十二導聯動態心電圖對陣發性心房纖顫的監測價值分析

鄭敏

[摘要] 目的 對十二導聯動態心電圖對陣發性心房纖顫的監測的臨床價值進行評價分析，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據。方法 抽取2011年1月～2013年12月我院收治的臨床確診陣發性房顫患者43例和同期無房顫健康體檢者50例，對其行十二導聯動態心電圖監測，并對兩組對象監測結果進行對比分析。結果 兩組患者的P波最大時限、P波離散度等存在明顯差異（P<0.05），房顫組觸發性房早聯律間期較對照組發生顯著縮短（P ＜0.05）。 結論 十二導聯動態心電圖是對陣發性房顫的發生進行早期診斷的一種有效手段，值得臨床關注并推廣。

[關鍵詞] 十二導聯動態心電圖； 陣發性心房纖顫； 診斷

[中圖分類號] R541.75[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0131-03

Analysis of monitoring value of twelvelead holter to paroxysmal atrial fibrillation

ZHENG Min

ECG Room, Peoples Hospital of Lianzhou City in Guangdong Province, Lianzhou513400, China

[Abstract] Objective To study investigated the clinical monitoring value of twelve lead Holter to paroxysmal atrial fibrillation, in order to provide reliable reference for clinical diagnosis in future treatment. Methods A total of 43 cases of clinical diagnosed paroxysmal atrial fibrillation patients who treated in our hospital from January 2011 to December 2013 and 50 cases of healthy people without paroxysmal atrial fibrillation who received physical examination during the same period were selected. They were given twelve lead Holter monitoring, and the monitoring result of the two groups were compared. Results There were obvious differences in P wave maximum and P wave dispersion between the two groups（P ＜0.05）, the triggering atrial premature contraction coupling interval of the paroxysmal atrial fibrillation group was shorter than that of control group（P ＜0.05）. Conclusion Twelve lead Holter is an effective method of early diagnosis to paroxysmal atrial fibrillation. It is worthy of clinical attention and promotion.

[Key words] Twelve leadholter；Paroxysmal atrial fibrillation；Diagnosis臨床上陣發性心房纖顫為一種比較常見的心律失常，除器質性心臟病患者外正常人中也可見。研究發現[1]，陣發性心房纖顫若是沒有得到良好的早期干預很容易發展成持續性心房纖顫，甚至會發展成永久心房纖顫，因此陣發性心房纖顫的早期診斷和干預對于改善患者預后具有重要意義。近幾年十二導聯心電圖在臨床應用逐漸廣泛，臨床價值受到了廣大醫學工作者和患者的肯定[2]。本研究中出于對十二導聯動態心電圖對陣發性心房纖顫的監測的臨床價值進行評價分析的目的，對我院收治的臨床確診陣發性心房纖顫和健康體檢者進行了十二導聯動態心電圖監測，并對監測結果進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院收治的、經臨床確診陣發性心房顫動患者和同期健康體檢者，分別抽取其中的43例和50例作為研究對象，房顫組男26例，女17例，年齡27 ～76歲，平均（45.3±12.4）歲，包括無器質性病變者7例，合并冠心病者17例，慢性支氣管炎者4例，風濕性心臟病者8例，心肌炎者2例，糖尿病者3例，高血壓者5例，發作時間在1 min～2 h，發作時心房纖顫心室頻率(70～155)次/min；健康對照組男29例，女21例，年齡25～77歲，平均（44.9±13.4）歲。房顫組和健康對照組年齡、性別比例等差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，所有患者均符合臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法監測中所需儀器為我院現有美高儀產win 12.NET 2005型動態心電圖分析儀，對以上統計的兩組研究對象展開十二導聯24h動態監測。房顫組，取房顫發作前3個連續竇性周期進行觀察，并對各個心動周期的P波最大時限和最小時限進行測定，取平均值；健康對照組取3個連續完整P波形態的心動周期進行觀察，對P波最大時限和最小時限進行測定，取平均值，計算兩組研究對象的P波離散度，P波離散度=P波最大時限-P波最小時限。心動過緩診斷標準為心室率＜50bpm[3]。

1.2.2 觀察指標本次研究中觀察指標包括房顫組與對照組P波最大時限和P波離散度，房顫組患者和健康對照組房早起源部位分布，房顫組與對照組觸發性房早聯律間期等。

1.3 數據處理

研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理，患者年齡、各項指標檢測結果等相關計量資料用均數±標準差（x±s） 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 房顫組與對照組P波最大時限和P波離散度比較

經對比發現，房顫組患者P波最大時限、P波離散度均較對照組顯著升高（P<0.05），房顫組觸發性房早聯律間期較對照組顯著縮短（P<0.05）。詳見表1。

表1 房顫組與對照組P波最大時限和P波離散度比較（x±s）

2.2 房早起源部位分布

經對比發現，房顫組患者和健康對照組房早起源部位均以左房上部為主，其次為左房下部、右房下部，詳見表2。

表2 房顫組與健康對照組房早部位分布情況統計[n(%)]

注：與左房上部比較具有統計學意義（#P ＜0.05） ，與左房下部比較具有統計學意義（*P ＜0.05），與右房下部比較具有統計學意義（@P ＜0.05）

endprint

2.3 房顫組與對照組觸發性房早聯律間期比較

經對比發現，房顫組患者觸發性房早聯律間期較健康對照組顯著縮短（P<0.05），詳見表3。

表3 房顫組與對照組觸發性房早聯律間期比較結果統計（x±s）

3 討論

陣發性心房纖顫為心房內產生多發折返電流，導致心房異位起搏點自律性發生顯著增高，心房肌動作電位時程以及有效不應期均顯著縮短，在房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動等心律失常顯著發生時，容易導致心房內電流折返，進而導致陣發性心房纖顫的發生[4]。近幾年在臨床上陣發性心房纖顫的發生率逐年升高，關于房顫的研究也在不斷深入，且取得了一定的效果。

目前臨床上對于心律失常的檢測多以心電圖檢查為主。曾有文獻報道[5]，十二導聯動態心電圖在陣發性房顫患者的臨床診治中存在顯著的臨床價值，具體表現在：①能夠對陣發性房顫的存在進行判斷，并可以對心室率進行準確監測；②通過對房顫發生前竇性P波的寬度、離散度等進行分析可以對房顫發生的可能性進行準確的預測；③以誘發房顫的房性早搏P波方向為依據可以對房顫的起源進行初步的判斷；④在藥物治療的調整、劑量的選擇以及療效的評價中具有顯著臨床價值；⑤可以對導管消融病例進行篩選，做好相應術前準備，對消融術的臨床療效進行評價；⑥依照房顫的觸發因素可以對房顫起搏器的起搏方式進行初步判定。

對房顫患者而言，發生了心房電重構以及結構重構，心房的內徑會發生擴大，導致心房內傳導延緩，不應期離散度也會隨之增加，主要表現出心電圖P波時限、P波離散度增加等[6]。本研究中出于對十二導聯動態心電圖對陣發性心房纖顫的監測的臨床價值進行評價分析的目的，對43例房顫患者和同期健康體檢者展開了十二導聯動態心電圖監測，結果發現，房顫組患者P波最大時限、P波離散度均較對照組顯著升高，與相關文獻報道結果一致[7]。

現階段關于陣發性房顫的臨床研究逐漸增多，有研究發現[8]，局灶性的房顫是由一個或者是多個相對局限且固定的局灶反復發生房性早搏或者房性心動過速而導致的，特別是在左上肺靜脈為陣發性房顫最為常見的放電部位。本次研究對房顫組和健康對照組房早起源部位進行了觀察，結果發現，房顫組患者房早起源部位以左房上部為主，其次為左房下部、右房下部、右房上部，部分患者無法確定起源部位，對照組房早起源部位與房顫組比較無明顯差異。這一結果與相關文獻報道一致[9]，證實了肺靜脈內的異位電激動與陣發性房顫存在顯著相關，應予關注，展開深入研究。

本研究中對比分析了房顫組與健康對照組觸發性房早的聯律間期，結果發現，房顫組觸發性房早的聯律間期較對照組顯著縮短，主要是受到較早出現的房早更加容易落在心房的易損期，進而更加容易誘發房顫[10]。

綜上所述，十二導聯動態心電圖在陣發性心房纖顫的臨床診斷和藥物治療中均發揮了重要的作用，不但可以判斷陣發性房顫的存在，準確監測心室率，還可以對房顫的起源進行初步判斷；調整藥物治療劑量，對療效進行評價；篩選導管消融適應證；對房顫起搏器的起搏方式進行初步判定。臨床價值已經逐漸受到廣大醫學工作者和患者的認可，值得關注并推廣，為今后的臨床心律失常等疾病的診治工作提供可靠的參考依據，提高臨床診斷率，改善臨床治療效果，減少患者痛苦。

[參考文獻]

[1]何曼莉，周春燕. 陣發性心房纖顫患者發病原因及動態心電圖分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，12（10）:232-233.

[2]楊俊，何世平，田青，等. 十二導聯動態心電圖檢測陣發性房顫[J]. 臨床心電學雜志，2010，14（4）:487-489.

[3]盧喜烈，李智，汪劍鋒，等. P波最大及最小時限對陣發性心房顫動的預測價值[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，24（5）:982-984.

[4]沈耿生，沈才杰，孫立勤，等. 直流電復律對合并高血壓持續性心房顫動患者的血壓影響[J].現代實用醫學，2013，25（9）:1022-1023.

[5]龍作湘. 12導聯動態心電圖監測無癥狀心肌缺血的結果分析[J]. 中國臨床研究，2010，12（8）:3329-3331.

[6]張慧敏，曹小織，蓋曉波. P波離散度與高血壓并發陣發性心房顫動的相關性研究[J]. 心血管康復醫學雜志，2009，17（4）:922-924.

[7]曾敏，吳智勇，鄭茵，等. 不同年齡段非瓣膜病心房纖顫的臨床特點與預后分析[J]. 中國全科醫學，2010，19（7）:287-289.

[8]黃惠祥. 12導聯動態心電圖對女性冠心病診斷的評價[J]. 中國臨床研究，2013，12（3）:108-109.

[9]陸軍. P波離散度和最大時限測定對陣發性房顫的預測價值[J]. 中國臨床研究，2012，23（8）:672-674.

[10]李愛國. 動態心電圖對200例房顫合并長R-R間期的臨床分析[J]. 現代實用醫學，2011，11（1）:822-824.

（收稿日期：2014-02-20）

endprint

2.3 房顫組與對照組觸發性房早聯律間期比較

經對比發現，房顫組患者觸發性房早聯律間期較健康對照組顯著縮短（P<0.05），詳見表3。

表3 房顫組與對照組觸發性房早聯律間期比較結果統計（x±s）

3 討論

陣發性心房纖顫為心房內產生多發折返電流，導致心房異位起搏點自律性發生顯著增高，心房肌動作電位時程以及有效不應期均顯著縮短，在房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動等心律失常顯著發生時，容易導致心房內電流折返，進而導致陣發性心房纖顫的發生[4]。近幾年在臨床上陣發性心房纖顫的發生率逐年升高，關于房顫的研究也在不斷深入，且取得了一定的效果。

目前臨床上對于心律失常的檢測多以心電圖檢查為主。曾有文獻報道[5]，十二導聯動態心電圖在陣發性房顫患者的臨床診治中存在顯著的臨床價值，具體表現在：①能夠對陣發性房顫的存在進行判斷，并可以對心室率進行準確監測；②通過對房顫發生前竇性P波的寬度、離散度等進行分析可以對房顫發生的可能性進行準確的預測；③以誘發房顫的房性早搏P波方向為依據可以對房顫的起源進行初步的判斷；④在藥物治療的調整、劑量的選擇以及療效的評價中具有顯著臨床價值；⑤可以對導管消融病例進行篩選，做好相應術前準備，對消融術的臨床療效進行評價；⑥依照房顫的觸發因素可以對房顫起搏器的起搏方式進行初步判定。

對房顫患者而言，發生了心房電重構以及結構重構，心房的內徑會發生擴大，導致心房內傳導延緩，不應期離散度也會隨之增加，主要表現出心電圖P波時限、P波離散度增加等[6]。本研究中出于對十二導聯動態心電圖對陣發性心房纖顫的監測的臨床價值進行評價分析的目的，對43例房顫患者和同期健康體檢者展開了十二導聯動態心電圖監測，結果發現，房顫組患者P波最大時限、P波離散度均較對照組顯著升高，與相關文獻報道結果一致[7]。

現階段關于陣發性房顫的臨床研究逐漸增多，有研究發現[8]，局灶性的房顫是由一個或者是多個相對局限且固定的局灶反復發生房性早搏或者房性心動過速而導致的，特別是在左上肺靜脈為陣發性房顫最為常見的放電部位。本次研究對房顫組和健康對照組房早起源部位進行了觀察，結果發現，房顫組患者房早起源部位以左房上部為主，其次為左房下部、右房下部、右房上部，部分患者無法確定起源部位，對照組房早起源部位與房顫組比較無明顯差異。這一結果與相關文獻報道一致[9]，證實了肺靜脈內的異位電激動與陣發性房顫存在顯著相關，應予關注，展開深入研究。

本研究中對比分析了房顫組與健康對照組觸發性房早的聯律間期，結果發現，房顫組觸發性房早的聯律間期較對照組顯著縮短，主要是受到較早出現的房早更加容易落在心房的易損期，進而更加容易誘發房顫[10]。

綜上所述，十二導聯動態心電圖在陣發性心房纖顫的臨床診斷和藥物治療中均發揮了重要的作用，不但可以判斷陣發性房顫的存在，準確監測心室率，還可以對房顫的起源進行初步判斷；調整藥物治療劑量，對療效進行評價；篩選導管消融適應證；對房顫起搏器的起搏方式進行初步判定。臨床價值已經逐漸受到廣大醫學工作者和患者的認可，值得關注并推廣，為今后的臨床心律失常等疾病的診治工作提供可靠的參考依據，提高臨床診斷率，改善臨床治療效果，減少患者痛苦。

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[6]張慧敏，曹小織，蓋曉波. P波離散度與高血壓并發陣發性心房顫動的相關性研究[J]. 心血管康復醫學雜志，2009，17（4）:922-924.

[7]曾敏，吳智勇，鄭茵，等. 不同年齡段非瓣膜病心房纖顫的臨床特點與預后分析[J]. 中國全科醫學，2010，19（7）:287-289.

[8]黃惠祥. 12導聯動態心電圖對女性冠心病診斷的評價[J]. 中國臨床研究，2013，12（3）:108-109.

[9]陸軍. P波離散度和最大時限測定對陣發性房顫的預測價值[J]. 中國臨床研究，2012，23（8）:672-674.

[10]李愛國. 動態心電圖對200例房顫合并長R-R間期的臨床分析[J]. 現代實用醫學，2011，11（1）:822-824.

（收稿日期：2014-02-20）

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2.3 房顫組與對照組觸發性房早聯律間期比較

經對比發現，房顫組患者觸發性房早聯律間期較健康對照組顯著縮短（P<0.05），詳見表3。

表3 房顫組與對照組觸發性房早聯律間期比較結果統計（x±s）

3 討論

陣發性心房纖顫為心房內產生多發折返電流，導致心房異位起搏點自律性發生顯著增高，心房肌動作電位時程以及有效不應期均顯著縮短，在房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動等心律失常顯著發生時，容易導致心房內電流折返，進而導致陣發性心房纖顫的發生[4]。近幾年在臨床上陣發性心房纖顫的發生率逐年升高，關于房顫的研究也在不斷深入，且取得了一定的效果。

目前臨床上對于心律失常的檢測多以心電圖檢查為主。曾有文獻報道[5]，十二導聯動態心電圖在陣發性房顫患者的臨床診治中存在顯著的臨床價值，具體表現在：①能夠對陣發性房顫的存在進行判斷，并可以對心室率進行準確監測；②通過對房顫發生前竇性P波的寬度、離散度等進行分析可以對房顫發生的可能性進行準確的預測；③以誘發房顫的房性早搏P波方向為依據可以對房顫的起源進行初步的判斷；④在藥物治療的調整、劑量的選擇以及療效的評價中具有顯著臨床價值；⑤可以對導管消融病例進行篩選，做好相應術前準備，對消融術的臨床療效進行評價；⑥依照房顫的觸發因素可以對房顫起搏器的起搏方式進行初步判定。

對房顫患者而言，發生了心房電重構以及結構重構，心房的內徑會發生擴大，導致心房內傳導延緩，不應期離散度也會隨之增加，主要表現出心電圖P波時限、P波離散度增加等[6]。本研究中出于對十二導聯動態心電圖對陣發性心房纖顫的監測的臨床價值進行評價分析的目的，對43例房顫患者和同期健康體檢者展開了十二導聯動態心電圖監測，結果發現，房顫組患者P波最大時限、P波離散度均較對照組顯著升高，與相關文獻報道結果一致[7]。

現階段關于陣發性房顫的臨床研究逐漸增多，有研究發現[8]，局灶性的房顫是由一個或者是多個相對局限且固定的局灶反復發生房性早搏或者房性心動過速而導致的，特別是在左上肺靜脈為陣發性房顫最為常見的放電部位。本次研究對房顫組和健康對照組房早起源部位進行了觀察，結果發現，房顫組患者房早起源部位以左房上部為主，其次為左房下部、右房下部、右房上部，部分患者無法確定起源部位，對照組房早起源部位與房顫組比較無明顯差異。這一結果與相關文獻報道一致[9]，證實了肺靜脈內的異位電激動與陣發性房顫存在顯著相關，應予關注，展開深入研究。

本研究中對比分析了房顫組與健康對照組觸發性房早的聯律間期，結果發現，房顫組觸發性房早的聯律間期較對照組顯著縮短，主要是受到較早出現的房早更加容易落在心房的易損期，進而更加容易誘發房顫[10]。

綜上所述，十二導聯動態心電圖在陣發性心房纖顫的臨床診斷和藥物治療中均發揮了重要的作用，不但可以判斷陣發性房顫的存在，準確監測心室率，還可以對房顫的起源進行初步判斷；調整藥物治療劑量，對療效進行評價；篩選導管消融適應證；對房顫起搏器的起搏方式進行初步判定。臨床價值已經逐漸受到廣大醫學工作者和患者的認可，值得關注并推廣，為今后的臨床心律失常等疾病的診治工作提供可靠的參考依據，提高臨床診斷率，改善臨床治療效果，減少患者痛苦。

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[1]何曼莉，周春燕. 陣發性心房纖顫患者發病原因及動態心電圖分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，12（10）:232-233.

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[4]沈耿生，沈才杰，孫立勤，等. 直流電復律對合并高血壓持續性心房顫動患者的血壓影響[J].現代實用醫學，2013，25（9）:1022-1023.

[5]龍作湘. 12導聯動態心電圖監測無癥狀心肌缺血的結果分析[J]. 中國臨床研究，2010，12（8）:3329-3331.

[6]張慧敏，曹小織，蓋曉波. P波離散度與高血壓并發陣發性心房顫動的相關性研究[J]. 心血管康復醫學雜志，2009，17（4）:922-924.

[7]曾敏，吳智勇，鄭茵，等. 不同年齡段非瓣膜病心房纖顫的臨床特點與預后分析[J]. 中國全科醫學，2010，19（7）:287-289.

[8]黃惠祥. 12導聯動態心電圖對女性冠心病診斷的評價[J]. 中國臨床研究，2013，12（3）:108-109.

[9]陸軍. P波離散度和最大時限測定對陣發性房顫的預測價值[J]. 中國臨床研究，2012，23（8）:672-674.

[10]李愛國. 動態心電圖對200例房顫合并長R-R間期的臨床分析[J]. 現代實用醫學，2011，11（1）:822-824.

（收稿日期：2014-02-20）

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