108名娛樂場所女性高危型人乳頭瘤病毒感染及婦科檢查結果分析

佘茜，劉紅，李華，益莉萍

（上海市浦東新區高橋社區衛生服務中心，上海 200137）

娛樂場所女性由于其特殊的職業特征和職業環境，是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染和婦科病的高發人群。為做好該人群的婦科保健工作，我院對本社區娛樂場所女性高危型HPV 病毒載量和婦科情況進行了抽樣調查，以期早發現、早診斷、早治療。這對于保障高危人群女性健康具有極其重要的作用，為今后進一步開展該人群婦女保健工作提供科學依據。現將本次檢查資料進行分析。

資料與方法

一、一般資料

受調查者依據自愿、真實的原則當場填寫知情同意書和婦科病普查卡片，且卡片個人資料填寫完整有效并愿意接受HPV 檢測者，納入研究。

1.娛樂場所女性：從高橋鎮娛樂協會調取本轄區在娛樂場所從業，且時間達半年以上的人員信息。娛樂場所包括：歌舞廳、足浴、發廊、桑拿洗浴等。按照系統隨機抽樣方法獲得110名合格研究對象，剔除拒絕和中途退出者，最終108人參加婦科檢查。

2.一般女性：按照系統隨機抽樣方法抽取參與社區婦科普查女性110名，剔除拒絕和中途退出者，最終101人參加婦科檢查。

二、方法

1.儀器與試劑：采用美國ABI 公司生產的ABI7500熒光定量PCR 儀進行檢測，所用試劑盒為中山大學達安基因股份有限公司HPV16、18 核酸擴增（PCR）熒光檢測試劑盒。

2.高危型HPV 檢測（由上海基爾頓醫學檢測中心完成）：采用實時熒光定量PCR 法（FQ-PCR）檢測HPV16、18 兩種高危型別：（1）樣本DNA 提取：臨床醫師將消毒棉拭置于宮頸口處逆時針轉3圈，停留10s，然后置于1 ml Ep 管中—20°C 保存，24h內送檢。待測樣本經振蕩、混勻、離心、棄上清、加提取液、100℃水浴／干浴、再離心后所得的上清即可直接用于實時熒光定量PCR。（2）試劑準備：按比例（HPV PCR 反應液40μl／人份＋Taq酶3μl／人份）取相應量的PCR 反應液及Taq酶，充分混勻后按43μl／管分裝至0.2ml離心管中。（3）標本分析：分別加入處理后的樣本放入儀器樣品槽進行擴增。調整BaselineCycle（基線循環）和Threshold（閾值）后，得出ThresholdCycle（Ct值）和Quantity（定量）。根據檢測標本的Ct值，以及Ct值與標本濃度之間的內在關系，通過已知拷貝數的標準品生成的標準曲線，得出該檢測標本的病毒載量，以高于臨界陽性質控品的病毒載量為陽性。

3.婦科檢查：由婦幼保健人員按照統一制定的婦科病普查卡片內容，對普查對象逐個詢問病史、填寫卡片，常規進行婦科雙合診、B 超檢查、白帶常規檢查、宮頸刮片。

三、統計學分析

采用EpiData 3.1 軟件建立數據庫，并進行雙錄入和一致性檢驗，Excel 軟件進行數據整理，SPSS17.0 軟件進行數據分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

一、各年齡段高危型HPV 感染狀況

108名娛樂場所從業女性中38 人有高危型HPV 感染，感染率為35.19%，HPV DNA 絕對定量 平 均 拷 貝 數5.12×104（7.66×103～6.35×105）；其 年 齡 跨 度 為19～45 歲，平 均（29.81±6.21）歲，≤30 歲 女 性 感 染 占 總 感 染 人 數 的76.32%（29／38）。

101名一般人群女性中16人有高危型HPV 感染，感染率為15.84%，HPV DNA 絕對定量平均拷貝數7.50×104（3.22×103～1.12×105）；年齡跨度為23～45歲，平均（34.78±5.27）歲，≤30 歲女性感染占總感染人數的50.00%（8／16）。

娛樂場所女性較一般女性有較高的HPV 感染率，總感染率差異具有顯著性（P＜0.05）（表1）。

二、婦科常見疾病分布

108名娛樂場所從業女性，婦女常見病總患病率為69.44%，按發病率排序前3 位分別是宮頸炎30.56%、附件疾病13.89%、子宮疾病11.11%。婦科常見病總患病率明顯高于一般人群女性，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組人群各年齡段HPV 感染率比較

表2 兩組人群婦科常見疾病分布［n（%）］

討 論

研究報道婦女生殖道感染的高峰年齡是18～28歲，此階段性生活頻繁，HPV 感染率較高，感染率可高達25%～29%，但感染大部分是一過性的，35歲以后5%～10%轉為持續感染狀態［1］。因此，青年婦女HPV 感染機率會高于其他年齡段婦女。而娛樂場所女性所從事的職業和生活環境復雜，性觀念相對開放，所處的年齡段多數在30歲以下，因此HPV 感染機率會比其他同年齡段婦女更高。

國內對于娛樂場所女性高危型HPV 感染狀況的報道較少，根據國外文獻報道，娛樂場所女性的高危型HPV感染率最高可達70.5%［2］，不同國家娛樂場所女性高危型HPV 感染率有所不同，但幾乎均高于正常人群的感染率。本次研究中娛樂場所30歲及以下女性感染人數占總感染人數的76.32%，感染率為42.03%，而一般人群女性該年齡段感染人數占總感染人數的50.00%，感染率為26.67%；娛樂場所女性高危型HPV 總陽性率為35.19%，一般女性陽性率為15.84%。這可能與娛樂場所女性的年齡層次、性行為頻次高、婦檢頻次低等因素有關。

雖然大部分婦女HPV 感染期比較短，一般在8～10個月左右便可消失，表現為一過性感染。但仍有大約10%～15%的35歲以上婦女會有持續感染情況，這些持續感染HPV 的婦女，有更高的風險患宮頸癌［3］，且大量的流行病學資料和報道認為，持續的高危型HPV 病毒感染是發生宮頸癌的必要因素［4-6］，因此，在今后的研究中應監測該人群的HPV感染轉歸情況，對于有持續感染的女性應重點加大排查力度，督促其定期復查以防止病變的發生。

婦科檢查是通過婦科查體及適當的醫療手段或檢查技術篩查婦科疾病的方法，是社區開展婦女生殖保健的重要工作，主要檢查女性生殖系統疾病，一般以檢查各類炎癥、子宮肌瘤、宮頸癌等常見病為主。本次研究顯示娛樂場所女性患常見婦科疾病中宮頸炎患病率占首位，其次為附件炎，各項婦科病的患病率顯著高于一般人群，這可能與娛樂場所女性的職業因素及對定期婦檢的不重視有關。因此，衛生和政府職能部門應給予高度重視，在不能改變其職業危害因素的情況下，應保證此類人群婦檢的開展，亦或制定強制定點定期檢查措施。

綜上所述，應加大對娛樂場所女性的宣傳力度，強調高危型HPV與宮頸癌的關系以及對女性健康的危害，提倡健康生活方式，保障定點、定期的婦檢，從而降低婦科疾病的發生率，保障該群體婦女的身體健康。

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［5］ Parkin DM，Almonte M，Bruni L，et al.Burden and Trends of Type-Specific Human Papillomavirus Infections and Related Diseases in the Latin America and Caribbean Region［J］.Vaccine，2008，26（suppl 11）：L1-L15.

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