關節鏡下清理結合黏彈性補充治療膝關節退行性骨關節病的臨床研究

王澤茂+牟明威+孫國睿

[摘要] 目的 探討關節鏡下清理結合黏彈性補充治療膝關節退行性骨關節病的臨床效果。 方法 選取2011年10月～2012年12月北京中醫藥大學東直門醫院東區骨傷科就診的膝關節退行性骨關節病患者50例，所有患者隨機分為研究組和對照組，每組各25例。觀察及比較兩組膝關節功能評分、疼痛評分、力量評分、療效、視角模擬尺度評分（VAS）及全身癥候積分。 結果 研究組患者膝關節功能評分、疼痛忍受評分[（82.19±11.37）、（19.49±4.16）分]高于對照組[（71.39±10.19）、（14.37±3.16）分]，差異均有統計學意義（P < 0.05）；而力量評分，研究組為（6.51±1.17）分，對照組為（6.44±1.31）分，兩組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。研究組患者總有效率為92.0%，對照組為76.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。研究組治療前后VAS、全身癥候積分評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療后研究組VAS、全身癥候積分評分分別為（1.53±0.11）、（8.61±0.37）分，對照組分別為（2.14±0.21）、（13.29±1.12）分，兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 關節鏡下清理結合黏彈性補充治療膝關節退行性骨關節病效果確切，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 關節鏡；黏彈性補充治療；膝關節退行性骨關節病

[中圖分類號] R687[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）05（c）-0035-04

Clinical study on arthroscopic debridement combined with viscoelasticity supplement in the treatment of degenerative knee osteoarthritis

WANG Zemao MOU Mingwei SUN Guorui

Department of Orthopaedics, East of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 101100, China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of arthroscopic debridement combined with viscoelasticity supplement in the treatment of degenerative knee osteoarthritis. Methods 50 patients with degenerative knee osteoarthritis from October 2011 to December 2012 in East of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine were collected, all patients were randomly divided into the study group and the control group with 25 cases in each group. The knee joint function score, pain score, power score, curative effect, VAS and systemic symptoms score between the two groups were observed and compared. Results The knee joint function score and pain score of patients in the study group [(82.19±11.37), (19.49±4.16) points] respectively were all higher than those in the control group [(71.39±10.19), (14.37±3.16) points respectively], the differences were statistically significant (P < 0.05); while the power score in the study group were (6.51±1.17) points, that in the control group were (6.44±1.31) points, the difference was not statistically significant between the two groups (P > 0.05). The total effective rate in the study group and control group was 92.0%, 76.0% respectively, the difference was statistically significant between the two groups (P < 0.05). The difference was statistically significant in VAS, systemic symptoms score of the study group between before and after treatment (P < 0.05); The VAS and systemic symptoms score in the study group after treatment were (1.53±0.11), (8.61±0.37) points respectively, those in the control group were (2.14±0.21), (13.29±1.12) points respectively, the differences were statistically significant between the two groups (P < 0.05). Conclusion Arthroscopic debridement combined with viscoelasticity supplement in the treatment of degenerative knee osteoarthritis has exact clinical curative effect, and it is worthy of clinical application.

[Key words] Arthroscopy; Viscoelasticity supplement therapy; Degenerative knee osteoarthritis

膝退行性骨關節病的治療方法有多種，口服非甾體類消炎鎮痛、關節內注射激素或透明質酸鈉、物理治療及關節內清除術、關節置換手術等。關節鏡應用于膝關節骨關節炎的治療為有效控制膝骨關節炎提供了一個良好的選擇[1-3]。本研究采用關節鏡下清理結合黏彈性補充治療膝關節退行性骨關節病患者50例，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年12月北京中醫藥大學東直門醫院東區骨傷科就診的膝關節退行性骨關節病患者50例，其中男23例，女27例；年齡31～78歲，平均（39.16±12.11）歲；病程5個月～8年，平均（3.15±1.41）年。臨床表現為患病關節均有不同程度的腫脹、疼痛無力及活動受限，且上下樓、下蹲等動作較為困難，長距離行走時疼痛加劇。隨機分為研究組和對照組，每組各25例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組于蛛網膜下腔麻醉下行關節鏡下清理術。采用關節常規的膝關節前內與前外入路后，依據軟組織的蛻變、滑膜的增生程度等情況，結合術前疼痛具體位置，刨除過多的增生骨膜，并將游離體摘除，半月板修整，去除影響關節活動的骨贅，松解過于緊張的髕骨支持帶。

1.2.2 研究組于蛛網膜下腔麻醉下行膝骨關節炎關節鏡下清理術，患者仰臥位，大腿中上1/3安置氣囊止血帶。常規消毒下肢手術區域，鋪無菌巾單，手術側下肢驅血后將止血帶充氣，止血帶壓力設定為46.55～53.20 kPa。取膝關節標準前外側和前內側關節鏡入路，必要時增加輔助入路，包括髕上囊外側入路和膝關節后外及后內入路。手術內容包括：部分切除修整受損的半月板、清理損傷剝脫的軟骨，取出膝關節內游離體，用生理鹽水適量沖洗后排凈關節腔內積液，用輸液貼粘合膝關節手術傷口。術后膝關節內每周注射玻璃酸鈉，5周為1個療程。術后建議至少半年行1個療程治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組膝關節功能評分、疼痛評分及力量評分比較。

1.3.2 療效標準。治愈：疼痛、腫脹癥狀消失，關節能基本恢復；好轉：疼痛、腫脹癥狀減輕，關節功能有改善；無效：疼痛、腫脹癥狀無緩解，關節功能無改善[4]。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.3.3 參照中醫全身癥候評分標準。分析治療前后全身癥候的改善情況[5]。

1.3.4 采用視覺模擬尺度評分法（visual analogue scale，VAS）制訂疼痛評分，基本的方法是用一條長約10 cm的標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，每個刻度代表相應的分數，使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據患者標出的位置為其評出分數，以判斷患者疼痛癥狀的改善情況[6]。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗，治療前后采用配對t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能、疼痛忍受及力量評分比較

兩組患者膝關節功能、疼痛忍受評分比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）；而兩組力量評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關節功能、疼痛忍受及力量評分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組患者總有效率為92.0%，對照組為76.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，χ2 = 13.179，▲P < 0.05

2.3 兩組患者治療前后VAS、全身癥候積分評分比較

研究組治療前后VAS、全身癥候積分評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組治療前比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后兩組VAS、全身癥候積分評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；對照組全身癥候積分評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

膝關節骨性關節炎在中老年人中較為常見、多發，以膝關節疼痛伴腫脹、關節活動不利為主要癥狀，是一種慢性退行性關節軟骨改變，系關節軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化，并累及滑膜、關節囊及關節其它結構[7-9]。目前膝關節骨性關節炎的治療多以非甾體類抗炎、鎮痛及激素藥物口服治療為主，雖大多可減輕疼痛，但藥物不良反應大。

骨性關節炎發病機制較為復雜，與遺傳、機械損傷、外傷、炎癥或代謝性因素、環境因素有關；包括慢性勞損、正常磨損、飲食、肥胖等都可能誘發本病。膝關節骨性關節炎以關節軟骨變性發病始，進而發展至軟骨下骨硬化、滑膜增生、關節囊及其他關節重要結構改變[10-11]。骨性關節炎治療的目標是緩解癥狀、改善關節功能、改善病情和矯正畸形。膝關節骨性關節炎合并膝內翻畸形，因其骨性結構和負重力線的改變，非手術治療效果多不理想。隨著病情的發展，關節內軟骨破裂剝脫、邊緣骨贅形成、軟骨下骨組織象牙變性、滑膜增生和肥厚、較大的軟骨碎片則形成關節游離體；而膝關節內翻畸形時，下肢力線在膝關節處內移，內側股脛關節面應力集中，從而引起關節內及骨內壓力增高而出現關節疼痛等系列癥狀[12-13]。

關節鏡下清理術能切除炎癥、增生的滑膜，修整損傷的關節軟骨面，修整受損半月板，取出關節內的游離體，處理變尖的髁間棘，打磨增生的骨贅，釆用微骨折技術促進軟骨的自我修復，關節腔內沖洗可清除關節內致病的病灶組織和炎癥介質，改善關節內環境，使關節液、軟骨、滑膜代謝走向良性循環，從而起到緩解癥狀，改善關節功能，延緩關節退變進程的治療效果[14-15]。隨著科技的不斷進步，關節鏡技術對膝關節骨性關節炎的診斷將更準確，治療的范圍和方法也將相應的增加。關節鏡清理術具有療效好、創傷小、并發癥少、康復快和可重復等優點但關節鏡清理術常常只能短期內緩解癥狀，并不能改變膝關節骨性關節炎的進程及性質對嚴重者遠期療效不確切，常適用于膝關節骨性關節炎中伴有急性期癥狀者，對于保守治療療效差，但又不適合置換關節者也具有一定作用。其臨床療效受患者的年齡、病變程度、下肢力線、運動量和隨診時間等因素影響一些患者術后仍較長時間腫脹，甚至關節積液，活動功能恢復慢。可見，關節鏡對膝關節骨性關節炎的治療仍有一定的局限性[16-18]。

玻璃酸鈉即透明質酸鈉，是一種高分子多糖體生物材料，其黏彈性、生物相容性和可塑性均較好，可有效預防粘連與修復軟組織。其是關節滑液的主要成分，可潤滑關節腔，有效保護關節軟骨，對關節攣縮、軟骨變性有抑制作用，改善病理性關節液，增加潤滑功能。

本研究中，兩組患者膝關節功能、疼痛忍受評分比較，差異具有統計學意義（P < 0.05），而兩組力量評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。研究組患者總有效率為93.22%，對照組為81.36%，兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。研究組治療前后VAS、全身癥候積分評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組治療前比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后兩組VAS、全身癥候積分評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；對照組治療前后全身癥候積分評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。說明關節鏡下清理結合黏彈性補充治療膝關節退行性骨關節病的臨床療效確切，優于單純關節鏡下清理術。

綜上所述，膝退行性骨關節病累及范圍較大，單純關節鏡下清理因術野顯露有限，難于全部有效持久的治療，而膝關節鏡術后、術中沖洗液置換關節內炎性物質時也改變了正常關節液的理化特性，黏彈劑補充有助于恢復關節液的理化性質，對于術后康復具有積極意義。

[參考文獻]

[1]施桂英.關節炎概要[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：327.

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[15]王俊良，劉玉杰，李眾利，等.關節鏡監視下踝關節植骨融合術的療效分析[J].中國骨傷，2011，24（9）：719-722.

[16]劉暢，施新革，劉玉杰，等.關節鏡下清理結合黏彈性補充治療踝退行性骨關節病的臨床療效分析[J].中國骨傷，2013，26（2）：115-118.

[17]唐杰，臧傳義，王健.關節鏡下清理術治療老年膝關節骨關節炎的療效觀察[J].中國醫藥，2013，8（7）：989-990.

[18]白雪，王志強，劉杰，等.關節鏡下關節清理擴創微骨折術后配合運動療法治療中老年膝骨關節炎臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19（5）：435-438

（收稿日期：2014-02-16本文編輯：李繼翔）

論文中醫學名詞術語的使用

1.冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征、方法、手術等，人名可以譯成漢語，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以寫成巴賓斯基征，不寫成Babinski′s征，也不寫成巴賓斯基氏征。若為單字名則仍保留“氏”字。例如：福氏桿菌。

2.名詞術語一般應用全稱，若全稱較長且反復使用，可以使用縮略語或簡稱，但在摘要和正文中第一次出現時，均應分別注明全稱和簡稱。例如：流行性腦脊髓膜炎（流腦），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文縮略語不宜拆開轉行。不要使用臨床口頭簡稱（例如將“人工流產”簡稱“人流”）。凡已被公知公認的縮略語可以不加注釋直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。

綜上所述，膝退行性骨關節病累及范圍較大，單純關節鏡下清理因術野顯露有限，難于全部有效持久的治療，而膝關節鏡術后、術中沖洗液置換關節內炎性物質時也改變了正常關節液的理化特性，黏彈劑補充有助于恢復關節液的理化性質，對于術后康復具有積極意義。

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（收稿日期：2014-02-16本文編輯：李繼翔）

論文中醫學名詞術語的使用

1.冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征、方法、手術等，人名可以譯成漢語，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以寫成巴賓斯基征，不寫成Babinski′s征，也不寫成巴賓斯基氏征。若為單字名則仍保留“氏”字。例如：福氏桿菌。

2.名詞術語一般應用全稱，若全稱較長且反復使用，可以使用縮略語或簡稱，但在摘要和正文中第一次出現時，均應分別注明全稱和簡稱。例如：流行性腦脊髓膜炎（流腦），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文縮略語不宜拆開轉行。不要使用臨床口頭簡稱（例如將“人工流產”簡稱“人流”）。凡已被公知公認的縮略語可以不加注釋直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。

綜上所述，膝退行性骨關節病累及范圍較大，單純關節鏡下清理因術野顯露有限，難于全部有效持久的治療，而膝關節鏡術后、術中沖洗液置換關節內炎性物質時也改變了正常關節液的理化特性，黏彈劑補充有助于恢復關節液的理化性質，對于術后康復具有積極意義。

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[6]Herneth AM，Breitenseher MJ，Funovics M，et al. Quiz case 12.Marie-Bamberger syndrome（MBS） hypertrophic osteoa -rthropathy（HOA）secondary to ulcerative colitis（UC） [J]. Europ J Radiol，2009，32（2）：124-128.

[7]Witjes S，Gresnigt F，Bekerom MP，et al. The ankle trial（ankle treatment after injuries of the ankle ligaments）：what is the benefit of external support devices in the functional treatment of acute ankle sprain？a randomised controlled trial [J]. BMC Musculoskeletal Disorders，2012，13：21.

[8]Cuttica DJ，Shockley JA，Hyer CF，et al. Correlation of MRI edema and clinical outcomes following microfracture of osteochondral lesions of the talus [J]. Foot Ankle Spec，2011，4（5）：274-279.

[9]Narayanan S，Mohamed Gani VM，Sundararaju V，et al. Primary hypertrophic osteoarthropathy with hypertrophic gastropathy [J]. J Clin Rheumatol，2010，16（4）：190-192.

[10]鄒戟，趙紅衛.人工膝關節置換治療重度膝關節退行性骨關節病臨床觀察[J].現代診斷與治療，2012，23（2）：2078-2079.

[11]彭敬師. 附桂骨痛膠囊治療膝關節退行性骨性關節病30例[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19（2）：77-78.

[12]樊宏志.淺談膝關節骨關節炎臨床治療方法[J].中國現代藥物應用，2010，4（3）：98.

[13]逄海東.人工膝關節置換治療重度膝關節退行性骨關節病[J].中國實用醫藥，2012，7（2）：41-42.

[14]Ventura A，Terzaghi C，Legnani C，et al. Arthroscopic four step treatment for chronic ankle instability [J]. Foot Ankle Int，2012，33（1）：29-36.

[15]王俊良，劉玉杰，李眾利，等.關節鏡監視下踝關節植骨融合術的療效分析[J].中國骨傷，2011，24（9）：719-722.

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[17]唐杰，臧傳義，王健.關節鏡下清理術治療老年膝關節骨關節炎的療效觀察[J].中國醫藥，2013，8（7）：989-990.

[18]白雪，王志強，劉杰，等.關節鏡下關節清理擴創微骨折術后配合運動療法治療中老年膝骨關節炎臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19（5）：435-438

（收稿日期：2014-02-16本文編輯：李繼翔）

論文中醫學名詞術語的使用

1.冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征、方法、手術等，人名可以譯成漢語，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以寫成巴賓斯基征，不寫成Babinski′s征，也不寫成巴賓斯基氏征。若為單字名則仍保留“氏”字。例如：福氏桿菌。

2.名詞術語一般應用全稱，若全稱較長且反復使用，可以使用縮略語或簡稱，但在摘要和正文中第一次出現時，均應分別注明全稱和簡稱。例如：流行性腦脊髓膜炎（流腦），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文縮略語不宜拆開轉行。不要使用臨床口頭簡稱（例如將“人工流產”簡稱“人流”）。凡已被公知公認的縮略語可以不加注釋直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。