經腹部超聲診斷卵巢囊腫扭轉的圖像分析
2014-08-08 15:47:15梁秋玲??
右江醫學 2014年3期
梁秋玲??
作者簡介：梁秋玲，女，主治醫師。Email:aa369mm@qq.com.
梁秋玲
(廣西百色市右江區人民醫院超聲心電室，百色 533000)〗
【關鍵詞】經腹部超聲檢查；卵巢囊腫扭轉；圖像分析
中圖分類號：文獻標識碼：B文章編號：10031383(2014)03038302
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.038
卵巢囊腫扭轉為婦科急腹癥之一，是指卵巢囊腫的供血血管發生扭曲。卵巢囊腫患者中約10%發生蒂扭轉［1］。目前，卵巢囊腫扭轉的臨床診斷主要依據超聲影像學檢查，現將我院經超聲診斷的40例卵巢囊腫扭轉患者的影像學特點進行總結分析，報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2012年1月~2013年12月期間我院收治的40例卵巢囊腫扭轉患者為研究對象，年齡25~58歲，平均（36.8±1.2）歲。所有患者術前均行腹部超聲檢查及陰道超聲檢查。經手術及術后病理檢查確診：單純性卵巢囊腫11例，混合性卵巢囊腫29例，其中14例囊性畸胎瘤，15例黏液性囊腺瘤，3例卵巢巧克力囊腫，3例黃體囊腫，4例卵巢冠囊腫。術前25例患者有惡心嘔吐癥狀。
1.2檢查方法
選擇日本阿洛卡a5型彩色多普勒超聲檢查儀，分別進行腹部超聲檢查與陰道超聲檢查，其中腹部超聲檢查探頭頻率為2~3 MHz，陰道超聲檢查探頭頻率為5~9 MHz。檢查前叮囑患者充盈膀胱，取常規仰臥位，多方位、多切面檢查盆腔、子宮及兩側附件等，以患側卵巢為檢查重點，分別觀察和測量卵巢大小、卵巢內囊腫情況、囊腫大小及位置、囊腫內壁透聲、囊腫形態及邊緣情況、囊腫內部回聲特點、卵巢與囊腫內血供情況，遇到血管蒂有不均勻中等回聲則為蒂部扭轉，進而進一步探測扭轉部與囊腫是否形成盆腔積液或雙腫塊。同時，注意觀察盆腔內是否有包塊存在。
1.3統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(-±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
40例患者經腹部超聲檢查均存在盆腔積液，囊腫大小50~110 mm，平均（78.8±12.2）mm；扭轉蒂部直徑1.8~4.1 mm，平均（2.8±1.2）mm。影像學表現：35例表現為囊壁增厚至0.4~1.2 cm，31例囊內透聲較差，38例囊性團塊能移動，2例與腹壁有粘連而未見明顯移動。37例顯示囊性團塊邊緣較規則且邊界清晰，27例可見囊、實性的雙腫塊，18例顯示條索狀低回聲，3例混合性囊腫邊緣不清晰。經腹部超聲診斷準確率為100.0%。圖1為典型的卵巢囊腫扭轉患者。40例患者同時行經陰道超聲檢查，確診28例，診斷準確率為70.0%。誤診12例，其中6例誤診為異位妊娠，4例誤診為盆腔膿腫，2例誤診為闌尾周邊囊腫。經腹部超聲檢查準確率明顯高于經陰道超聲檢查的準確率差異有統計學意義（χ2=14.1176，P=00002）。
圖1卵巢囊腫扭轉患者經腹部超聲圖像
3討論
卵巢囊腫扭轉好發于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤，體位急驟變動、妊娠早期或產后等時段發生率較高［2］。卵巢腫瘤發生急性扭轉后，靜脈回流受阻，瘤內高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內出血，最后動脈血流受阻，腫瘤發生壞死變為紫黑色，易破裂和繼發感染［3］。輕度扭轉者有可能自然松解，表現為反復發作腹痛。重度扭轉者不能恢復而壓迫動脈血流［4］。臨床疑似附件扭轉的患者缺乏特異性表現，也無敏感性的生化指標可查，主要依據影像學檢查進行診斷和治療［5］。本研究經腹部超聲診斷卵巢囊腫扭轉的準確率明顯高于經陰道超聲診斷（P＜0.01）。卵巢囊腫扭轉的超聲圖像特征表現為：①患側卵巢消失，盆腔、下腹部可見異常包塊，有囊腫回聲與扭轉部回聲。②包塊位置高至腹部中線和子宮前方。③包塊大小中等，多為囊性，且囊壁增厚。④囊腫根部血流減少，甚至消失。⑤患側探頭觸痛實驗為陽性，部分患者出現腹腔、盆腔游離液體回聲。臨床上也將上述特征圖像表現作為卵巢囊腫扭轉與其他盆腔疾病相鑒別的診斷依據［6］。綜上所述，經腹部超聲檢查診斷卵巢囊腫扭轉的準確率較高，且圖像特點明顯，為臨床及早診斷、及早干預提供可靠依據，值得推廣使用。
參考文獻
［1］ 黃冬花.彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的體會［J］.海南醫學，2010，21(3):9091.
［2］ 曾紅輝，李鵬，趙欣，等.卵巢囊腫蒂扭轉的CT診斷［J］.放射學實踐，2007，22（10）：10631065.
［3］ Nizar K,Deutsch M,Filmer S,et al.Doppler studies of the ovarian venous blood flow in the diagnosis of adnexal torsion［J］.J Clin Ultrasound,2009,37(8):436439.
［4］ 曹忠.MRI診斷卵巢囊腫蒂扭轉1例［J］.中國醫學影像學雜志，2010，18(2):134.
［5］ Chang HC,Bhatt S,Dogra VS.Pearls and pitfalls in diagnosis of ovarian torsion［J］.Radiographics,2008,28(5):13551368.
［6］ Shadinger LL, Andreotti RF, Kurian RL.Preoperative sonographic and clinical characteristics as predictors of ovarian torsion［J］.J Ultrasound Med,2008,7(1):713.
(收稿日期：2014-03-02修回日期：2014-05-16)
(編輯：潘明志)
作者簡介：梁秋玲，女，主治醫師。Email:aa369mm@qq.com.
梁秋玲
(廣西百色市右江區人民醫院超聲心電室，百色 533000)〗
【關鍵詞】經腹部超聲檢查；卵巢囊腫扭轉；圖像分析
中圖分類號：文獻標識碼：B文章編號：10031383(2014)03038302
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.038
卵巢囊腫扭轉為婦科急腹癥之一，是指卵巢囊腫的供血血管發生扭曲。卵巢囊腫患者中約10%發生蒂扭轉［1］。目前，卵巢囊腫扭轉的臨床診斷主要依據超聲影像學檢查，現將我院經超聲診斷的40例卵巢囊腫扭轉患者的影像學特點進行總結分析，報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2012年1月~2013年12月期間我院收治的40例卵巢囊腫扭轉患者為研究對象，年齡25~58歲，平均（36.8±1.2）歲。所有患者術前均行腹部超聲檢查及陰道超聲檢查。經手術及術后病理檢查確診：單純性卵巢囊腫11例，混合性卵巢囊腫29例，其中14例囊性畸胎瘤，15例黏液性囊腺瘤，3例卵巢巧克力囊腫，3例黃體囊腫，4例卵巢冠囊腫。術前25例患者有惡心嘔吐癥狀。
1.2檢查方法
選擇日本阿洛卡a5型彩色多普勒超聲檢查儀，分別進行腹部超聲檢查與陰道超聲檢查，其中腹部超聲檢查探頭頻率為2~3 MHz，陰道超聲檢查探頭頻率為5~9 MHz。檢查前叮囑患者充盈膀胱，取常規仰臥位，多方位、多切面檢查盆腔、子宮及兩側附件等，以患側卵巢為檢查重點，分別觀察和測量卵巢大小、卵巢內囊腫情況、囊腫大小及位置、囊腫內壁透聲、囊腫形態及邊緣情況、囊腫內部回聲特點、卵巢與囊腫內血供情況，遇到血管蒂有不均勻中等回聲則為蒂部扭轉，進而進一步探測扭轉部與囊腫是否形成盆腔積液或雙腫塊。同時，注意觀察盆腔內是否有包塊存在。
1.3統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(-±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
40例患者經腹部超聲檢查均存在盆腔積液，囊腫大小50~110 mm，平均（78.8±12.2）mm；扭轉蒂部直徑1.8~4.1 mm，平均（2.8±1.2）mm。影像學表現：35例表現為囊壁增厚至0.4~1.2 cm，31例囊內透聲較差，38例囊性團塊能移動，2例與腹壁有粘連而未見明顯移動。37例顯示囊性團塊邊緣較規則且邊界清晰，27例可見囊、實性的雙腫塊，18例顯示條索狀低回聲，3例混合性囊腫邊緣不清晰。經腹部超聲診斷準確率為100.0%。圖1為典型的卵巢囊腫扭轉患者。40例患者同時行經陰道超聲檢查，確診28例，診斷準確率為70.0%。誤診12例，其中6例誤診為異位妊娠，4例誤診為盆腔膿腫，2例誤診為闌尾周邊囊腫。經腹部超聲檢查準確率明顯高于經陰道超聲檢查的準確率差異有統計學意義（χ2=14.1176，P=00002）。
圖1卵巢囊腫扭轉患者經腹部超聲圖像
3討論
卵巢囊腫扭轉好發于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤，體位急驟變動、妊娠早期或產后等時段發生率較高［2］。卵巢腫瘤發生急性扭轉后，靜脈回流受阻，瘤內高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內出血，最后動脈血流受阻，腫瘤發生壞死變為紫黑色，易破裂和繼發感染［3］。輕度扭轉者有可能自然松解，表現為反復發作腹痛。重度扭轉者不能恢復而壓迫動脈血流［4］。臨床疑似附件扭轉的患者缺乏特異性表現，也無敏感性的生化指標可查，主要依據影像學檢查進行診斷和治療［5］。本研究經腹部超聲診斷卵巢囊腫扭轉的準確率明顯高于經陰道超聲診斷（P＜0.01）。卵巢囊腫扭轉的超聲圖像特征表現為：①患側卵巢消失，盆腔、下腹部可見異常包塊，有囊腫回聲與扭轉部回聲。②包塊位置高至腹部中線和子宮前方。③包塊大小中等，多為囊性，且囊壁增厚。④囊腫根部血流減少，甚至消失。⑤患側探頭觸痛實驗為陽性，部分患者出現腹腔、盆腔游離液體回聲。臨床上也將上述特征圖像表現作為卵巢囊腫扭轉與其他盆腔疾病相鑒別的診斷依據［6］。綜上所述，經腹部超聲檢查診斷卵巢囊腫扭轉的準確率較高，且圖像特點明顯，為臨床及早診斷、及早干預提供可靠依據，值得推廣使用。
參考文獻
［1］ 黃冬花.彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的體會［J］.海南醫學，2010，21(3):9091.
［2］ 曾紅輝，李鵬，趙欣，等.卵巢囊腫蒂扭轉的CT診斷［J］.放射學實踐，2007，22（10）：10631065.
［3］ Nizar K,Deutsch M,Filmer S,et al.Doppler studies of the ovarian venous blood flow in the diagnosis of adnexal torsion［J］.J Clin Ultrasound,2009,37(8):436439.
［4］ 曹忠.MRI診斷卵巢囊腫蒂扭轉1例［J］.中國醫學影像學雜志，2010，18(2):134.
［5］ Chang HC,Bhatt S,Dogra VS.Pearls and pitfalls in diagnosis of ovarian torsion［J］.Radiographics,2008,28(5):13551368.
［6］ Shadinger LL, Andreotti RF, Kurian RL.Preoperative sonographic and clinical characteristics as predictors of ovarian torsion［J］.J Ultrasound Med,2008,7(1):713.
(收稿日期：2014-03-02修回日期：2014-05-16)
(編輯：潘明志)
作者簡介：梁秋玲，女，主治醫師。Email:aa369mm@qq.com.
梁秋玲
(廣西百色市右江區人民醫院超聲心電室，百色 533000)〗
【關鍵詞】經腹部超聲檢查；卵巢囊腫扭轉；圖像分析
中圖分類號：文獻標識碼：B文章編號：10031383(2014)03038302
DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.038
卵巢囊腫扭轉為婦科急腹癥之一，是指卵巢囊腫的供血血管發生扭曲。卵巢囊腫患者中約10%發生蒂扭轉［1］。目前，卵巢囊腫扭轉的臨床診斷主要依據超聲影像學檢查，現將我院經超聲診斷的40例卵巢囊腫扭轉患者的影像學特點進行總結分析，報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2012年1月~2013年12月期間我院收治的40例卵巢囊腫扭轉患者為研究對象，年齡25~58歲，平均（36.8±1.2）歲。所有患者術前均行腹部超聲檢查及陰道超聲檢查。經手術及術后病理檢查確診：單純性卵巢囊腫11例，混合性卵巢囊腫29例，其中14例囊性畸胎瘤，15例黏液性囊腺瘤，3例卵巢巧克力囊腫，3例黃體囊腫，4例卵巢冠囊腫。術前25例患者有惡心嘔吐癥狀。
1.2檢查方法
選擇日本阿洛卡a5型彩色多普勒超聲檢查儀，分別進行腹部超聲檢查與陰道超聲檢查，其中腹部超聲檢查探頭頻率為2~3 MHz，陰道超聲檢查探頭頻率為5~9 MHz。檢查前叮囑患者充盈膀胱，取常規仰臥位，多方位、多切面檢查盆腔、子宮及兩側附件等，以患側卵巢為檢查重點，分別觀察和測量卵巢大小、卵巢內囊腫情況、囊腫大小及位置、囊腫內壁透聲、囊腫形態及邊緣情況、囊腫內部回聲特點、卵巢與囊腫內血供情況，遇到血管蒂有不均勻中等回聲則為蒂部扭轉，進而進一步探測扭轉部與囊腫是否形成盆腔積液或雙腫塊。同時，注意觀察盆腔內是否有包塊存在。
1.3統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(-±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
40例患者經腹部超聲檢查均存在盆腔積液，囊腫大小50~110 mm，平均（78.8±12.2）mm；扭轉蒂部直徑1.8~4.1 mm，平均（2.8±1.2）mm。影像學表現：35例表現為囊壁增厚至0.4~1.2 cm，31例囊內透聲較差，38例囊性團塊能移動，2例與腹壁有粘連而未見明顯移動。37例顯示囊性團塊邊緣較規則且邊界清晰，27例可見囊、實性的雙腫塊，18例顯示條索狀低回聲，3例混合性囊腫邊緣不清晰。經腹部超聲診斷準確率為100.0%。圖1為典型的卵巢囊腫扭轉患者。40例患者同時行經陰道超聲檢查，確診28例，診斷準確率為70.0%。誤診12例，其中6例誤診為異位妊娠，4例誤診為盆腔膿腫，2例誤診為闌尾周邊囊腫。經腹部超聲檢查準確率明顯高于經陰道超聲檢查的準確率差異有統計學意義（χ2=14.1176，P=00002）。
圖1卵巢囊腫扭轉患者經腹部超聲圖像
3討論
卵巢囊腫扭轉好發于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤，體位急驟變動、妊娠早期或產后等時段發生率較高［2］。卵巢腫瘤發生急性扭轉后，靜脈回流受阻，瘤內高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內出血，最后動脈血流受阻，腫瘤發生壞死變為紫黑色，易破裂和繼發感染［3］。輕度扭轉者有可能自然松解，表現為反復發作腹痛。重度扭轉者不能恢復而壓迫動脈血流［4］。臨床疑似附件扭轉的患者缺乏特異性表現，也無敏感性的生化指標可查，主要依據影像學檢查進行診斷和治療［5］。本研究經腹部超聲診斷卵巢囊腫扭轉的準確率明顯高于經陰道超聲診斷（P＜0.01）。卵巢囊腫扭轉的超聲圖像特征表現為：①患側卵巢消失，盆腔、下腹部可見異常包塊，有囊腫回聲與扭轉部回聲。②包塊位置高至腹部中線和子宮前方。③包塊大小中等，多為囊性，且囊壁增厚。④囊腫根部血流減少，甚至消失。⑤患側探頭觸痛實驗為陽性，部分患者出現腹腔、盆腔游離液體回聲。臨床上也將上述特征圖像表現作為卵巢囊腫扭轉與其他盆腔疾病相鑒別的診斷依據［6］。綜上所述，經腹部超聲檢查診斷卵巢囊腫扭轉的準確率較高，且圖像特點明顯，為臨床及早診斷、及早干預提供可靠依據，值得推廣使用。
參考文獻
［1］ 黃冬花.彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的體會［J］.海南醫學，2010，21(3):9091.
［2］ 曾紅輝，李鵬，趙欣，等.卵巢囊腫蒂扭轉的CT診斷［J］.放射學實踐，2007，22（10）：10631065.
［3］ Nizar K,Deutsch M,Filmer S,et al.Doppler studies of the ovarian venous blood flow in the diagnosis of adnexal torsion［J］.J Clin Ultrasound,2009,37(8):436439.
［4］ 曹忠.MRI診斷卵巢囊腫蒂扭轉1例［J］.中國醫學影像學雜志，2010，18(2):134.
［5］ Chang HC,Bhatt S,Dogra VS.Pearls and pitfalls in diagnosis of ovarian torsion［J］.Radiographics,2008,28(5):13551368.
［6］ Shadinger LL, Andreotti RF, Kurian RL.Preoperative sonographic and clinical characteristics as predictors of ovarian torsion［J］.J Ultrasound Med,2008,7(1):713.
(收稿日期：2014-03-02修回日期：2014-05-16)
(編輯：潘明志)
