、攝像頭、電凝導線與機器相連接，接通電源后讓機器處于待機狀態。連接鏡頭與攝像頭，打開監視器、攝像機，包裹攝像頭，連接吸引器，以作防備之用。手術醫師術中在患者臍上緣（或下緣）作一個直徑為5-10mm的小切口，然后護理人員遞氣腹針插入，以低流量充氣，一般充氣2-3升即可形成滿意的氣腹。由于高氣腹壓力對患者生理功能影響較大，因此對患有冠心病、高血壓的患者，應采用盡可能低的氣腹壓力，專家推薦一般控制在1.07-1.33kPa之間。有文獻報道出現明顯的血流動力學改變時腹腔壓力大于1.33kPa。手術中護理人員應密切觀察患者心率、血壓、呼吸末二氧化碳分壓的變化情況。

氣腹壓力過高會影響患者的血流動力學，比如血壓增高，心率增快等。為防止患者并發癥發生以及減少感染機會，可用慶大霉素16萬U加500mL低分子右旋糖酐沖洗患者的腹腔。為防止術后二氧化碳潴留，術畢盡量吸盡患者腹腔內二氧化碳氣體。手術完成后，護理人員記得一定及時關閉各種治療儀器，注意先關閉二氧化碳鋼瓶開關，最后關閉氣腹機。

5 護理體會

手術前應備好開腹器械，以防意外發生時及時進行開腹手術。由于腹腔鏡儀器價值比較高，有精細易損的特點，在手術前后應安排專人負責保管，對于保管人員，不但要有良好的責任心，還應了解各種內鏡的特點和用途，每次使用前和使用后應仔細的清點器械，并檢查是否有損壞情況發生。手術中對操作用儀器應輕拿輕放，盡量防止人為因素造成損壞。各種治療用儀器應集中放置，可放在腹腔鏡專用柜內，也可放在多層車架上，并保證儀器不易被碰撞而導致損壞。

6 結束語

總之，手術前充分準備，手術中嚴密觀察及采取有效及時的護理措施，是提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術成功率的重要保證，是減少患者術后并發癥發生的關鍵。

［1］夏恩蘭.婦科內鏡的發展及臨床應用[J].中華婦產科雜志,2003,40(8):502-505.

［2］張麗華,宋勤,王美女,等.子宮操縱器配合腹腔鏡行子宮全切術的護理配合[J].護理學報,2008,15(11):49-50.