鼻咽癌調強放射治療前后患者體重與腮腺變化相關性研究

陳榕欽，柏朋剛(通訊作者)，林興福，陳惠琴，陳傳本

(1福建醫科大學教學醫院福建省腫瘤醫院 放療中心，福州350014；2.福建省衛生職業技術學院，福州350101；3福建醫科大學福建省立醫院臨床學院，福州350014)

鼻咽癌調強放射治療前后患者體重與腮腺變化相關性研究

陳榕欽1，柏朋剛1(通訊作者)，林興福2，陳惠琴3，陳傳本1

(1福建醫科大學教學醫院福建省腫瘤醫院 放療中心，福州350014；2.福建省衛生職業技術學院，福州350101；3福建醫科大學福建省立醫院臨床學院，福州350014)

目的：研究調強放射治療前后患者體重的變化與腮腺變化的相關性。方法：入組57例進行調強放射治療鼻咽癌患者。治療前后各掃描一組CT圖像。臨床醫生在這兩組圖像中分別勾畫出腮腺。統計分析腮腺治療前后的體積變化,DICE參數和患者的體重變化。并研究這些因素之間的相關性。結果：患者治療前后，其中左右腮腺體積比較t=2.00 (P<0.01)，有顯著性意義。體重比較t=2.00(P<0.01)，有顯著性意義。體重變化率≤5%；≥5%并≤10%，≥10%時，右左腮腺的體積變化為31.34%,26.54%；34.76%,34.54%；36.32%,28.59%。相應的右左腮腺的DICE參數為0.662,0.642；0.597,0.593；0.56，0.562。結論：放射治療前后腮腺體積與空間位置與患者的體重有一定的相關性。可以使用患者體重的變化來確定對于放射治療計劃的修正時機，從而來更好的保護腮腺。

鼻咽癌；腮腺；DICE參數；體重變化率

鼻咽癌調強放射治療是精確放射治療的代表之一，其最大的優點在于保證了靶區的高劑量，又保護了危及器官，極大的提高了患者的生活質量。但是目前對于治療過程中危及器官的變化情況并未進行充分的考慮，特別是對于鼻咽癌調強治療過程的腮腺的變化并未進行充分的研究。有一些相關的文章進行了觀察，但是由于病例不多且大多數的文章只進行了簡單的對比，缺乏說服力。本研究小組利用較多的病例數，同時使用量化的方法來研究鼻咽癌調強放射治療前后的患者體重及患者腮腺變化的相關性。

1 材料與方法

1.1 病例基本資料

選取2011年12月至2013年11月，本院收治的鼻咽癌初診患者57例。其中在第一段放療31次后，發現還有影像學殘留，繼而進行二程調強增量照射。患者為仰臥位，用熱塑型頭頸肩面罩固定，進行CT模擬定位掃描(層厚3mm)；將CT影像通過網絡傳輸至Pinnacle放射治療計劃系統(版本8.0m)，參考相關影像資料進行靶區和危及器官勾畫，然后采用7野方案對患者進行治療計劃設計。兩程均盡力保證相同體位。二程掃描前熱塑型頭頸肩面罩進行了融化重塑。

1.2 治療前腮腺坐標系至治療后坐標系轉換

在Pinnacle計劃系統中先把治療后CT圖像導入至治療前的計劃中。在其中采用交互信息法進行CT對CT的圖像配準，且配準的結果請專門的高年資醫生來獨立評價。然后把治療前的腮腺映射至治療后的CT圖像上。再導出單獨的腮腺空間數據。打開治療后已經勾畫好的CT圖像，在治療計劃設計界面導入治療前的腮腺數據。這樣兩次勾畫的腮腺圖像就顯示在同一組CT圖像上，以便于后續的數據分析。

1.3 數據獲取

記錄患者體重變化率(Gc)。使用公式為：體重變化率=(治療前體重-治療后體重)/治療前體重。在計劃系統中計算腮腺的體積，記錄腮腺在治療前后的體積。腮腺體積變化率公式為：腮腺體積變化率=(治療前體積-治療后體積)/治療前體積。采用自編Pinnacle腳本自動獲取DICE參數。DICE=(治療前腮腺∩治療后腮腺)/((治療前腮腺+治療后腮腺)/2)。如果放射治療前的腮腺與放射治療后腮腺之間的空間位置并未發生任何變化那么DICE=1。而當兩組腮腺完全沒有絲毫空間上的重疊時，DICE=0。

1.4 統計分析

統計分析采用SPSS17.0軟件包，選用配對t檢驗對治療前后的腮腺體積及治療前后的患者體重進行分析。

2 結果

2.1 腮腺體積變化

治療前后的腮腺的變化率如圖1，其中PG_R為右腮腺，PG_L為左腮腺。其它的圖或表均用了相同的表示。57例右腮腺的體積變化率平均為33.63%，左腮腺體積變化率平均為30.38%。左右腮腺前后體積對比，其中右腮腺t=2.00(P<0.01)，其中左腮腺t=2.00(P<0.01)。

圖1 腮腺體積變化率

2.2 患者體重變化

患者治療體重變化率如圖2，其中體重變化率平均為6.21%，最大為18.07%，治療前后體重對比，t=2.00(P<0.01)。

2.3 腮腺DICE參數

患者腮腺的DICE參數如圖3，其中右腮腺的DICE參數平均為0.618，左腮腺的DICE參數平均為0.59。

圖2 患者體重變化率

圖3 腮腺DICE參數

2.4 患者體重與腮腺體積變化及DICE參數的相關性

患者體重變化與腮腺體積變化，患者體重變化與DICE參數變化的相關性見表1。

表1 體重與腮腺變化相關性

3 討論

在以往的研究中，有作者對于腮腺在放射治療過程中的變化進行了研究。本研究相比較以往的研究給出了兩個量化的標準：采用腮腺的DICE參數及體積變化率來確定腮腺空間位置。研究這兩個參數與體重的相關性。在本研究中有幾點值得探討：

首先，在本研究入組的57例病例中，患者在進行調強放射治療的過程中腮腺的體積有明顯的變化,如圖1。其腮腺體積的前后對比有顯著性意義。DICE參數的平均值分別為0.618和0.59。從腮腺體積變化率和DICE參數可以獲知，治療前后腮腺無論從體積和空間位置都很大的改變。相比以往的研究，本研究增加了DICE參數來說明腮腺空間位置的改變。因為放射治療中危及器官的空間位置的改變為放射治療修改方案的一個重要考慮的因素。

其次，57位患者在治療前后體重也有明顯的變化，如圖2。體重在治療前后的對比有顯著性意義，其中僅有5例病例治療前后的體重并未發生改變。這些病例在仔細檢查治療的時間后，發現都是在一月份前后。這樣隨著天氣每年在這時逐漸變冷，患者可能體重變化的不是很多，但是隨著身上衣物增加，因此平衡了體重的減少。而從本研究入組的病例可以看出，患者基本都從治療前到后，體重逐漸減輕。

再者，本文只是一個回顧性的研究，患者的腮腺體積和空間的大的改變，對于治療計劃的修改是一個很好的指證。但是無法在未進行CT掃描或其它影像學檢查之前知道這一結果。因此分析體重與腮腺體積和空間位置的變化情況可以給出一種指導性的建議。從表1可以看出，體重的變化率(Gc)與腮腺的體積和腮腺空間位置的變化有一定的相關性。當Gc變化越大時，腮腺體積變化率有明顯的增大和腮腺的DICE參數(即腮腺的空間位置變化)有明顯的減小。這在臨床中有很大的參考價值。臨床醫生可以在患者不需要進行額外檢查的基礎上對于患者的照射準確性給予估計。以便選擇合適的閾值來進行計劃的修正。最終保證治療的準確性。本研究小組也將在未來對于精確的閾值進行進一步的研究。

總之，患者在鼻咽癌調強過程中體重的改變與腮腺體積和空間位置的改變有一定的相關性。利用此相關性，臨床中可以依據體重的變化較好的估計修正調強治療計劃的時機。

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[3] 宋延波.基于CBCT頭頸部癌圖像引導放療過程中腮腺劑量變化的研究[D].重慶：重慶醫科大學腫瘤學.2009.

[4] 張希梅，曹建忠，羅京偉等.鼻咽癌調強放療中腮腺體積變化的臨床動態研究[J].2009,7(4):431-435.

To investigate the correlation of patient’s weight and changes of parotid glands between before and after intensity-modulated radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma

CHEN Rong-qin1,BAI Peng-gang1,LIN Xing-fu2,CHEN Hui-qin3,CHEN Chuan-ben1

(1.Fujian Medical University and Fujian Provincial Cancer Hospital, Fuzhou Fujian 350014,China;Fujian Health College, Fuzhou Fujian 350101,China;Provincial Clinical College of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350014,China)

Objective:To investigate the correlation of patient’s weight and changes of parotid glands between before and after intensity-modulated radiotherapy(IMRT) for nasopharyngeal carcinoma. Methods: 57 patients with nasopharyngeal carcinoma were treated by IMRT. Computed tomography (CT) was acquired before and after treatment. The each slide of parotid glands was contoured independently by physician. Volume changes of parotid glands,DICE index and weight of patient were done the statistic analysis.The correlation of the indexes were also studied. Results: There were significant in statistics to parotid glands volume. Right and left parotid glands both were t=2.00(P<0.01). There were significant in statistics to the weight of patients. That was also t=2.00(P<0.01).When the change rates of patient’s weight was ≤5%;≥5% and <10%;≥10%,the mean change rates of right and left volume were 31.34%,26.54%; 34.76%,34.54%; 36.32%,28.59%, respectively. When the change rates of patient’s weight was ≤5%;≥5% and ≤10%;≥10%,the mean DICE index of right and left volume were 0.662,0.642; 0.597,0.593; 0.56，0.562. Conclusion:The patient’s weight and the volume and DICE index of parotid glands have some correlation during IMRT treatment. Physician can replan using the change rate of patient’s weight as a guide.

Nasopharyngeal carcinoma; Parotid gland; DICE index; Change rate of patient’s weight

福建省自然科學基金資助項目(2010J01137)

2014-06-11

R730.55

A

1002-2376(2014)09-0039-03