髖臼骨折內固定術后創傷性關節炎再行全髖關節置換術治療的臨床觀察

楊 昆，張宇新

(河北聯合大學基礎醫學院，唐山063000)

髖臼骨折內固定術后創傷性關節炎再行全髖關節置換術治療的臨床觀察

楊 昆，張宇新

(河北聯合大學基礎醫學院，唐山063000)

目的：研究髖臼骨折內固定術后創傷性關節炎再行全髖關節置換術的臨床療效。方法：將我院收治的30例髖臼骨折內固定術后創傷性關節炎患者，分為治療組與對照組，每組15例。治療組患者實施全髖關節置換手術，對照組患者采用保守法治療。結果：按照Harris髖關節評分標準，治療組患者在手術治療后關節功能評分為92.1±6.7，顯著性高于保守組的70.4±4.3，兩組間的差異具有統計學意義(P<0.001)。治療組臨床總有效率為93.3%，顯著性高于對照組的73.3%(P<0.05)。結論：髖臼骨折內固定術后創傷性關節炎患者實施全髖關節置換手術，具有顯著的臨床效果，有助于提高患者術后關節活動力度，提高患者的生活質量。

髖臼骨折內固定術；創傷性關節炎；全髖關節置換術；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2010年1月至2011年10月收治的30例髖臼骨折內固定術后創傷性關節炎患者，分為全髖關節置換手術治療組(治療組)和保守治療對照組(對照組)，每組15例。所有患者符合髖臼骨折內固定術后創傷性關節炎的臨床診斷標準，并具備實施THA指征。其中治療組男性患者為7例，女性患者8例，年齡31-64歲，平均年齡為(43±21)歲，病程1-7年，平均病程(4.3±2.1)年，交通傷5例，墜落傷8例，壓砸傷2例。對照組男性患者為10例，女性患者為5例，年齡28-66歲，平均年齡為(38±25)歲，病程1-8年，平均病程(4.9±1.6)年，交通傷4例，墜落傷8例，壓砸傷3例。兩組患者的性別、年齡、傷情及病程等臨床資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有全關節置換術患者全身麻醉，并保持側臥位。對照組患者實施保守治療方法。治療組患者實施后外側入路，將患者的臀大肌纖維進行鈍性分離，并切斷外旋肌群，顯露出患者的髖關節后側以及大轉子。切開關節囊，暴露髖臼和近端股骨，切除可以看到的妨礙關節活動的瘢痕攣縮組織(因曾行內固定手術治療，坐骨神經常被瘢痕組織、異位骨化灶或骨癡包圍)。暴露患者的髖臼以后，則詳細觀察骨折愈合狀況、骨缺損類型以及內固定的位置。經術中評估后根據情況用1-3枚臼底螺釘固定。合并髖臼缺損者，根據具體情況實施植骨、結構性植骨螺釘內固定，或者實施結構性植骨固定。缺損修復完畢后，固定髓臼假體于前傾角度為15°-20°，外展角度為40°- 45°。股骨側全部采用生物固定型假體，與常規THA處理相同。

1.3 療效評價標準

按照Harris髖關節評分標準，對患者術前及術后隨訪3個月至2年的情況進行評價。主要包括患者的疼痛、關節活動度以及畸形等方面，共計100分。其中，90-100分評為優，即髖關節恢復最好；70-89分評為良，70分以下評為差。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者在治療期間未出現異常狀況。所有患者分別在治療前、治療后3個月和2年進行隨訪。根據Harris髖關節評分標準對患者髖關節的臨床功能進行評價，對比分析兩組患者的治療效果。

表1 兩組患者在治療前后Harris評分情況比較

通過兩組患者在治療前后Harris評分情況比較，發現發現兩組患者在術前與術后3個月和術后2年的Harris評分之間存在較大的差異，且差異具有統計學意義(P<0.05)。

通過比較兩組患者的臨床治療有效率，發現治療組患者的臨床總有效率為93.3%與對照組的73.3%相比存在較大差異(P<0.05)。

表2 兩組患者的臨床治療有效率的情況比較

3 討論

髖臼骨折屬于患者全身中最大負重關節的損傷，該疾病的治療與其他關節骨折采取相同的方案，并對其進行解剖復位、牢固固定及功能鍛煉。對于移位的髖臼骨折，多認為盡早實施切開復位內固定是最有效的方式。髖臼骨折后通過切開復位內固定的治療，可重建髖臼的解剖結構，有助于關節功能的恢復，但后期部分患者由于骨折移位較為嚴重，并且骨折類型較為復雜，使得無法進行內固定，存在著軟骨損傷等隱患，易引發創傷性關節炎。

髖臼骨折后創傷性關節炎的發生率達20%-30%，嚴重損傷關節功能。當患者的創傷性關節炎程度不斷加深，具有疼痛與功能性障礙時，則需要實施THA手術。由于髖關節融合以后將固定其患髖，因此患者不易接受。目前臨床治療中大部分使用全髖關節置換治療。患者實施THA手術時，應全面分析以下幾點：(1)入路選擇前行髖臼內固定；(2)是否取內固定物；(3)是否存在異位骨化，有無處理必要；(4)是否存在坐骨神經損傷；(5)髖臼骨缺損情況。后外側入路可有效顯示出后柱以及后壁骨折，在手術過程中密切配合體感誘發電位監測，在坐骨神經游離后有效實施THR手術，則可有效去除髖臼后方的內固定，安全性較高。雖然前外側入路比較方便進行骨移植，但脫位的發生率高于后外側入路，且該入路不能充分顯示出后柱與后壁。本組患者手術過程中發現，后外側入路可以更加充分地暴露出髖臼，從而有利于取出內定物，切除骨贅以及植骨重建缺損的后壁。同時，該入路也有利于股骨頸的截骨，在臨床中的使用較為廣泛。本研究中，手術治療組的患者在手術治療后關節功能評分為92.1±6.7，顯著性高于對照組組的70.4±4.3；手術治療組患者臨床總有效率達到93.3%，明顯高于對照組的73.3%。說明選擇正確的手術入路，適當處理異位骨化組織和內固定物，重建髖臼骨缺損，是髖臼骨折經切開復位內固定術后，再行全髖關節置換成功的關鍵。

綜上所述，髖臼骨折內固定術后創傷性關節炎患者實施全髖關節置換手術，具有明顯的臨床效果，有助于提高患者術后關節活動力度，提高患者的生活質量。

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2013-12-13

R681.6

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1002-2376(2014)04-0056-02