中醫護理干預對糖尿病周圍神經病變的影響

方宗蘭

(蓬萊市中醫醫院 糖尿病科，山東蓬萊265600)

中醫護理干預對糖尿病周圍神經病變的影響

方宗蘭

(蓬萊市中醫醫院 糖尿病科，山東蓬萊265600)

目的：探討中醫護理干預對糖尿病周圍神經病變的影響。方法：將124例DPN患者平均分為研究組與對照組。對照組患者采取常規護理措施，研究組患者給予中醫護理干預(中藥泡足、穴位艾灸、足部護理、健康教育)。結果：研究組癥狀改善的總有效率為96.77%，明顯高于對照組的70.97%(P<0.05)。結論：針對DPN患者采取中醫護理干預效果顯著，可以明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

中醫；護理；糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變(DPN)屬于常見的糖尿病并發癥之一，是指糖尿病患者在排除其他因素的情況下，出現與周圍神經功能障礙相關的體征與(或)癥狀。DPN可致患者出現感覺異常、缺失、減退，隨著病情的進展可引發足部潰瘍及壞疽，甚至截肢，對患者身體健康及生活質量造成了十分嚴重的影響。DPN屬于祖國醫學中的“痿證”、“血痹”等范疇，因消渴病引發血行不暢，久病入絡，氣血不達四肢，致使肌肉筋脈失養所致。為此，本文根據DPN患者的證型，對其給予針對性的中醫辨證施護，收效較佳，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年3月～2013年3月期間我院收治的DPN患者124例，所有患者均根據1999年世界衛生組織對糖尿病制定的相關診斷標準進行確診。男64例，女60例；年齡42～73歲，平均年齡60.2±4.7歲；DPN病程1.5～16年，平均病程8.8±2.3年。124例患者均出現程度不同的神經病變表現，如肢端灼熱、麻木、針刺痛、發涼或有爬蟻感、踏棉墊感等。排除精神障礙、神志不清者及出現足部壞疽或潰瘍者。根據隨機性原則將124例患者平均分為研究組與對照組，每組各62例。一般情況對比中，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均采取降血糖、控制飲食等治療及干預措施。在此基礎上，對照組患者采取常規護理措施，研究組患者給予中醫護理干預(中藥泡足、穴位艾灸、足部護理)及健康教育。

1.2.1 中藥泡足

采取中藥泡足前，護理人員應向患者說明浸泡的目的、作用及注意事項，詢問患者是否存在藥物過敏史，并囑其排空大小便，觀察患者足部及下肢有無破損或皮疹。泡足時取半坐位，冬季保暖，夏季避風。水溫控制于38～40℃之間。觀察患者面色、意識及發汗情況，注意患者主訴的感受。泡足完成后以軟毛巾拭干足部，觀察有無過敏及破損現象，若出現問題應立即報告醫師進行處理。

1.2.2 穴位艾灸

向患者講解穴位艾灸的意義、目的、注意事項等，取得患者的理解與配合。囑患者排空大小便，觀察皮膚是否存在破損或感染。施灸前協患者取仰臥位，選擇兩側三陰交、足三里及涌泉穴進行艾灸。將點燃的艾條放于患者皮膚的2～3cm處，以皮膚微紅、溫暖無灼痛感為宜。避免與皮膚距離太近而造成燙傷。施灸時間在20～30min，期間護理人員應經常進行巡視，觀察患者皮膚情況，避免燙傷。

1.2.3 足部護理

指導患者對足部皮膚進行檢查，觀察有無擦傷、水皰 、皸裂等情況，同時注意足背動脈搏動、對外界的敏感度，以及皮膚的溫度、顏色等。每晚用38～40℃的溫水進行泡足。定期修剪趾甲，不應過短，保持邊緣光滑。禁止赤腳穿拖鞋及涼鞋，避免因硬物擦傷皮膚，引發潰瘍。選擇柔軟、寬松的鞋襪，不應長時間盤坐或雙腿交叉坐。

1.2.4 健康教育

護理人員根據患者對糖尿病及其并發癥的掌握程度，給予針對性的健康教育干預，以此加強患者對疾病的認知，提升治療的依從性。同時，指導患者嚴格限制飲食，以高纖維、低脂、低糖、低鹽的食物為主，定餐、定時、定量的攝入食物。指導患者適當鍛煉，定期對血脂、血糖、血壓、糖化血紅蛋白及體重進行監測，以此有效控制血糖指標，避免并發癥的出現。

1.3 評估標準

顯效：神經傳導速度恢復正常，臨床癥狀及體征全部消失；有效：傳導速度增高>10%，臨床癥狀及體征明顯改善；好轉：傳導速度增高5%～10%，臨床癥狀及體征有所好轉；無效：以上標準均未達到，臨床癥狀及體征無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率+好轉率。

1.4 數據統計學

通過Spss13.0軟件進行分析與統計，計量資料以率(%)來表示，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

通過中醫護理干預后，研究組癥狀改善的總有效率為96.77%，明顯高于對照組的70.97%，兩組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組癥狀改善情況對比(n/%)

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

中醫學中，DPN可劃分為“足麻木”、“痿癥”、“痹癥”的范疇。中醫認為，足部包含人體的生命信息，機體中的心、肝、脾、肺、腎、胃、腸等器官均于足底部具有相應的反射區，因此做好DPN患者的足部護理工作十分重要。中醫護理中的中藥泡足屬于外用方法，它可以通過湯劑的藥物作用、機械作用及溫熱作用，刺激神經及皮膚血管，從而起到疏暢血脈、通調腠理、消散腫瘍的功效，改善了患者的血液循環及周圍神經的功能。

足三里具有溫經通絡、和胃、健脾等功效，該穴屬于足陽明胃經，可以調和氣血、扶正培元，治療虛勞諸證、肢痿痹癥等；三陰交治陰虛諸證、下肢痿痹、胃虛弱諸證等，屬于太陰脾經；涌泉穴回陽九穴之一，有滋腎益陰、醒腦開竅之功，屬足少陰腎經。脾胃是氣血升降的中樞，加強脾胃功能能夠助于氣血升降，同時還可以加強氣血流通，保持氣血充盛 ，從而滋養肢體。以上諸穴以艾灸治療，能夠達到補益氣血、健脾和胃、溫通經絡、活血止痛、滋陰養腎的功效，從而有效加強了患者的機體抵抗力，促進血液循環。

總之，針對DPN患者采取中醫護理干預可以明顯改善患者的臨床癥狀，效果顯著，值得應用于臨床。需要注意的是，中醫護理要求護理人員具備扎實的中醫知識基礎及處理問題的能力，同時還應具有較好的溝通能力，以此保證患者的護理質量。

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2013-12-21

R472

B

1002-2376(2014)04-0155-02