2013年新化縣麻疹流行病學(xué)特征及控制措施分析

[摘要] 目的 了解2013年新化縣麻疹流行特征，為下一步控制和消除麻疹工作提供科學(xué)依據(jù)。 方法 統(tǒng)計(jì)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)及麻疹調(diào)查處置資料，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。 結(jié)果 2013年新化縣共報(bào)告麻疹疑似病例411例，麻疹確診病例61例，無(wú)臨床診斷病例及死亡病例報(bào)告。2013年麻疹發(fā)病率較前5年明顯上升，病例間無(wú)聚集性。麻疹發(fā)病年齡呈現(xiàn)小月齡兒童（＜8個(gè)月）為主的特征，其次為8個(gè)月～1歲年齡組。性別以男性為主。應(yīng)有麻疹疫苗免疫史者中無(wú)免疫史者占50.00%，免疫史不詳者占19.44%。發(fā)病前7～21 d內(nèi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史者占39.34%。 結(jié)論 為早日實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展宣傳教育，加強(qiáng)重點(diǎn)人群管理和接種工作，開(kāi)展成人免疫，特別是育齡婦女疫苗的接種，落實(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)有效處置疫情。

[關(guān)鍵詞] 麻疹；流行特征；預(yù)防控制

[中圖分類號(hào)] R183[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（c）-0150-04

Analysis of epidemiological characteristic and control measure of measles in Xinhua County in 2013

YUAN Ding

Center for Disease Control and Prevention of Xinhua County in Hunan Province,Xinhua417600,China

[Abstract] Objective To explore the epidemiological characteristic of measle in Xinhua County in 2013 in order to provide scientific evidence for further improving the control and elimination of measles. Methods The data from national disease report system and survey information of measles were collected.All the data were analyzed by the method of descriptive epidemiology. Results 411 suspected cases of measles were reported in Xinhua County in 2013,with 61 cases confirmed,no clinical diagnosis case and death case.Measles incidence in 2013 increased obviously compared with the last five years.There was no clustering between cases.The highest measles incidence occurred among infants＜8 months,followed by the infants aged 8-12 months.The majority was male.In measles cases that had measles vaccine immunization history,50.00% were non-vaccinated and 19.44% were uncertain.39.34% of the cases sought treatment in hospitals. Conclusion To eliminate measles,it is necessary to strengthen management of susceptible crowd and vaccination.Adult vaccination should be promoted,especially for women of childbearing age.Checking the vaccination certificate,identifying and controlling epidemics on time and promoting propaganda on public,should be important measures in the future.

[Key words] Measles;Epidemic characteristic;Prevention and control

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、眼結(jié)膜炎、口腔黏膜特殊的科氏斑（又稱麻疹黏膜斑）和廣泛的皮膚斑丘疹，可伴腹瀉，嚴(yán)重者可并發(fā)肺炎、喉炎等。我國(guó)自1965年開(kāi)始使用麻疹疫苗，自1978年實(shí)施兒童計(jì)劃免疫以來(lái)，麻疹發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，其流行得到有效控制，但2005年麻疹發(fā)病大幅回升[1]，近年來(lái)我國(guó)麻疹發(fā)病出現(xiàn)全面反彈態(tài)勢(shì)，個(gè)別地區(qū)甚至出現(xiàn)了暴發(fā)流行。從麻疹發(fā)病的年齡構(gòu)成看，1歲以內(nèi)嬰兒麻疹病例較以前有所增加[2]。為進(jìn)一步了解麻疹的流行特征，為控制和消除麻疹策略提供科學(xué)依據(jù)，分析2013年新化縣麻疹的監(jiān)測(cè)情況及控制措施。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

麻疹監(jiān)測(cè)資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，其流行病學(xué)調(diào)查資料和麻疹疫苗免疫接種資料來(lái)源于新化縣疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，人口資料來(lái)源于新化縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 病例定義[3]

①麻疹疑似病例：具備發(fā)熱、出疹，伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。②麻疹病例：符合《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案（2013年版）》定義的麻疹實(shí)驗(yàn)室診斷病例和臨床診斷病例統(tǒng)稱為麻疹病例。③麻疹病例密切接觸者：在麻疹病例傳染期（即出疹前4 d至出疹后4 d，出疹當(dāng)日為第0天）內(nèi)與其有密切接觸者，包括患者的看護(hù)人員和家庭成員及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人。④麻疹暴發(fā)：以村、居委會(huì)、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)為單位10 d內(nèi)發(fā)生≥2例的麻疹病例或以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10 d內(nèi)發(fā)生≥5例的麻疹病例；以縣為單位，1周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過(guò)前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上；上一年度麻疹發(fā)病率＜5/100萬(wàn)的縣，發(fā)現(xiàn)單例麻疹病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2003軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用描述性流行病學(xué)方法分析資料。

2 結(jié)果

2.1 流行強(qiáng)度

2008～2012年新化縣報(bào)告麻疹疑似病例304例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診病例28例，排除病例276例，無(wú)死亡病例報(bào)告，年平均報(bào)告發(fā)病率為4.04/100萬(wàn)（28/6929272），各年齡組發(fā)病情況見(jiàn)表1。2013年新化縣全年報(bào)告麻疹疑似病例411例，排除病例350例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例61例，無(wú)臨床診斷病例及死亡病例，年平均報(bào)告發(fā)病率為42.97/100萬(wàn)。2013年較前5年平均年發(fā)病率顯著上升，麻疹疫情形式非常嚴(yán)峻，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查分析，病例間無(wú)聚集性。

endprint

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布

麻疹全年均可發(fā)病，但有明顯季節(jié)性，2013年新化縣1～12月報(bào)告麻疹確診病例分別為1、17、5、12、12、5、5、2、1、0、1、0例，2～7月為發(fā)病高峰（占全年的91.8%），與其他地區(qū)報(bào)道一致[4]（圖1）。

圖1 2013年新化縣1～12月麻疹報(bào)告病例

2.2.2 地區(qū)分布

按照現(xiàn)住地址統(tǒng)計(jì)，麻疹確診病例波及12個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），即上梅鎮(zhèn)22例，梅苑開(kāi)發(fā)區(qū)9例，曹家鎮(zhèn)6例，溫塘鎮(zhèn)5例，游家鎮(zhèn)和爐觀鎮(zhèn)各4例，西河鎮(zhèn)和桑梓鎮(zhèn)各3例，圳上鎮(zhèn)2例，洋溪鎮(zhèn)、孟公鎮(zhèn)、槎溪鎮(zhèn)各1例。縱觀全縣29個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、開(kāi)發(fā)區(qū)、林場(chǎng)），報(bào)告的麻疹確診病例以上梅、梅苑居多，占病例總數(shù)的50.82%，兩者均為城區(qū)，是全縣政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，其余各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）亦屬城鄉(xiāng)結(jié)合部或經(jīng)濟(jì)較活躍地段，流動(dòng)人群相對(duì)較多。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年齡分布從全年報(bào)告的麻疹病例來(lái)看，發(fā)病年齡2個(gè)月～32歲，其中＜8個(gè)月發(fā)病數(shù)25例，占病例總數(shù)的40.98%；8個(gè)月～1歲兒童發(fā)病數(shù)23例，占病例總數(shù)的37.70%。具體年齡分組：0歲～組37例，1歲～組11例，2歲～組3例，3歲～組2例，4歲～組1例，9歲~組1例，20～24歲組病例1例，25～29歲組病例4例，30～34歲組病例1例，分別占病例總數(shù)的60.66%、18.03%、4.92%、3.28%、1.64%、1.64%、1.64%、6.56%。

2.2.3.2 性別分布61例麻疹確診病例中，男43例，占70.49%；女18例，占29.51%。＜4歲的幼兒病例中，以男性居多，占幼兒病例的68.85%；在6例成人病例中，女性5例，占成人病例的83.33%。

2.2.3.3 職業(yè)分布確診麻疹病例中，散居兒童發(fā)病數(shù)54例，占88.52%；農(nóng)民發(fā)病數(shù)2例，占3.28%；學(xué)生發(fā)病數(shù)2例，占3.28%；不詳職業(yè)3例，占4.92%。

2.2.3.4 戶籍分布對(duì)確診病例進(jìn)行戶籍統(tǒng)計(jì)，本縣區(qū)兒童8例，占病例總數(shù)的13.11%；非本縣區(qū)兒童53例，占病例總數(shù)的86.89%。

2.2.3.5 免疫史情況在報(bào)告的麻疹確診病例中，＜8個(gè)月的兒童25例，均未接種麻疹類疫苗。應(yīng)有麻疹疫苗免疫史者36例，其中無(wú)免疫史者18例，占50%；有免疫史者11例，占30.56%；免疫史不詳者7例，占19.44%。8個(gè)月～1歲的兒童23例，接種麻疹類疫苗0劑次17例，1劑次4例，2劑次1例，不詳劑次1例；2～14歲的兒童7例，接種麻疹疫苗0劑次1例，1劑次1例，2劑次5例，不詳劑次0例；15～35歲的兒童6例，接種麻疹疫苗免疫史均不詳。

2.2.3.6 發(fā)病前7～21 d就診史在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或其他原因陪診的病例28例，占45.90%；就診史不詳者9例，占14.75%；無(wú)就診史者24例，占39.34%。

2.2.3.7 發(fā)病后兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史發(fā)病后在兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括個(gè)體診所）就診者38例，占病例總數(shù)的62.30%。

3 討論

3.1 防控措施

自2013年年初以來(lái)，新化縣的麻疹發(fā)病率快速上升，呈暴發(fā)態(tài)勢(shì)。為有效、快速地控制麻疹疫情的蔓延，采取以下防控措施。①加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：縣委、政府高度重視，立即成立麻疹防控領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，召開(kāi)聯(lián)防聯(lián)控緊急會(huì)議，部署麻疹疫苗查漏補(bǔ)種暨麻疹防控工作。②加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和調(diào)查處置：要求所有責(zé)任報(bào)告單位及責(zé)任報(bào)告人高度重視麻疹疫情，做好主動(dòng)搜索，開(kāi)展零病例報(bào)告，與縣疾控中心及時(shí)溝通協(xié)作，對(duì)每一例疑似病例和確診病例均按照《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南（2013年版）》進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和處置。③加強(qiáng)麻疹疫苗的常規(guī)接種和查漏補(bǔ)種：重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)含麻疹成份疫苗的及時(shí)接種率，使易感兒童盡早得到保護(hù)，減少小年齡易感者數(shù)量，在全縣范圍內(nèi)對(duì)2009～2012年（8個(gè)月～4歲）出生的兒童開(kāi)展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種，摸底目標(biāo)人群58966例，第一劑補(bǔ)種率達(dá)98.87%（7072/7153），第二劑補(bǔ)種率達(dá)94.79%（364/384）；開(kāi)展預(yù)防接種證查驗(yàn)補(bǔ)種工作，查驗(yàn)后的麻疹類疫苗補(bǔ)種率為100%（第一劑70例，第二劑184例）。④加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通和宣傳教育：在麻疹暴發(fā)期間，及時(shí)、主動(dòng)與媒體溝通，通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)向公眾傳遞正確信息，普及健康教育知識(shí)，發(fā)放宣傳單6萬(wàn)余份。⑤加強(qiáng)疑似病例、確診病例及接觸者的管理：要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個(gè)體診所）、對(duì)麻疹疑似病例進(jìn)行隔離，要求未住院病例居家隔離，住院病例單獨(dú)隔離；麻疹確診病例同住隔離，避免與無(wú)疫苗接種史的兒童或成人接觸；要求病例房間開(kāi)窗通風(fēng)，易感者及時(shí)接種疫苗。⑥加強(qiáng)特定場(chǎng)所防控措施：要求學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展晨檢、午檢及缺勤病因追查和登記；醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好預(yù)檢分診制度；對(duì)流動(dòng)人口聚集地開(kāi)展宣傳教育的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)免疫和應(yīng)急接種。

3.2 工作建議

2013年新化縣麻疹疫情較前五年（2008～2012年）年均發(fā)病率顯著上升，流行病學(xué)調(diào)查分析病例間無(wú)聚集性，采取多部門協(xié)作、動(dòng)員全社會(huì)參與的綜合防控措施后，麻疹疫情逐步得到控制，因此，在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)是可以預(yù)見(jiàn)的[5]。為進(jìn)一步控制疫情，早日實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，必須加強(qiáng)以下工作。①加強(qiáng)重點(diǎn)人群及流動(dòng)人口的管理和疫苗接種工作[6]：要控制麻疹，首先要使人群達(dá)到并維持高的免疫水平，提高外來(lái)人口（尤其是兒童）的麻疹疫苗免疫覆蓋率更是控制麻疹發(fā)病的關(guān)鍵[7]，包括對(duì)＜8個(gè)月幼兒及＜45歲成人的管理，在轄區(qū)健康體檢門診中開(kāi)展對(duì)外來(lái)青工（＜45歲）的麻疹疫苗接種工作[6]；部分免疫失敗及體內(nèi)保護(hù)性抗體隨著時(shí)間的推移而減弱得不到保護(hù)作用的兒童增加[8]，是導(dǎo)致易感人群大量積累的因素；有免疫史的人群中也有發(fā)病，說(shuō)明新化縣麻疹預(yù)防接種工作中尚不完善，免疫屏障不足以阻斷麻疹病毒的傳播，未能打破周期性發(fā)病趨勢(shì)[9]，因此，不但要提高及時(shí)接種率，而且要規(guī)范接種技術(shù)，探索門診化接種模式，提高接種質(zhì)量，以建立牢固的免疫屏障[10]。②進(jìn)一步加強(qiáng)院感控制：從流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，發(fā)病前7～21 d就診及發(fā)病后兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個(gè)體診所）就診史者比例較高，有研究顯示，無(wú)論有無(wú)麻疹病毒接觸史，醫(yī)院暴露都是麻疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素[11]。③提倡育齡女性孕前接種麻腮風(fēng)疫苗：＜8個(gè)月嬰兒發(fā)病比例較高，除探討是否調(diào)整免疫起始時(shí)間外，可考慮對(duì)麻疹流行區(qū)的育齡期婦女進(jìn)行麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，不僅可以減少成人患病，而且可以有效預(yù)防＜8個(gè)月的嬰兒患麻疹[12]。④進(jìn)一步落實(shí)入學(xué)入托兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作：衛(wèi)生部門要與教育部門密切協(xié)作，采取切實(shí)有效的措施，落實(shí)兒童的預(yù)防接種證查驗(yàn)工作。⑤健全麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和應(yīng)急機(jī)制：根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)分析，及時(shí)開(kāi)展后續(xù)免疫和查漏補(bǔ)種[13]，查漏補(bǔ)種是控制疫情的主要手段，能及時(shí)阻斷麻疹在人群中傳播[14]。⑥加強(qiáng)宣傳教育：普及麻疹防控知識(shí)，提高認(rèn)識(shí)，使群眾主動(dòng)參與到消除麻疹的行動(dòng)中來(lái)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-21本文編輯：李亞聰）

[作者簡(jiǎn)介] 袁丁（1975-），女，湖南新化人，主管醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃工作

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2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布

麻疹全年均可發(fā)病，但有明顯季節(jié)性，2013年新化縣1～12月報(bào)告麻疹確診病例分別為1、17、5、12、12、5、5、2、1、0、1、0例，2～7月為發(fā)病高峰（占全年的91.8%），與其他地區(qū)報(bào)道一致[4]（圖1）。

圖1 2013年新化縣1～12月麻疹報(bào)告病例

2.2.2 地區(qū)分布

按照現(xiàn)住地址統(tǒng)計(jì)，麻疹確診病例波及12個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），即上梅鎮(zhèn)22例，梅苑開(kāi)發(fā)區(qū)9例，曹家鎮(zhèn)6例，溫塘鎮(zhèn)5例，游家鎮(zhèn)和爐觀鎮(zhèn)各4例，西河鎮(zhèn)和桑梓鎮(zhèn)各3例，圳上鎮(zhèn)2例，洋溪鎮(zhèn)、孟公鎮(zhèn)、槎溪鎮(zhèn)各1例。縱觀全縣29個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、開(kāi)發(fā)區(qū)、林場(chǎng)），報(bào)告的麻疹確診病例以上梅、梅苑居多，占病例總數(shù)的50.82%，兩者均為城區(qū)，是全縣政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，其余各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）亦屬城鄉(xiāng)結(jié)合部或經(jīng)濟(jì)較活躍地段，流動(dòng)人群相對(duì)較多。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年齡分布從全年報(bào)告的麻疹病例來(lái)看，發(fā)病年齡2個(gè)月～32歲，其中＜8個(gè)月發(fā)病數(shù)25例，占病例總數(shù)的40.98%；8個(gè)月～1歲兒童發(fā)病數(shù)23例，占病例總數(shù)的37.70%。具體年齡分組：0歲～組37例，1歲～組11例，2歲～組3例，3歲～組2例，4歲～組1例，9歲~組1例，20～24歲組病例1例，25～29歲組病例4例，30～34歲組病例1例，分別占病例總數(shù)的60.66%、18.03%、4.92%、3.28%、1.64%、1.64%、1.64%、6.56%。

2.2.3.2 性別分布61例麻疹確診病例中，男43例，占70.49%；女18例，占29.51%。＜4歲的幼兒病例中，以男性居多，占幼兒病例的68.85%；在6例成人病例中，女性5例，占成人病例的83.33%。

2.2.3.3 職業(yè)分布確診麻疹病例中，散居兒童發(fā)病數(shù)54例，占88.52%；農(nóng)民發(fā)病數(shù)2例，占3.28%；學(xué)生發(fā)病數(shù)2例，占3.28%；不詳職業(yè)3例，占4.92%。

2.2.3.4 戶籍分布對(duì)確診病例進(jìn)行戶籍統(tǒng)計(jì)，本縣區(qū)兒童8例，占病例總數(shù)的13.11%；非本縣區(qū)兒童53例，占病例總數(shù)的86.89%。

2.2.3.5 免疫史情況在報(bào)告的麻疹確診病例中，＜8個(gè)月的兒童25例，均未接種麻疹類疫苗。應(yīng)有麻疹疫苗免疫史者36例，其中無(wú)免疫史者18例，占50%；有免疫史者11例，占30.56%；免疫史不詳者7例，占19.44%。8個(gè)月～1歲的兒童23例，接種麻疹類疫苗0劑次17例，1劑次4例，2劑次1例，不詳劑次1例；2～14歲的兒童7例，接種麻疹疫苗0劑次1例，1劑次1例，2劑次5例，不詳劑次0例；15～35歲的兒童6例，接種麻疹疫苗免疫史均不詳。

2.2.3.6 發(fā)病前7～21 d就診史在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或其他原因陪診的病例28例，占45.90%；就診史不詳者9例，占14.75%；無(wú)就診史者24例，占39.34%。

2.2.3.7 發(fā)病后兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史發(fā)病后在兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括個(gè)體診所）就診者38例，占病例總數(shù)的62.30%。

3 討論

3.1 防控措施

自2013年年初以來(lái)，新化縣的麻疹發(fā)病率快速上升，呈暴發(fā)態(tài)勢(shì)。為有效、快速地控制麻疹疫情的蔓延，采取以下防控措施。①加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：縣委、政府高度重視，立即成立麻疹防控領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，召開(kāi)聯(lián)防聯(lián)控緊急會(huì)議，部署麻疹疫苗查漏補(bǔ)種暨麻疹防控工作。②加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和調(diào)查處置：要求所有責(zé)任報(bào)告單位及責(zé)任報(bào)告人高度重視麻疹疫情，做好主動(dòng)搜索，開(kāi)展零病例報(bào)告，與縣疾控中心及時(shí)溝通協(xié)作，對(duì)每一例疑似病例和確診病例均按照《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南（2013年版）》進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和處置。③加強(qiáng)麻疹疫苗的常規(guī)接種和查漏補(bǔ)種：重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)含麻疹成份疫苗的及時(shí)接種率，使易感兒童盡早得到保護(hù)，減少小年齡易感者數(shù)量，在全縣范圍內(nèi)對(duì)2009～2012年（8個(gè)月～4歲）出生的兒童開(kāi)展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種，摸底目標(biāo)人群58966例，第一劑補(bǔ)種率達(dá)98.87%（7072/7153），第二劑補(bǔ)種率達(dá)94.79%（364/384）；開(kāi)展預(yù)防接種證查驗(yàn)補(bǔ)種工作，查驗(yàn)后的麻疹類疫苗補(bǔ)種率為100%（第一劑70例，第二劑184例）。④加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通和宣傳教育：在麻疹暴發(fā)期間，及時(shí)、主動(dòng)與媒體溝通，通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)向公眾傳遞正確信息，普及健康教育知識(shí)，發(fā)放宣傳單6萬(wàn)余份。⑤加強(qiáng)疑似病例、確診病例及接觸者的管理：要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個(gè)體診所）、對(duì)麻疹疑似病例進(jìn)行隔離，要求未住院病例居家隔離，住院病例單獨(dú)隔離；麻疹確診病例同住隔離，避免與無(wú)疫苗接種史的兒童或成人接觸；要求病例房間開(kāi)窗通風(fēng)，易感者及時(shí)接種疫苗。⑥加強(qiáng)特定場(chǎng)所防控措施：要求學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展晨檢、午檢及缺勤病因追查和登記；醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好預(yù)檢分診制度；對(duì)流動(dòng)人口聚集地開(kāi)展宣傳教育的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)免疫和應(yīng)急接種。

3.2 工作建議

2013年新化縣麻疹疫情較前五年（2008～2012年）年均發(fā)病率顯著上升，流行病學(xué)調(diào)查分析病例間無(wú)聚集性，采取多部門協(xié)作、動(dòng)員全社會(huì)參與的綜合防控措施后，麻疹疫情逐步得到控制，因此，在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)是可以預(yù)見(jiàn)的[5]。為進(jìn)一步控制疫情，早日實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，必須加強(qiáng)以下工作。①加強(qiáng)重點(diǎn)人群及流動(dòng)人口的管理和疫苗接種工作[6]：要控制麻疹，首先要使人群達(dá)到并維持高的免疫水平，提高外來(lái)人口（尤其是兒童）的麻疹疫苗免疫覆蓋率更是控制麻疹發(fā)病的關(guān)鍵[7]，包括對(duì)＜8個(gè)月幼兒及＜45歲成人的管理，在轄區(qū)健康體檢門診中開(kāi)展對(duì)外來(lái)青工（＜45歲）的麻疹疫苗接種工作[6]；部分免疫失敗及體內(nèi)保護(hù)性抗體隨著時(shí)間的推移而減弱得不到保護(hù)作用的兒童增加[8]，是導(dǎo)致易感人群大量積累的因素；有免疫史的人群中也有發(fā)病，說(shuō)明新化縣麻疹預(yù)防接種工作中尚不完善，免疫屏障不足以阻斷麻疹病毒的傳播，未能打破周期性發(fā)病趨勢(shì)[9]，因此，不但要提高及時(shí)接種率，而且要規(guī)范接種技術(shù)，探索門診化接種模式，提高接種質(zhì)量，以建立牢固的免疫屏障[10]。②進(jìn)一步加強(qiáng)院感控制：從流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，發(fā)病前7～21 d就診及發(fā)病后兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個(gè)體診所）就診史者比例較高，有研究顯示，無(wú)論有無(wú)麻疹病毒接觸史，醫(yī)院暴露都是麻疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素[11]。③提倡育齡女性孕前接種麻腮風(fēng)疫苗：＜8個(gè)月嬰兒發(fā)病比例較高，除探討是否調(diào)整免疫起始時(shí)間外，可考慮對(duì)麻疹流行區(qū)的育齡期婦女進(jìn)行麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，不僅可以減少成人患病，而且可以有效預(yù)防＜8個(gè)月的嬰兒患麻疹[12]。④進(jìn)一步落實(shí)入學(xué)入托兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作：衛(wèi)生部門要與教育部門密切協(xié)作，采取切實(shí)有效的措施，落實(shí)兒童的預(yù)防接種證查驗(yàn)工作。⑤健全麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和應(yīng)急機(jī)制：根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)分析，及時(shí)開(kāi)展后續(xù)免疫和查漏補(bǔ)種[13]，查漏補(bǔ)種是控制疫情的主要手段，能及時(shí)阻斷麻疹在人群中傳播[14]。⑥加強(qiáng)宣傳教育：普及麻疹防控知識(shí)，提高認(rèn)識(shí)，使群眾主動(dòng)參與到消除麻疹的行動(dòng)中來(lái)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-21本文編輯：李亞聰）

[作者簡(jiǎn)介] 袁丁（1975-），女，湖南新化人，主管醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃工作

endprint

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布

麻疹全年均可發(fā)病，但有明顯季節(jié)性，2013年新化縣1～12月報(bào)告麻疹確診病例分別為1、17、5、12、12、5、5、2、1、0、1、0例，2～7月為發(fā)病高峰（占全年的91.8%），與其他地區(qū)報(bào)道一致[4]（圖1）。

圖1 2013年新化縣1～12月麻疹報(bào)告病例

2.2.2 地區(qū)分布

按照現(xiàn)住地址統(tǒng)計(jì)，麻疹確診病例波及12個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），即上梅鎮(zhèn)22例，梅苑開(kāi)發(fā)區(qū)9例，曹家鎮(zhèn)6例，溫塘鎮(zhèn)5例，游家鎮(zhèn)和爐觀鎮(zhèn)各4例，西河鎮(zhèn)和桑梓鎮(zhèn)各3例，圳上鎮(zhèn)2例，洋溪鎮(zhèn)、孟公鎮(zhèn)、槎溪鎮(zhèn)各1例。縱觀全縣29個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、開(kāi)發(fā)區(qū)、林場(chǎng)），報(bào)告的麻疹確診病例以上梅、梅苑居多，占病例總數(shù)的50.82%，兩者均為城區(qū)，是全縣政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，其余各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）亦屬城鄉(xiāng)結(jié)合部或經(jīng)濟(jì)較活躍地段，流動(dòng)人群相對(duì)較多。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年齡分布從全年報(bào)告的麻疹病例來(lái)看，發(fā)病年齡2個(gè)月～32歲，其中＜8個(gè)月發(fā)病數(shù)25例，占病例總數(shù)的40.98%；8個(gè)月～1歲兒童發(fā)病數(shù)23例，占病例總數(shù)的37.70%。具體年齡分組：0歲～組37例，1歲～組11例，2歲～組3例，3歲～組2例，4歲～組1例，9歲~組1例，20～24歲組病例1例，25～29歲組病例4例，30～34歲組病例1例，分別占病例總數(shù)的60.66%、18.03%、4.92%、3.28%、1.64%、1.64%、1.64%、6.56%。

2.2.3.2 性別分布61例麻疹確診病例中，男43例，占70.49%；女18例，占29.51%。＜4歲的幼兒病例中，以男性居多，占幼兒病例的68.85%；在6例成人病例中，女性5例，占成人病例的83.33%。

2.2.3.3 職業(yè)分布確診麻疹病例中，散居兒童發(fā)病數(shù)54例，占88.52%；農(nóng)民發(fā)病數(shù)2例，占3.28%；學(xué)生發(fā)病數(shù)2例，占3.28%；不詳職業(yè)3例，占4.92%。

2.2.3.4 戶籍分布對(duì)確診病例進(jìn)行戶籍統(tǒng)計(jì)，本縣區(qū)兒童8例，占病例總數(shù)的13.11%；非本縣區(qū)兒童53例，占病例總數(shù)的86.89%。

2.2.3.5 免疫史情況在報(bào)告的麻疹確診病例中，＜8個(gè)月的兒童25例，均未接種麻疹類疫苗。應(yīng)有麻疹疫苗免疫史者36例，其中無(wú)免疫史者18例，占50%；有免疫史者11例，占30.56%；免疫史不詳者7例，占19.44%。8個(gè)月～1歲的兒童23例，接種麻疹類疫苗0劑次17例，1劑次4例，2劑次1例，不詳劑次1例；2～14歲的兒童7例，接種麻疹疫苗0劑次1例，1劑次1例，2劑次5例，不詳劑次0例；15～35歲的兒童6例，接種麻疹疫苗免疫史均不詳。

2.2.3.6 發(fā)病前7～21 d就診史在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或其他原因陪診的病例28例，占45.90%；就診史不詳者9例，占14.75%；無(wú)就診史者24例，占39.34%。

2.2.3.7 發(fā)病后兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史發(fā)病后在兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括個(gè)體診所）就診者38例，占病例總數(shù)的62.30%。

3 討論

3.1 防控措施

自2013年年初以來(lái)，新化縣的麻疹發(fā)病率快速上升，呈暴發(fā)態(tài)勢(shì)。為有效、快速地控制麻疹疫情的蔓延，采取以下防控措施。①加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：縣委、政府高度重視，立即成立麻疹防控領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，召開(kāi)聯(lián)防聯(lián)控緊急會(huì)議，部署麻疹疫苗查漏補(bǔ)種暨麻疹防控工作。②加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和調(diào)查處置：要求所有責(zé)任報(bào)告單位及責(zé)任報(bào)告人高度重視麻疹疫情，做好主動(dòng)搜索，開(kāi)展零病例報(bào)告，與縣疾控中心及時(shí)溝通協(xié)作，對(duì)每一例疑似病例和確診病例均按照《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南（2013年版）》進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和處置。③加強(qiáng)麻疹疫苗的常規(guī)接種和查漏補(bǔ)種：重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)含麻疹成份疫苗的及時(shí)接種率，使易感兒童盡早得到保護(hù)，減少小年齡易感者數(shù)量，在全縣范圍內(nèi)對(duì)2009～2012年（8個(gè)月～4歲）出生的兒童開(kāi)展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種，摸底目標(biāo)人群58966例，第一劑補(bǔ)種率達(dá)98.87%（7072/7153），第二劑補(bǔ)種率達(dá)94.79%（364/384）；開(kāi)展預(yù)防接種證查驗(yàn)補(bǔ)種工作，查驗(yàn)后的麻疹類疫苗補(bǔ)種率為100%（第一劑70例，第二劑184例）。④加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通和宣傳教育：在麻疹暴發(fā)期間，及時(shí)、主動(dòng)與媒體溝通，通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)向公眾傳遞正確信息，普及健康教育知識(shí)，發(fā)放宣傳單6萬(wàn)余份。⑤加強(qiáng)疑似病例、確診病例及接觸者的管理：要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個(gè)體診所）、對(duì)麻疹疑似病例進(jìn)行隔離，要求未住院病例居家隔離，住院病例單獨(dú)隔離；麻疹確診病例同住隔離，避免與無(wú)疫苗接種史的兒童或成人接觸；要求病例房間開(kāi)窗通風(fēng)，易感者及時(shí)接種疫苗。⑥加強(qiáng)特定場(chǎng)所防控措施：要求學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展晨檢、午檢及缺勤病因追查和登記；醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好預(yù)檢分診制度；對(duì)流動(dòng)人口聚集地開(kāi)展宣傳教育的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)免疫和應(yīng)急接種。

3.2 工作建議

2013年新化縣麻疹疫情較前五年（2008～2012年）年均發(fā)病率顯著上升，流行病學(xué)調(diào)查分析病例間無(wú)聚集性，采取多部門協(xié)作、動(dòng)員全社會(huì)參與的綜合防控措施后，麻疹疫情逐步得到控制，因此，在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)是可以預(yù)見(jiàn)的[5]。為進(jìn)一步控制疫情，早日實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，必須加強(qiáng)以下工作。①加強(qiáng)重點(diǎn)人群及流動(dòng)人口的管理和疫苗接種工作[6]：要控制麻疹，首先要使人群達(dá)到并維持高的免疫水平，提高外來(lái)人口（尤其是兒童）的麻疹疫苗免疫覆蓋率更是控制麻疹發(fā)病的關(guān)鍵[7]，包括對(duì)＜8個(gè)月幼兒及＜45歲成人的管理，在轄區(qū)健康體檢門診中開(kāi)展對(duì)外來(lái)青工（＜45歲）的麻疹疫苗接種工作[6]；部分免疫失敗及體內(nèi)保護(hù)性抗體隨著時(shí)間的推移而減弱得不到保護(hù)作用的兒童增加[8]，是導(dǎo)致易感人群大量積累的因素；有免疫史的人群中也有發(fā)病，說(shuō)明新化縣麻疹預(yù)防接種工作中尚不完善，免疫屏障不足以阻斷麻疹病毒的傳播，未能打破周期性發(fā)病趨勢(shì)[9]，因此，不但要提高及時(shí)接種率，而且要規(guī)范接種技術(shù)，探索門診化接種模式，提高接種質(zhì)量，以建立牢固的免疫屏障[10]。②進(jìn)一步加強(qiáng)院感控制：從流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，發(fā)病前7～21 d就診及發(fā)病后兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個(gè)體診所）就診史者比例較高，有研究顯示，無(wú)論有無(wú)麻疹病毒接觸史，醫(yī)院暴露都是麻疹發(fā)病的危險(xiǎn)因素[11]。③提倡育齡女性孕前接種麻腮風(fēng)疫苗：＜8個(gè)月嬰兒發(fā)病比例較高，除探討是否調(diào)整免疫起始時(shí)間外，可考慮對(duì)麻疹流行區(qū)的育齡期婦女進(jìn)行麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，不僅可以減少成人患病，而且可以有效預(yù)防＜8個(gè)月的嬰兒患麻疹[12]。④進(jìn)一步落實(shí)入學(xué)入托兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作：衛(wèi)生部門要與教育部門密切協(xié)作，采取切實(shí)有效的措施，落實(shí)兒童的預(yù)防接種證查驗(yàn)工作。⑤健全麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和應(yīng)急機(jī)制：根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)分析，及時(shí)開(kāi)展后續(xù)免疫和查漏補(bǔ)種[13]，查漏補(bǔ)種是控制疫情的主要手段，能及時(shí)阻斷麻疹在人群中傳播[14]。⑥加強(qiáng)宣傳教育：普及麻疹防控知識(shí)，提高認(rèn)識(shí)，使群眾主動(dòng)參與到消除麻疹的行動(dòng)中來(lái)。

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（收稿日期：2014-03-21本文編輯：李亞聰）

[作者簡(jiǎn)介] 袁丁（1975-），女，湖南新化人，主管醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃工作

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