苦碟子注射液聯合磷酸肌酸鈉對老年冠心病心力衰竭患者心功能的改善作用

景增秀，趙玉娟

(青海省西寧市第二人民醫院，青海 西寧 810003)

冠心病心力衰竭是冠心病的的嚴重或終末階段，是一種高發病率、高致殘率、高死亡率、高住院率、高醫療花費的臨床疑難雜癥。心肌重塑、神經內分泌系統過度激活、心肌能量代謝障礙是導致心力衰竭的重要病機［1］，藥物治療仍為心力衰竭重要的治療手段。隨著心力衰竭臨床研究的深入，治療策略也從短期的糾正血流動力學轉變為長期的修復性治療。苦碟子注射液具有擴張冠脈血管，改善血流動力學，改善心功能的作用［2］。磷酸肌酸能夠有效改善心肌能量代謝，主要用于ATP的再合成，ATP的水解為肌動球蛋白收縮過程提供能量［3］。本文旨在觀察苦碟子注射液聯合磷酸肌酸鈉對老年冠心病心力衰竭患者心功能改善效果，探討臨床作用機制，優化臨床治療效果，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年～2013年收治的60例老年冠心病心力衰竭患者作為觀察對象，按隨機數字表分為觀察組30例和對照組 30例，觀察組中男 20例(66.7%)，女 10例(33.3%);年齡 60～80歲，平均(65.7 ±4.4)歲;心功能Ⅲ級 19 例(63.3%)，Ⅳ級 11例(36.7%);平均病程為(5.4 ±2.2)年。對照組中男21例(70%)，女 9例(30%);年齡60～80歲，平均(66.5 ±4.8)歲;心功能Ⅲ級18 例(60%)，Ⅳ級 12 例(40%);平均病程為(5.5±2.5)年。兩組患者一般資料經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 納入標準

符合2009年ACC/AHA成人慢性心衰的診斷標準，均經行冠脈造影或多排螺旋CT證實;風濕性心臟病、肥厚性心肌病等非冠心病引起的心力衰竭除外;選取心功能為Ⅲ－Ⅳ級，參照NYHA心功能分級標準;未曾使用磷酸肌酸鈉與苦碟子，排除對治療藥物過敏或禁忌證患者;患者知情同意，愿意配合治療與檢查。

1.3 治療方法

對照組給予常規方法綜合治療，包括洋地黃強心、擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、ACEI、β－受體阻滯劑等，觀察組在對照組的基礎上再給予苦碟子注射液聯合磷酸肌酸鈉治療，苦碟子注射液50ml/次，qd，磷酸肌酸鈉1g/次，qd，14天為1個療程。

1.4 觀察指標

治療前后觀察癥狀體征改善情況，進行中醫證候評分，采用超聲心動圖監測心功能，監測指標包括每搏量SV、每分心排血量CO、左室收縮末期容量LVESV、左室舒張末期內徑 LVEDD、左室收縮末期內徑LVESD、射血分數LVEF，評價兩組患者臨床療效、中醫證候療效及心電圖缺血性ST－T改變效果，分為顯效、有效、無效。

1.5 統計學處理

將數據錄入SPSS17.0進行統計分析，計數資料以率表示，進行卡方分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲心電圖檢查結果比較

觀察組和對照組治療后左室收縮末期容量LVESV、左室舒張末期內徑LVEDD、左室收縮末期內徑LVESD均較治療前明顯降低(P均＜0.05)，每搏量SV、每分心排血量CO、射血分數LVEF較治療前明顯升高(P均＜0.05)，觀察組治療后左室收縮末期容量LVESV、左室舒張末期內徑LVEDD、左室收縮末期內徑LVESD明顯小于對照組(P均＜0.05)，每搏量SV、每分心排血量CO、射血分數LVEF明顯高于對照組(P均 ＜0.05)，結果見表1。

2.2 兩組臨床療效、中醫證候療效、心電圖缺血性ST－T療效比較

觀察組和對照組臨床療效、中醫證候療效、心電圖缺血性 ST－T療效分別為 96.67%比 66.67%，93.33%比70%，90%比70%，差異具有統計學意義(χ2=9.550、6.144、6.429，P 均 ＜0.05)，結果見表 2。

表1 兩組超聲心電圖檢查結果比較(s，n=30)

表1 兩組超聲心電圖檢查結果比較(s，n=30)

組別 治療前后 LVESV(ml)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)(%)SV(ml/每搏)CO(L/min)治療后 98.3 ±4.3 45.8 ±1.7 34.3 ±3.6 0.55 ±0.18 7 t 6.723 8.605 6.655 7.772 8.405 5.457 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對照組 治療前 120.8 ±4.1 60.2 ±3.0 48.8 ±4.2 0.40 ±0.15 53.8 ±3.5 4.1 ±1.0治療后 104.5 ±4.7 50.6 ±2.4 38.3 ±3.3 0.50 ±0.10 69.5 ±4.5 4.9 ±0.8 t 4.769 6.245 5.161 5.622 5.962 3.623 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01治療后組間比較 t 3.623 3.284 3.662 3.737 3.666 3.233 P觀察組 治療前 119.2 ±3.2 60.6 ±2.9 48.6 ±3.4 0.41 ±0.14 5＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效、中醫證候療效、心電圖缺血性ST－T療效比較

3 討論

心力衰竭歸屬為中醫的“喘證”、“胸痹”、“心悸”等范疇，瘀血為標，氣陰兩虧為本，苦碟子注射液是由中藥苦碟子提取精制而成，主要成分為黃酮類成分，具有活血止痛、清熱祛瘀的功效，臨床上主要用于瘀血內阻疾病的治療。苦碟子注射液治療心力衰竭的作用機制可能為降低周圍血管阻力，降低血液高凝狀態，擴張血管，改善血液動力學，提高心輸出量，同時還能降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，改善心肌的氧代謝，從而起到抗心肌缺血作用。磷酸肌酸鈉治療心力衰竭主要是通過提高心肌收縮力，提高心輸出量，改善心肌缺血。

綜上所述，苦碟子注射液聯合磷酸肌酸鈉能夠提高老年冠心病心力衰竭的治療效果，改善心功能血流動力學，減輕左室重構，二者作用機制不同，可達到協同提高心輸出量，改善心肌缺血，提高臨床治療效果。

［1］梁逸強，潘朝鋅，何新兵，等.心室重構發病機制的研究進展［J］.河北醫藥，2013，35(24):3781 －3784.

［2］劉彤，丁曉飛，陳光.注射用苦碟子對麻醉犬血流動力學影響的研究［J］.遼寧中醫雜志，2007，34(8):1170 －1171.

［3］王桂荷.磷酸肌酸鈉對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響［J］.臨床內科雜志，2013，10(6):420 －421.