寬胸氣霧劑緩解心絞痛發作的臨床觀察

戴敬，葛長江，田晉帆，呂樹錚

(首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京 100029)

不穩定心絞痛是臨床常見疾病，屬中醫“胸痹”、“心痛”范疇，芳香溫通、宣痹通陽為其主要治法。寬胸氣霧劑方由細辛、檀香、畢茇、高良姜、冰片等組成，有芳香溫通、開竅止痛功效，為目前臨床緩解心絞痛發作的中成藥，但尚需系統評價該藥在心絞痛即刻緩解方面的療效性和安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取自2012年12月～2013年8月北京安貞醫院心內科住院患者120例。其中男性68例，女性52例;年齡42 ～73歲，平均62.7歲;病程1個月～13年，平均5.8年;初發型42例，惡化勞累型57例，自發型21例;心絞痛分級(按照加拿大心血管病學會分級CCS分級)中Ⅰ級43人，Ⅱ級51人，Ⅲ級17人，Ⅳ級9人;合并高血壓47例，糖尿病34例，高脂血癥53例，腦卒中19例;用藥前心電圖ST段抬高組13例，平均ST段抬高幅度為0.07mv，ST段壓低組78例，平均ST段壓低幅度為0.16mv，T波高尖組14例，T波倒置組62例，Q波形成組23例，未見異常組29例，心電圖異常導聯部位中，下壁組31例，前壁組42例，側壁18例。

1.2 診斷標準 冠心病心絞痛診斷需符合以下幾項之一:陳舊性心肌梗死病史;經皮冠狀動脈造影證實至少單支冠脈狹窄大于等于50%;運動平板試驗陽性;冠脈CTA示至少單支冠脈狹窄大于等于50%狹窄;心肌核素掃描負荷試驗陽性;心電圖典型的缺血改變。

1.3 納入標準 1)符合冠心病心絞痛(穩定型心絞痛或不穩定心絞痛)西醫診斷標準的門診或住院患者，且在就診前1周內心絞痛發作＞3次。2)中醫辨證分型符合心血瘀阻型或氣滯血瘀型或寒凝血瘀型。3)年齡30～75歲。4)知情并簽署同意書。

1.4 排除標準 1)妊娠或哺乳期婦女;2)同時參加其他臨床試驗者;3)酒精過敏、硝酸酯類藥物禁用或慎用者;4)認知障礙，不配合者;5)合并肝腎功能嚴重損害或精神異常者。

1.5 剔除標準 1)納入后1周內沒有發生心絞痛者。2)未按規定進行隨機分組。3)一次藥未用或無任何檢測記錄者。

2 方法

2.1 治療方法 患者予以常規抗血小板、抗心肌缺血、調脂等治療，降壓藥、降糖藥維持原量。心絞痛發作時留測心電圖1份，即刻舌下噴用寬胸氣霧劑3噴，記錄心絞痛緩解時間，如用藥后胸痛5min后仍不緩解，則終止觀察，即刻予以舌下含服硝酸甘油片1片，必要時做進一步積極處理以保證安全。待胸痛緩解后留取心電圖1份做前后對照。

2.2 評價指標 1次用藥后心絞痛即刻緩解時間、顯效率、心電圖變化情況、不良反應發生情況、化驗指標(包括血尿常規、肝腎功能改變)。

3 結果

3.1 療效判定標準

療效:顯效指用藥后2min內(含2min)心絞痛消失或基本緩解。

心電圖:顯效:心電圖恢復至“大致正常心電圖”;有效:治療后S－T段恢復＞0.05mV，但未達正常水平，倒置T波變淺＞25%，或T波由平坦變為直立者;無效:心電圖基本與治療前相同;加重:治療后S－T段降低＞0.05mV，T波加深＞25%，或直立 T波變平坦，T波變倒置，以及出現異位心律、房室或室內傳導阻滯。

不良反應:包括口干、頭暈、頭脹、心悸等。

3.2 觀察結果

3.2.1 寬胸氣霧劑1次用藥對心絞痛即刻療效情況

見表1。

表1 寬胸氣霧劑對不同心絞痛分級患者療效比較

3.2.2 用藥后心電圖變化 見表2。

表2 寬胸氣霧劑1次用藥后心電圖改變情況

3.2.3 不良反應評價 見表3。

表3 寬胸氣霧劑使用不良反應發生率情況

3.2.4 血常規、尿常規、肝腎功能情況 該研究中患者用藥后血常規、尿常規、肝腎功能檢查較用藥前無明顯變化。

4 討論

針對冠心病心絞痛，中醫藥學有獨到的理論和療效。心絞痛屬“胸痹”范疇，多因素體陽虛、陰寒、痰濁、氣滯、血瘀等病理產物痹阻心脈，使氣血運行不暢，不通則痛［1］。寬胸氣霧劑由芳香溫通的中藥組成，其中細辛味辛性溫，通竅止痛;高良姜、蓽茇溫陽散寒;檀香辛溫，行氣活血;冰片芳香氣竄，開竅醒神;延胡索辛苦溫，活血行氣止痛［2］。研究表明，該藥對急性心肌缺血具有一定的保護作用，其原理包括緩解血管痙攣，擴張血管，增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧。寬胸氣霧劑在制作工藝中改進了氣霧劑劑型，藥品可直接通過呼吸道黏膜迅速進入循環，以利于快速發揮藥效。在心絞痛緩解療效方面，寬胸氣霧劑1次用藥后心絞痛即刻緩解率尚可，同時不良反應發生率較少。可見，寬胸氣霧劑可作為心絞痛患者控制胸痛發作的良好選擇。

［1］張琪，周亞濱，史海蛟，等.中醫特色療法治療冠心病的研究進展［J］.中醫藥學報，2013，41(2):103 －105.

［2］郭士魁，陳可冀，錢振淮，等.寬胸氣霧劑中止心絞痛發作速效作用的觀察［J］.中西醫結合雜志，1981，1(1):9.