小青龍湯合三子養親湯治療小兒哮喘發作期寒飲停肺證臨床療效觀察

歐陽培元

(河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000)

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，由于環境、飲食等因素的改變，哮喘患兒的發病率在不斷增長。近年來，我科使用小青龍湯合三子養親湯治療哮喘發作期寒飲停肺證患兒，取得較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

西醫診斷標準及臨床分期分級標準:參照2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》。

中醫診斷標準:參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中哮喘的診斷標準，并符合證候分類中發作期寒飲停肺證。臨床可見:咳喘哮鳴，惡寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠溫，面色淡白。舌質淡胖、苔薄白或白膩、脈浮滑。

1.2 納入標準 1)符合小兒哮喘中、西醫診斷標準且中醫辨證為發作期寒飲停肺證;2)年齡5～12歲;3)屬于小兒哮喘急性發作期輕、中度;4)患兒法定監護人知情同意并積極配合治療者。

1.3 排除標準 1)與哮喘臨床表現相似或肺功能損害的其他疾病如肺結核、肺間質纖維化、支氣管擴張、胸廓畸形等;2)入選前6周內發生過呼吸道感染者;3)合并嚴重的其他系統疾病者;4)哮喘間歇狀態、重度或危重度急性發作、緩解期等;5)診前應用β受體阻滯劑等影響療效判定藥物者。

1.4 脫落標準 不能配合治療而自行退出者。

1.5 剔除標準 1)未按試驗方案規定用藥而影響療效者;2)治療期間患兒病情加重需要更改治療方案者。

1.6 一般資料

病例均來自于2012年1月～2014年1月廣東省河源市婦幼保健院兒科門診，共70例。按隨機數字表法分為治療組35例，脫落2例，剔除0例，完成33例;對照組35例，脫落1例，剔除0例，完成34例。治療組中男18例，女15例;年齡5～12歲，平均8.6歲。對照組中男17例，女17例;年齡5～12歲，平均8.3歲。兩組患兒性別、年齡、治療前病情比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

對照組:予普米克令舒聯合博利康尼霧化吸入治療，劑量依據患兒年齡及體重而定，高壓霧化吸入4～6L/min，每日1次，3天為1個療程。

治療組:在對照組基礎上加服小青龍湯和三子養親湯，藥物均使用江陰中藥配方顆粒制劑，主要組成:炙麻黃6g，桂枝 6g，白芍 10g，干姜 3g，炒紫蘇子 10g，炒芥子10g，炒萊菔子10g，清半夏6g，醋五味子6g，細辛3g，炙甘草3g各1袋(江陰天江藥業有限公司)，水沖服，5～9歲每劑分3份;9～12歲每劑分2份，每次1份，每日3次水沖服，飯后半小時服用。

兩組療程均為3天。治療期間如有合并細菌或病毒感染者，可適當選用抗生素(如希舒美)或抗病毒藥物口服，體溫高于38.5℃時予解熱鎮痛藥對癥治療，治療期間禁止服用其他藥物。

2.2 觀察指標及方法

癥狀積分采用尼莫地平法，記錄治療前后相關癥狀及體征(包括呼吸困難、咳嗽、喘息、哮鳴音)。

2.3 療效標準 參照《兒科疾病中醫藥臨床研究技術要點》:1)臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。2)顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。3)有效:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。4)無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為，差異具有統計學意義。

3 治療結果

兩組患兒治療3天后臨床療效比較，結果如表1所示。兩組總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05);但臨床痊愈率差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療后臨床療效情況 ［n(%)］

4 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞等多種炎性細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥，易感者對各種激發因子具有氣道高反應性，并可引起氣道縮窄，表現為反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀［1］。中醫學認為，其病因為肺脾腎三臟不足，痰飲內伏，外邪引動伏痰，致痰氣搏結，阻塞氣道，肺失宣降［2］。《證治匯補》有:“……外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病”。哮喘發作的主要誘因多為外感風寒之邪［3］，小青龍湯出自《傷寒論》第41條“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴、或利……或喘者，小青龍湯主之”，具有溫肺化飲、止咳平喘之功，是治療外寒內飲喘證之有效方劑，遵循“病痰飲者，當以溫藥和之”之法。三子養親湯出自《韓氏醫通》，具有順氣降逆、化痰消滯之功，兩方合用可以解表化飲祛痰，取得表里雙解之效。麻黃可以發汗解表，利水宣肺而平喘咳;桂枝辛溫可助陽化氣，行水化飲，二者合用，辛散宣通以祛邪;干姜配半夏，溫化中焦水寒之邪，逐心下之水氣;細辛味辛而散，溫通三焦;芍藥酸斂以護肝陰;五味子酸斂以護腎陰，且可斂肺止咳，二者合用可斂陰生津，使寒飲溫散而不傷正;白芥子辛溫走散，溫肺化痰，利氣散結，可化寒痰，逐飲邪;紫蘇子、萊菔子可降氣化痰，止咳平喘;炙甘草干溫守中扶正，調和諸藥。兩方合用可散寒化飲，氣順痰消，則咳喘自平。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2005:631－642.

［2］汪受傳，俞景茂.中醫兒科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2011:560－569.

［3］王雪慧，劉建秋，隋博文，等.溫陽益氣化痰平喘方治療支氣管哮喘慢性持續期45例臨床觀察［J］.中醫藥學報，2013，42(1):102－103.