全數(shù)字化乳腺攝影聯(lián)合乳腺MRI動態(tài)增強對乳腺癌的診斷價值

馮奇科+張金梅+伍尚波

[摘要] 目的 總結(jié)乳腺癌在全數(shù)字化乳腺攝影（FFDM）與乳腺MRI動態(tài)增強檢查中的影像學特點及其聯(lián)合應(yīng)用診斷價值，提高對乳腺癌的診斷水平。 方法 回顧性分析33例經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺癌患者，術(shù)前1周內(nèi)進行FFDM及乳腺MRI動態(tài)增強檢查并參照乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）及BI-RADS-MRI標準分級，以4C、5級為FFDM和乳腺MRI動態(tài)增強診斷乳腺癌陽性指標，計算兩種方法各自診斷乳腺癌準確率以及聯(lián)合應(yīng)用準確率。 結(jié)果 25例乳腺癌病灶FFDM診斷與病理結(jié)果相符，準確率為75.76%；30例乳腺癌病灶乳腺MRI動態(tài)增強診斷與病理結(jié)果相符，準確率為90.91%；兩種方法聯(lián)合運用檢出乳腺癌32例，準確率96.97%。各種準確率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 FFDM與乳腺MRI動態(tài)增強聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌的診斷，有助于提高對乳腺癌的診斷準確性。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；全數(shù)字化乳腺攝影；乳腺MRI動態(tài)增強

[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0106-03

Diagnosis value of combined full-field digital mammography and breast MRI dynamic enhancement for breast cancer

FENG Qi-ke ZHANG Jin-mei WU Shang-bo

Department of Radiology,Maternal and Child Care Service Center of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu 527300,China

[Abstract] Objective To summarize the imaging features of breast cancer in full-field digital mammography(FFDM) and breast MRI dynamic enhancement examination and the diagnosis value of their combined application in order to improve the diagnosis level of breast cancer. Methods 33 patients with breast cancer confirmed by pathology were analyzed retrospectively and all received FFDM and breast MRI dynamic enhancement examination within one week before surgery.Referring to the breast imaging reporting and data system(BI-RADS) and the BI-RADS-MRI grading standards,and taking 4C and grade 5 as the positive indicators of FFDM and breast MRI dynamic enhancement diagnosis,the respective accuracy rates of the two methods and the combined application accuracy rate were calculated. Results 25 cases of breast cancer lesions diagnosed by FFDM were consistent with the pathological results,with the accuracy rate of 75.76%;30 cases of breast cancer lesions diagnosed by breast MRI dynamic enhancement examination were consistent with the pathological results,with the accuracy rate of 90.91%;32 cases of breast cancer lesions detected by the combined application were consistent with the pathological results,with the accuracy rate of 96.97%;there were statistically significant differences(P＜0.05). Conclusion The combined application of FFDM and breast MRI dynamic enhancement examination in the diagnosis of breast cancer is conducive to improving the diagnosis accuracy of breast cancer.

[Key words] Breast cancer;Full-field digital mammography;Breast MRI dynamic enhancement

乳腺癌是當今婦女最常見的惡性腫瘤，占女性腫廇總數(shù)的7%～10%，同時乳腺癌也是當今婦女中除肺癌以外死亡率最高的惡性腫瘤。乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，全球每年發(fā)病率超過120萬人[1-2]，我國乳腺癌發(fā)病率以每年超過3%的速度上升，其增長率已超過西方國家。國內(nèi)大城市乳腺癌占女性惡性腫瘤的第1位。本研究回顧性分析有完整臨床資料并經(jīng)手術(shù)病理證實的33例乳腺癌患者，探討全數(shù)字化乳腺攝影（full field digital mammography，F(xiàn)FDM）、乳腺MRI動態(tài)增強影像學特點，并與病理結(jié)果進行對照分析，評價FFDM、乳腺MRI動態(tài)增強術(shù)前乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級正確率，以提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1～6月本院經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺癌患者33例，均為女性，年齡21～65歲，平均39.3歲；其中，浸潤性導管癌27例、導管內(nèi)癌5例、黏液癌1例、濕疹樣癌1例；病史10 d～2年；26例可捫及乳房腫塊，其中10例可觸及同側(cè)腋下腫大淋巴結(jié)；3例患者以乳頭血性溢液來診，1例患者病側(cè)乳頭皮膚破潰伴橘皮樣改變。

1.2 檢查方法和影像學分析

采用意大利吉特全數(shù)字化乳腺攝像機，kV和mAs自動選擇，自動濾波。常規(guī)取雙側(cè)乳房頭尾位（CC）及內(nèi)外側(cè)斜位（MLO），特殊情況時需加拍局部點片。

MRI采用1.5T MR掃描儀（Aurora Imaging Technology.Inc），乳腺專用4通道相控陣表面線圈。檢查位置取俯臥位，雙側(cè)乳房自然懸垂于乳腺專用表面線圈，雙乳腺平掃，先掃蒙片然后由高壓注射器經(jīng)肘前靜脈內(nèi)注射釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）20 ml，注射速率2 ml/s，繼用20 ml生理鹽水以相同速率沖管。層厚、層距1.125 mm，平掃、增強橫斷面Spiral Rodeo動態(tài)增強掃描4回合。

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1.3 圖像分析

1.3.1 閱片方法由2位5年以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)生通過PACS系統(tǒng)分別盲法閱片，參照BI-RADS及BI-RADS-MRI標準分級方法，并在4級中分為4A、4B、4C級。4A級：惡性可能性較小，病灶惡性風險介于2%～30%；4B級：中度惡性可能，病灶惡性風險介于30%～60%；4C級：更進一步懷疑為惡性，病灶惡性風險介于60%～94%。以4C、5級為FFDM和乳腺MRI動態(tài)增強診斷乳腺癌陽性指標。

1.3.2 FFDM BI-RADS 4C、5級病變形態(tài)學特征4C級：中至高密度形態(tài)不規(guī)則及邊界不清的腫塊；細小多形性鈣化、集簇性分布多形性細鈣化[3]；5級：為高度懷疑惡性（幾乎被認定為乳腺癌，≥95%的可能為惡性），應(yīng)采取適當治療措施。

1.3.3 乳腺癌MRI動態(tài)增強BI-RADS 4C、5級病變形態(tài)學特征4C級：非腫塊樣強化包括片狀、段樣、區(qū)域性或?qū)Ч軜訌娀瑑?nèi)部特征包括均勻、不均勻、點簇狀、叢狀、網(wǎng)狀、樹枝狀強化[4]。時間-信號強度曲度（TIC）類型強化曲線多呈Ⅲ型（流出型）或Ⅱ型（平臺型）[5-6]。5級：腫塊樣強化，邊緣呈毛刺、不規(guī)則或星芒狀，形態(tài)為分葉形和不規(guī)則形，內(nèi)部強化情況顯示不均勻、環(huán)形強化、分隔。TIC類型強化曲線多呈Ⅲ型（流出型）。

聯(lián)合診斷時，F(xiàn)FDM與乳腺MRI動態(tài)增強檢查中有1項陽性者即診斷為陽性。以BI-RADS 4C、5級為惡性標準，比較FFDM與乳腺MRI動態(tài)增強檢查各自診斷乳腺癌準確率以及聯(lián)合應(yīng)用準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 FFDM表現(xiàn)及BI-RADS分級

19例表現(xiàn)毛刺腫塊伴鈣化，同時周圍腺體結(jié)構(gòu)扭曲（圖1為某35歲女性患者導管原位癌影像圖，以左乳腫塊就診，左乳外下象限高密度分葉腫塊，沿導管方向分布簇狀鈣化，同時周圍腺體結(jié)構(gòu)扭曲）；6例表現(xiàn)單純惡性鈣化；以上兩種（共25例）FFDM表現(xiàn)的BI-RADS分級為4C～5級；淺分葉腫塊4例BI-RADS分級4B級。2例邊緣清腫塊和1例非對稱致密影BI-RADS分級為4A級。1例陰性BI-RADS分級為1級。25例乳腺癌病灶FFDM診斷與病理結(jié)果相符，準確率為75.76%。

圖1 某35歲女性患者導管原位癌影像圖

2.2 乳腺動態(tài)增強MRI表現(xiàn)、TIC類型及BI-RADS分級

23例腫塊樣強化（圖2為某38歲女性浸潤性導管癌影像圖，動態(tài)增強后MRI示不規(guī)則強化腫塊，邊緣可見細小毛刺征，TLC曲線呈Ⅲ型，ADC圖上呈明顯高信號，ADC值為1.13×10-3 mm2/s），7例非腫塊樣強化（段樣），TIC類型均呈Ⅲ型（流出型）；以上兩種（30例）動態(tài)增強MRI表現(xiàn)BI-RADS分級為4C～5級。2例段樣強化，TIC類型均呈Ⅰ型（上升型）BI-RADS分級為4B級。1例導管樣強化，TIC類型均呈Ⅱ型（平臺型）BI-RADS分級為4B級。30例乳腺癌病灶乳腺MRI動態(tài)增強正確診斷與病理結(jié)果相符，準確率為90.91% 。

圖2 某38歲女性浸潤性導管癌影像圖

2.3 FFDM與乳腺MRI動態(tài)增強聯(lián)合診斷結(jié)果的分析

FFDM與乳腺MRI動態(tài)增強聯(lián)合診斷檢出乳腺癌32例，準確率為96.97%。各種診斷方法的準確率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

3 討論

乳房惡性腫瘤絕大多數(shù)系源于乳腺上皮組織（乳癌），少數(shù)可源自乳房的各種非上皮組織（各種肉瘤），偶可見到混合性的癌肉瘤。乳腺癌嚴重威脅著女性的健康，因此，提高乳腺癌的診斷率，降低誤診率和漏診率是提高生存率的關(guān)鍵。美國放射學會（ACR）制訂的BI-RADS，不同BI-RADS分級的臨床治療方案不同，因此提高乳腺癌的診斷準確率對臨床治療方案的確定有重要意義。BI-RADS各級中病灶良惡性重疊多，且不同醫(yī)生對同一病灶描述一致性比較差，使外科處理病灶比較棘手，國外學者認為，應(yīng)提高不同經(jīng)驗水平的影像科醫(yī)師對乳腺良惡性性質(zhì)判斷的一致性，以避免很多不必要的活組織檢查[5]，故分出3個亞級，影像科診斷醫(yī)師多以BI-RADS 4C、5級表達病灶有明顯傾向惡性的可能。FFDM作為目前乳腺篩查的首選影像學方法，最大的優(yōu)點在于對微鈣化及結(jié)構(gòu)扭曲的顯示，但對于致密型腺體的乳腺癌檢出率較低。乳腺MRI檢查以無創(chuàng)、雙側(cè)乳腺同時成像及任意三維成像的特性在乳腺疾病診斷及鑒別診斷中擁有突出的優(yōu)勢[7]。乳腺MRI動態(tài)增強作為一種具有良好軟組織對比度的技術(shù)，與 FFDM相比，MRI對于病變的檢出不受腺體密度的影響[8]，軟組織及空間分辨率高，多方位、多層面掃描對多中心、多灶性病變的敏感性高，對病變組織學特點顯示較好，動態(tài)增強MRI可反映病灶血流灌注情況，通過分析病灶形態(tài)分布和強化方式，可以有效地鑒別乳腺病灶良惡性，并通過增強后病變強化特征來反映病變的血供特性，對于乳腺癌的MRI診斷、療效評價及預后評估具有重要意義[6]，特別是對乳腺深部病變的發(fā)現(xiàn)有重要價值，在發(fā)現(xiàn)病灶，確定病灶范圍、數(shù)量及周圍情況等方面具有明顯優(yōu)勢，已越來越被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的檢查。不過乳腺MRI動態(tài)增強也有局限性，如對鈣化不敏感，而導管內(nèi)癌少血供多鈣化的特點往往使MRI有一定的漏診。

綜上所述，在現(xiàn)今乳腺癌的檢查手段中， FFDM檢查能便捷、全面地提供腫塊、鈣化及雙乳大部分腺體的影像，且對微小鈣化灶有良好的顯示，使其成為早期乳腺癌篩查體檢中的首選檢查方法，而乳腺 MRI技術(shù)發(fā)展迅速，在疑難病例的確診、初診惡性腫瘤病灶范圍評估、術(shù)后復查等方面作用突出，現(xiàn)已成為乳腺影像學的研究熱點。因此，F(xiàn)FDM與乳腺MRI動態(tài)增強聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌的診斷，有助于提高對乳腺癌的診斷準確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system（BI-RADS）[M].4th ed，Va：American College of Radiology，2003.

[2]Chiles C，Carr JJ.Vascular diseases of the thorax：evaluation with multidetector CT[J].Radiol Clin North Am，2005，43（3）：543-569.

[3]鄭一瓊，曹秀堂，孫珊梅，等.乳腺X線BI-RADS 4級影像病理對照[J].科技導報，2009，27（10）：78-81.

[4]李艷玲，李潔，曹昆.乳腺癌動態(tài)增強MRI特征：非腫塊樣強化與腫塊樣強化的比較[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2010， 26（7）：l258-1261.

[5]Kuhl CK，Mielcareck P，Klaschik S，et al.Dynamic breast MRI imaging：are signal intensity time course dat a useful for differential diagnosis of enhancing lesions？[J].Radiology，1999，211（1）：101-110.

[6]Ko EY，Han BK，Shin JH，et al.Breast MRI for evaluating patients with metastatic axillary lymph node and initially negative mammography and sonography[J].Korean J Radiol，2007，8（5）：382-389.

[7]Mayi-Tsonga S，Meye JF，Ngou-Mve-Ngou JP，et al.Nonpalpable breast lesions: correlation of the BI-RADS classification and histologic findings[J].Sante，2006，16（3）：179-183.

[8]呂亞萍，毛勤香，馬雪梅，等.簡易乳腺支架配合SPINE matrix線圈在MRI檢查乳腺中的應(yīng)用[J].醫(yī)學影像學雜志，2010，20（11）：1647-1648.

（收稿日期：2014-01-07本文編輯：袁成）

[作者簡介] 馮奇科（1975-），男，廣東省云浮市人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：兒科、婦產(chǎn)科影像診斷

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1.3 圖像分析

1.3.1 閱片方法由2位5年以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)生通過PACS系統(tǒng)分別盲法閱片，參照BI-RADS及BI-RADS-MRI標準分級方法，并在4級中分為4A、4B、4C級。4A級：惡性可能性較小，病灶惡性風險介于2%～30%；4B級：中度惡性可能，病灶惡性風險介于30%～60%；4C級：更進一步懷疑為惡性，病灶惡性風險介于60%～94%。以4C、5級為FFDM和乳腺MRI動態(tài)增強診斷乳腺癌陽性指標。

1.3.2 FFDM BI-RADS 4C、5級病變形態(tài)學特征4C級：中至高密度形態(tài)不規(guī)則及邊界不清的腫塊；細小多形性鈣化、集簇性分布多形性細鈣化[3]；5級：為高度懷疑惡性（幾乎被認定為乳腺癌，≥95%的可能為惡性），應(yīng)采取適當治療措施。

1.3.3 乳腺癌MRI動態(tài)增強BI-RADS 4C、5級病變形態(tài)學特征4C級：非腫塊樣強化包括片狀、段樣、區(qū)域性或?qū)Ч軜訌娀瑑?nèi)部特征包括均勻、不均勻、點簇狀、叢狀、網(wǎng)狀、樹枝狀強化[4]。時間-信號強度曲度（TIC）類型強化曲線多呈Ⅲ型（流出型）或Ⅱ型（平臺型）[5-6]。5級：腫塊樣強化，邊緣呈毛刺、不規(guī)則或星芒狀，形態(tài)為分葉形和不規(guī)則形，內(nèi)部強化情況顯示不均勻、環(huán)形強化、分隔。TIC類型強化曲線多呈Ⅲ型（流出型）。

聯(lián)合診斷時，F(xiàn)FDM與乳腺MRI動態(tài)增強檢查中有1項陽性者即診斷為陽性。以BI-RADS 4C、5級為惡性標準，比較FFDM與乳腺MRI動態(tài)增強檢查各自診斷乳腺癌準確率以及聯(lián)合應(yīng)用準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 FFDM表現(xiàn)及BI-RADS分級

19例表現(xiàn)毛刺腫塊伴鈣化，同時周圍腺體結(jié)構(gòu)扭曲（圖1為某35歲女性患者導管原位癌影像圖，以左乳腫塊就診，左乳外下象限高密度分葉腫塊，沿導管方向分布簇狀鈣化，同時周圍腺體結(jié)構(gòu)扭曲）；6例表現(xiàn)單純惡性鈣化；以上兩種（共25例）FFDM表現(xiàn)的BI-RADS分級為4C～5級；淺分葉腫塊4例BI-RADS分級4B級。2例邊緣清腫塊和1例非對稱致密影BI-RADS分級為4A級。1例陰性BI-RADS分級為1級。25例乳腺癌病灶FFDM診斷與病理結(jié)果相符，準確率為75.76%。

圖1 某35歲女性患者導管原位癌影像圖

2.2 乳腺動態(tài)增強MRI表現(xiàn)、TIC類型及BI-RADS分級

23例腫塊樣強化（圖2為某38歲女性浸潤性導管癌影像圖，動態(tài)增強后MRI示不規(guī)則強化腫塊，邊緣可見細小毛刺征，TLC曲線呈Ⅲ型，ADC圖上呈明顯高信號，ADC值為1.13×10-3 mm2/s），7例非腫塊樣強化（段樣），TIC類型均呈Ⅲ型（流出型）；以上兩種（30例）動態(tài)增強MRI表現(xiàn)BI-RADS分級為4C～5級。2例段樣強化，TIC類型均呈Ⅰ型（上升型）BI-RADS分級為4B級。1例導管樣強化，TIC類型均呈Ⅱ型（平臺型）BI-RADS分級為4B級。30例乳腺癌病灶乳腺MRI動態(tài)增強正確診斷與病理結(jié)果相符，準確率為90.91% 。

圖2 某38歲女性浸潤性導管癌影像圖

2.3 FFDM與乳腺MRI動態(tài)增強聯(lián)合診斷結(jié)果的分析

FFDM與乳腺MRI動態(tài)增強聯(lián)合診斷檢出乳腺癌32例，準確率為96.97%。各種診斷方法的準確率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

3 討論

乳房惡性腫瘤絕大多數(shù)系源于乳腺上皮組織（乳癌），少數(shù)可源自乳房的各種非上皮組織（各種肉瘤），偶可見到混合性的癌肉瘤。乳腺癌嚴重威脅著女性的健康，因此，提高乳腺癌的診斷率，降低誤診率和漏診率是提高生存率的關(guān)鍵。美國放射學會（ACR）制訂的BI-RADS，不同BI-RADS分級的臨床治療方案不同，因此提高乳腺癌的診斷準確率對臨床治療方案的確定有重要意義。BI-RADS各級中病灶良惡性重疊多，且不同醫(yī)生對同一病灶描述一致性比較差，使外科處理病灶比較棘手，國外學者認為，應(yīng)提高不同經(jīng)驗水平的影像科醫(yī)師對乳腺良惡性性質(zhì)判斷的一致性，以避免很多不必要的活組織檢查[5]，故分出3個亞級，影像科診斷醫(yī)師多以BI-RADS 4C、5級表達病灶有明顯傾向惡性的可能。FFDM作為目前乳腺篩查的首選影像學方法，最大的優(yōu)點在于對微鈣化及結(jié)構(gòu)扭曲的顯示，但對于致密型腺體的乳腺癌檢出率較低。乳腺MRI檢查以無創(chuàng)、雙側(cè)乳腺同時成像及任意三維成像的特性在乳腺疾病診斷及鑒別診斷中擁有突出的優(yōu)勢[7]。乳腺MRI動態(tài)增強作為一種具有良好軟組織對比度的技術(shù)，與 FFDM相比，MRI對于病變的檢出不受腺體密度的影響[8]，軟組織及空間分辨率高，多方位、多層面掃描對多中心、多灶性病變的敏感性高，對病變組織學特點顯示較好，動態(tài)增強MRI可反映病灶血流灌注情況，通過分析病灶形態(tài)分布和強化方式，可以有效地鑒別乳腺病灶良惡性，并通過增強后病變強化特征來反映病變的血供特性，對于乳腺癌的MRI診斷、療效評價及預后評估具有重要意義[6]，特別是對乳腺深部病變的發(fā)現(xiàn)有重要價值，在發(fā)現(xiàn)病灶，確定病灶范圍、數(shù)量及周圍情況等方面具有明顯優(yōu)勢，已越來越被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的檢查。不過乳腺MRI動態(tài)增強也有局限性，如對鈣化不敏感，而導管內(nèi)癌少血供多鈣化的特點往往使MRI有一定的漏診。

綜上所述，在現(xiàn)今乳腺癌的檢查手段中， FFDM檢查能便捷、全面地提供腫塊、鈣化及雙乳大部分腺體的影像，且對微小鈣化灶有良好的顯示，使其成為早期乳腺癌篩查體檢中的首選檢查方法，而乳腺 MRI技術(shù)發(fā)展迅速，在疑難病例的確診、初診惡性腫瘤病灶范圍評估、術(shù)后復查等方面作用突出，現(xiàn)已成為乳腺影像學的研究熱點。因此，F(xiàn)FDM與乳腺MRI動態(tài)增強聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌的診斷，有助于提高對乳腺癌的診斷準確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system（BI-RADS）[M].4th ed，Va：American College of Radiology，2003.

[2]Chiles C，Carr JJ.Vascular diseases of the thorax：evaluation with multidetector CT[J].Radiol Clin North Am，2005，43（3）：543-569.

[3]鄭一瓊，曹秀堂，孫珊梅，等.乳腺X線BI-RADS 4級影像病理對照[J].科技導報，2009，27（10）：78-81.

[4]李艷玲，李潔，曹昆.乳腺癌動態(tài)增強MRI特征：非腫塊樣強化與腫塊樣強化的比較[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2010， 26（7）：l258-1261.

[5]Kuhl CK，Mielcareck P，Klaschik S，et al.Dynamic breast MRI imaging：are signal intensity time course dat a useful for differential diagnosis of enhancing lesions？[J].Radiology，1999，211（1）：101-110.

[6]Ko EY，Han BK，Shin JH，et al.Breast MRI for evaluating patients with metastatic axillary lymph node and initially negative mammography and sonography[J].Korean J Radiol，2007，8（5）：382-389.

[7]Mayi-Tsonga S，Meye JF，Ngou-Mve-Ngou JP，et al.Nonpalpable breast lesions: correlation of the BI-RADS classification and histologic findings[J].Sante，2006，16（3）：179-183.

[8]呂亞萍，毛勤香，馬雪梅，等.簡易乳腺支架配合SPINE matrix線圈在MRI檢查乳腺中的應(yīng)用[J].醫(yī)學影像學雜志，2010，20（11）：1647-1648.

（收稿日期：2014-01-07本文編輯：袁成）

[作者簡介] 馮奇科（1975-），男，廣東省云浮市人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：兒科、婦產(chǎn)科影像診斷

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1.3 圖像分析

1.3.1 閱片方法由2位5年以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)生通過PACS系統(tǒng)分別盲法閱片，參照BI-RADS及BI-RADS-MRI標準分級方法，并在4級中分為4A、4B、4C級。4A級：惡性可能性較小，病灶惡性風險介于2%～30%；4B級：中度惡性可能，病灶惡性風險介于30%～60%；4C級：更進一步懷疑為惡性，病灶惡性風險介于60%～94%。以4C、5級為FFDM和乳腺MRI動態(tài)增強診斷乳腺癌陽性指標。

1.3.2 FFDM BI-RADS 4C、5級病變形態(tài)學特征4C級：中至高密度形態(tài)不規(guī)則及邊界不清的腫塊；細小多形性鈣化、集簇性分布多形性細鈣化[3]；5級：為高度懷疑惡性（幾乎被認定為乳腺癌，≥95%的可能為惡性），應(yīng)采取適當治療措施。

1.3.3 乳腺癌MRI動態(tài)增強BI-RADS 4C、5級病變形態(tài)學特征4C級：非腫塊樣強化包括片狀、段樣、區(qū)域性或?qū)Ч軜訌娀瑑?nèi)部特征包括均勻、不均勻、點簇狀、叢狀、網(wǎng)狀、樹枝狀強化[4]。時間-信號強度曲度（TIC）類型強化曲線多呈Ⅲ型（流出型）或Ⅱ型（平臺型）[5-6]。5級：腫塊樣強化，邊緣呈毛刺、不規(guī)則或星芒狀，形態(tài)為分葉形和不規(guī)則形，內(nèi)部強化情況顯示不均勻、環(huán)形強化、分隔。TIC類型強化曲線多呈Ⅲ型（流出型）。

聯(lián)合診斷時，F(xiàn)FDM與乳腺MRI動態(tài)增強檢查中有1項陽性者即診斷為陽性。以BI-RADS 4C、5級為惡性標準，比較FFDM與乳腺MRI動態(tài)增強檢查各自診斷乳腺癌準確率以及聯(lián)合應(yīng)用準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 FFDM表現(xiàn)及BI-RADS分級

19例表現(xiàn)毛刺腫塊伴鈣化，同時周圍腺體結(jié)構(gòu)扭曲（圖1為某35歲女性患者導管原位癌影像圖，以左乳腫塊就診，左乳外下象限高密度分葉腫塊，沿導管方向分布簇狀鈣化，同時周圍腺體結(jié)構(gòu)扭曲）；6例表現(xiàn)單純惡性鈣化；以上兩種（共25例）FFDM表現(xiàn)的BI-RADS分級為4C～5級；淺分葉腫塊4例BI-RADS分級4B級。2例邊緣清腫塊和1例非對稱致密影BI-RADS分級為4A級。1例陰性BI-RADS分級為1級。25例乳腺癌病灶FFDM診斷與病理結(jié)果相符，準確率為75.76%。

圖1 某35歲女性患者導管原位癌影像圖

2.2 乳腺動態(tài)增強MRI表現(xiàn)、TIC類型及BI-RADS分級

23例腫塊樣強化（圖2為某38歲女性浸潤性導管癌影像圖，動態(tài)增強后MRI示不規(guī)則強化腫塊，邊緣可見細小毛刺征，TLC曲線呈Ⅲ型，ADC圖上呈明顯高信號，ADC值為1.13×10-3 mm2/s），7例非腫塊樣強化（段樣），TIC類型均呈Ⅲ型（流出型）；以上兩種（30例）動態(tài)增強MRI表現(xiàn)BI-RADS分級為4C～5級。2例段樣強化，TIC類型均呈Ⅰ型（上升型）BI-RADS分級為4B級。1例導管樣強化，TIC類型均呈Ⅱ型（平臺型）BI-RADS分級為4B級。30例乳腺癌病灶乳腺MRI動態(tài)增強正確診斷與病理結(jié)果相符，準確率為90.91% 。

圖2 某38歲女性浸潤性導管癌影像圖

2.3 FFDM與乳腺MRI動態(tài)增強聯(lián)合診斷結(jié)果的分析

FFDM與乳腺MRI動態(tài)增強聯(lián)合診斷檢出乳腺癌32例，準確率為96.97%。各種診斷方法的準確率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

3 討論

乳房惡性腫瘤絕大多數(shù)系源于乳腺上皮組織（乳癌），少數(shù)可源自乳房的各種非上皮組織（各種肉瘤），偶可見到混合性的癌肉瘤。乳腺癌嚴重威脅著女性的健康，因此，提高乳腺癌的診斷率，降低誤診率和漏診率是提高生存率的關(guān)鍵。美國放射學會（ACR）制訂的BI-RADS，不同BI-RADS分級的臨床治療方案不同，因此提高乳腺癌的診斷準確率對臨床治療方案的確定有重要意義。BI-RADS各級中病灶良惡性重疊多，且不同醫(yī)生對同一病灶描述一致性比較差，使外科處理病灶比較棘手，國外學者認為，應(yīng)提高不同經(jīng)驗水平的影像科醫(yī)師對乳腺良惡性性質(zhì)判斷的一致性，以避免很多不必要的活組織檢查[5]，故分出3個亞級，影像科診斷醫(yī)師多以BI-RADS 4C、5級表達病灶有明顯傾向惡性的可能。FFDM作為目前乳腺篩查的首選影像學方法，最大的優(yōu)點在于對微鈣化及結(jié)構(gòu)扭曲的顯示，但對于致密型腺體的乳腺癌檢出率較低。乳腺MRI檢查以無創(chuàng)、雙側(cè)乳腺同時成像及任意三維成像的特性在乳腺疾病診斷及鑒別診斷中擁有突出的優(yōu)勢[7]。乳腺MRI動態(tài)增強作為一種具有良好軟組織對比度的技術(shù)，與 FFDM相比，MRI對于病變的檢出不受腺體密度的影響[8]，軟組織及空間分辨率高，多方位、多層面掃描對多中心、多灶性病變的敏感性高，對病變組織學特點顯示較好，動態(tài)增強MRI可反映病灶血流灌注情況，通過分析病灶形態(tài)分布和強化方式，可以有效地鑒別乳腺病灶良惡性，并通過增強后病變強化特征來反映病變的血供特性，對于乳腺癌的MRI診斷、療效評價及預后評估具有重要意義[6]，特別是對乳腺深部病變的發(fā)現(xiàn)有重要價值，在發(fā)現(xiàn)病灶，確定病灶范圍、數(shù)量及周圍情況等方面具有明顯優(yōu)勢，已越來越被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的檢查。不過乳腺MRI動態(tài)增強也有局限性，如對鈣化不敏感，而導管內(nèi)癌少血供多鈣化的特點往往使MRI有一定的漏診。

綜上所述，在現(xiàn)今乳腺癌的檢查手段中， FFDM檢查能便捷、全面地提供腫塊、鈣化及雙乳大部分腺體的影像，且對微小鈣化灶有良好的顯示，使其成為早期乳腺癌篩查體檢中的首選檢查方法，而乳腺 MRI技術(shù)發(fā)展迅速，在疑難病例的確診、初診惡性腫瘤病灶范圍評估、術(shù)后復查等方面作用突出，現(xiàn)已成為乳腺影像學的研究熱點。因此，F(xiàn)FDM與乳腺MRI動態(tài)增強聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌的診斷，有助于提高對乳腺癌的診斷準確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-07本文編輯：袁成）

[作者簡介] 馮奇科（1975-），男，廣東省云浮市人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：兒科、婦產(chǎn)科影像診斷

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